医学论文格式与撰写之讨论部分精品文稿.ppt

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1、医学论文格式与撰写之医学论文格式与撰写之讨论部分讨论部分第1页，本讲稿共21页1 1 讨论的内容讨论的内容n n（1 1）应该讲清楚的内容）应该讲清楚的内容 n n（2 2）应该得到的原理及普遍性）应该得到的原理及普遍性n n（3 3）研究中有无例外或本实验尚难以解决的问题）研究中有无例外或本实验尚难以解决的问题n n（4 4）与先前公开发表的研究工作的异同）与先前公开发表的研究工作的异同n n（5 5）客观评价）客观评价 n n（6 6）建议）建议 第2页，本讲稿共21页（1 1）应该讲清楚的内容）应该讲清楚的内容n n 对材料和方法的相关事项作出必要的说明，如对材料和方法的相关事项作出必要

2、的说明，如可供选择的实验方法有几种，为何只选择其中的某可供选择的实验方法有几种，为何只选择其中的某一种；某种方法提取蛋白时离心的速率是一种；某种方法提取蛋白时离心的速率是5000 5000 r/minr/min，而你为何用，而你为何用3000 r/min3000 r/min，等。这些内容是需要的，等。这些内容是需要的，对材料（资料）和方法、结果中容易引起读者怀疑或疑问对材料（资料）和方法、结果中容易引起读者怀疑或疑问的内容作出解释、说明，进一步增强论文的真实性和科学的内容作出解释、说明，进一步增强论文的真实性和科学性。性。第3页，本讲稿共21页（2 2）应该得到的原理及普遍性）应该得到的原理及

3、普遍性n n 在讨论中应回答为什么本研究会产生这样的结果？通过对结在讨论中应回答为什么本研究会产生这样的结果？通过对结果的分析，能够得出什么样的普遍性的结论？对研究结果进行果的分析，能够得出什么样的普遍性的结论？对研究结果进行理理论阐述论阐述。这也是一个从感性认识上升到理性认识的过程。这也是一个从感性认识上升到理性认识的过程。这是讨论的重点，一定要好好组织，做到这是讨论的重点，一定要好好组织，做到论点明确，论论点明确，论据充分，论证有力，结论可靠据充分，论证有力，结论可靠。（应用新学说，新见解，新。（应用新学说，新见解，新报道作为论据）报道作为论据）第4页，本讲稿共21页（3 3）研究中有无例

4、外或本实验尚）研究中有无例外或本实验尚 难以解决的问题难以解决的问题n n 这一点相当重要。对这一点相当重要。对“例外例外”展开讨论有助于展开讨论有助于创新，创新，指出尚难以解决的问题有助于进一步研究。指出尚难以解决的问题有助于进一步研究。对这一问题的讨论可以显示作者把握相关理论的深对这一问题的讨论可以显示作者把握相关理论的深度和广度，也反映作者科学观察、分析的能力，反度和广度，也反映作者科学观察、分析的能力，反映了作者的科学素养。映了作者的科学素养。第5页，本讲稿共21页（4 4）与先前公开发表的研究工作）与先前公开发表的研究工作 的异同的异同n n 将本研究的结果和国内外的先进水平（他人或

5、自将本研究的结果和国内外的先进水平（他人或自己的研究结果）做比较，便于讨论的展开和深入，己的研究结果）做比较，便于讨论的展开和深入，更好地进行论证，有助于说明研究结果和结论的普更好地进行论证，有助于说明研究结果和结论的普遍性和特殊性；通过分析产生差异的原因，有助于遍性和特殊性；通过分析产生差异的原因，有助于发现新的研究方向；通过比较，也有助于发现实验发现新的研究方向；通过比较，也有助于发现实验中存在的不足和差距，使以后的实验做的更好；同中存在的不足和差距，使以后的实验做的更好；同时，通过比较，更加突出本文的中心论点：新的观时，通过比较，更加突出本文的中心论点：新的观点或发现！点或发现！第6页，

6、本讲稿共21页（5 5）客观评价）客观评价n n 在讨论的最后，一般会对实验本身和实验在讨论的最后，一般会对实验本身和实验所得出的结论在理论意义、应用价值和对临床实所得出的结论在理论意义、应用价值和对临床实践的指导作用作出评价。践的指导作用作出评价。并如实评价本项研究并如实评价本项研究存在的问题、经验教训。存在的问题、经验教训。第7页，本讲稿共21页（6 6）建议）建议n n对进一步研究提出建议。对进一步研究提出建议。第8页，本讲稿共21页2 具体注意事项n n（1 1）戒）戒“假大空假大空”n n（2 2）戒）戒“干瘪干瘪”n n（3 3）戒）戒“平铺直叙平铺直叙”n n（4 4）戒）戒“重

7、复重复”n n（5 5）其他）其他第9页，本讲稿共21页（1 1）戒）戒“假大空假大空”n n 过度诠释、无关诠释、盲目夸大。明明实验的内容很少，却非过度诠释、无关诠释、盲目夸大。明明实验的内容很少，却非要东拉西扯，从国外到国内，从基础到临床，漫无边际地展开，不要东拉西扯，从国外到国内，从基础到临床，漫无边际地展开，不知所云地收尾；做评价时自我感觉太好，目空一切，知所云地收尾；做评价时自我感觉太好，目空一切，“填补空白填补空白”、“奠定基础奠定基础”一类随口而出；要知道，审稿人是专家，读者是专业一类随口而出；要知道，审稿人是专家，读者是专业人士，他们一看便知，这样写徒劳无益，反显自己浅薄。要结

8、合研人士，他们一看便知，这样写徒劳无益，反显自己浅薄。要结合研究结果，紧扣主题，突出重点，适当引用，适可而止。究结果，紧扣主题，突出重点，适当引用，适可而止。第10页，本讲稿共21页（2 2）戒戒“干瘪干瘪”n n 诠释不足。和上述情况相反的是很多作者在写讨论部诠释不足。和上述情况相反的是很多作者在写讨论部分时，觉得无话可说，只是简单地重复各段小标题，复分时，觉得无话可说，只是简单地重复各段小标题，复述结果，给出个结论了事，使述结果，给出个结论了事，使“讨论讨论”停留于形式，为停留于形式，为了了“讨论讨论”而讨论，讨论的科学性和逻辑性得不到很好地体而讨论，讨论的科学性和逻辑性得不到很好地体现，

9、得出的观点或结论自然也非常单薄。这反映作者对相关现，得出的观点或结论自然也非常单薄。这反映作者对相关知识的把握不够，认识没有深入，也就是没有很好地从纵向知识的把握不够，认识没有深入，也就是没有很好地从纵向和横向两个角度去认识实验方法和结果的本质，自然也就很和横向两个角度去认识实验方法和结果的本质，自然也就很难回答：为什么是这样？具体写作时，要和引言、方法、结难回答：为什么是这样？具体写作时，要和引言、方法、结果相呼应，分析、阐明方法、结果，从中找出规律和理论，果相呼应，分析、阐明方法、结果，从中找出规律和理论，适当引用，作为旁证，使讨论部分有血有肉。适当引用，作为旁证，使讨论部分有血有肉。第1

10、1页，本讲稿共21页（3 3）戒）戒“平铺直叙平铺直叙”n n 从文题开始，就一直是严谨、确定的语言形式，从文题开始，就一直是严谨、确定的语言形式，注重于信息的准确表达，因此也一直适用叙述的语注重于信息的准确表达，因此也一直适用叙述的语气，读起来也就显得单调和乏味。讨论部分的语言气，读起来也就显得单调和乏味。讨论部分的语言风格可稍做调整，增强论文的可读性，如用设问、风格可稍做调整，增强论文的可读性，如用设问、排比、比喻等句式等一些简单的修辞手法，调节论排比、比喻等句式等一些简单的修辞手法，调节论文的语言环境，使读者从上面呆板的语言环境中解文的语言环境，使读者从上面呆板的语言环境中解脱出来，在获

11、得信息的同时，也享受到阅读的快乐，脱出来，在获得信息的同时，也享受到阅读的快乐，加深对论文的整体印象。加深对论文的整体印象。第12页，本讲稿共21页（4 4）戒）戒“重复重复”n n 一一方方面面是是指指和和前前文文的的重重复复。常常见见的的是是在在论论证证过过程程中中大大段段复复述述结结果果的的内内容容，甚甚至至连连具具体体数数据据也也一一字字不不漏漏。我我们们在在讨讨论论中中会会不不可可避避免免地地提提及及论论文文的的主主要要结结果果，因因为为它它是是讨讨论论的的最最重重要要的的论论据据，也也是是要要阐阐明明的的主主要要对对象象，但但在在大大多多数数情情况况下下，只只用用“本本实实验验结结

12、果果”代代替替即即可可，没没有有必必要要再再详详细细列列出出，即即使使是是和和其其他他研研究究成成果果做做比比较较，也也只只是是指指出出异异同同点点即即可可。还还有有就就是是在在讨讨论论的的开开头头将将引引言言部部分分再再复复述述一一遍遍，这这显显然然是是不不合合适适的的，也也是是没没有有必必要要的的。二二是是指指重重复复描描述述一一些些公公知知公公认认的的理理论论或或假假说说，这这些些描描述述纯纯粹粹是是累累赘赘，毫毫无无必必要要为为此此浪浪费费笔笔墨和版面。墨和版面。第13页，本讲稿共21页讨论中应注意的其他问题讨论中应注意的其他问题n n讨论应该重点突出，不要面面俱到。应有所侧重，有的放

13、矢。n n讨论部分不是综述，没有必要对文献资料进行分析，无需大量引经据典。n n对本研究结果进行评价的时候，不宜出现“或许”、“是否”、“大概”、“可能”等模棱两可的词汇，以免他人怀疑其学术价值。第14页，本讲稿共21页例19 肝切除加区域化疗治疗原发性肝癌肝切除加区域化疗治疗原发性肝癌 140140例分析例分析 n n3 3 讨论讨论讨论讨论 3.1 3.1 肝肝肝肝切切切切除除除除技技技技术术术术 肝肝癌癌肝肝切切除除涉涉及及到到的的关关键键技技术术是是肝肝血血流流控控制制、肝肝切切除除量量的的判判断断、肝实质离断以及特殊部位肿瘤的处理等肝实质离断以及特殊部位肿瘤的处理等22。关关于于肝肝

14、血血流流控控制制、阻阻断断，已已有有不不少少经经验验报报道道3,43,4，包包括括入入肝肝血血流流的的选选择择性性（病病侧侧肝肝门门血血管管阻阻断断）或或非非选选择择性性阻阻断断（第第一一肝肝门门的的阻阻断断），冷冷或或热热缺缺血血条条件件下下的的全全肝肝血血流流阻阻断断等等。我我们们在在肝肝切切除除过过程程中中亦亦采采取取了了多多种种肝肝血血流流控控制制措措施施。合合理理的的方方法法应应能能阻阻断断病病侧侧肝肝血血流流而而不不影影响响健健侧侧肝肝血血流流，病病侧侧肝肝门门血血管管结结扎扎加加相相应应肝肝静静脉脉结结扎扎符符合合这这一一要要求求，但但解解剖剖肝肝门门费费时时费费力力，易易至至出

15、出血血、损损伤伤。常常温温下下间间歇歇性性肝肝门门阻阻断断安安全全、简简单单、易易行行，适适用用于于多多数数肝肝切切除除手手术术。本本组组病病例例多多采采用用这这一一方方法法（91.0%91.0%），且且大大多多数数一一次次阻阻断断即即可可完完成成肝肝切切除除（88.7%88.7%）。间间歇歇性性肝肝门门阻阻断断时时，我我们们常常先先行行结结扎扎病病侧侧有有关关肝肝静静脉脉，同同时时阻阻断断入入肝肝血血流流和和出出肝肝血血流流，切切肝肝时时近近乎乎无无血血。这这不不但但提提高高半半肝肝切切除除或或三三叶叶切切除除的的安安全全性性，还还可可防防止止癌癌细细胞胞脱脱落落进进入体循环。入体循环。第1

16、5页，本讲稿共21页 肝肿瘤能否切除或作多大范围的切除，取决于肿瘤大小、数目、肝肿瘤能否切除或作多大范围的切除，取决于肿瘤大小、数目、肝肿瘤能否切除或作多大范围的切除，取决于肿瘤大小、数目、肝肿瘤能否切除或作多大范围的切除，取决于肿瘤大小、数目、位置以及是否合并肝硬变、余肝能否维持足够的功能。判断结果位置以及是否合并肝硬变、余肝能否维持足够的功能。判断结果位置以及是否合并肝硬变、余肝能否维持足够的功能。判断结果位置以及是否合并肝硬变、余肝能否维持足够的功能。判断结果常因术者的经验、技术水平而不同，有一定的主观性。我们体会，常因术者的经验、技术水平而不同，有一定的主观性。我们体会，常因术者的经验

17、、技术水平而不同，有一定的主观性。我们体会，常因术者的经验、技术水平而不同，有一定的主观性。我们体会，注重围手术期处理、熟练掌握肝脏解剖、具备有效的控制出血手注重围手术期处理、熟练掌握肝脏解剖、具备有效的控制出血手注重围手术期处理、熟练掌握肝脏解剖、具备有效的控制出血手注重围手术期处理、熟练掌握肝脏解剖、具备有效的控制出血手段、尽量缩短肝血流阻断时间、较多应用肝段切除、合并门静脉段、尽量缩短肝血流阻断时间、较多应用肝段切除、合并门静脉段、尽量缩短肝血流阻断时间、较多应用肝段切除、合并门静脉段、尽量缩短肝血流阻断时间、较多应用肝段切除、合并门静脉癌拴或肝外浸润不列为绝对禁忌证等，对于成功的肝切除

18、是有益癌拴或肝外浸润不列为绝对禁忌证等，对于成功的肝切除是有益癌拴或肝外浸润不列为绝对禁忌证等，对于成功的肝切除是有益癌拴或肝外浸润不列为绝对禁忌证等，对于成功的肝切除是有益的。这一理解使本组病例获得了较高的切除率（的。这一理解使本组病例获得了较高的切除率（的。这一理解使本组病例获得了较高的切除率（的。这一理解使本组病例获得了较高的切除率（79.5%79.5%79.5%79.5%）。）。）。）。在肝实质离断在肝实质离断在肝实质离断在肝实质离断(liver transection)(liver transection)(liver transection)(liver transection)方

19、面，目前新方法、新技术如超方面，目前新方法、新技术如超方面，目前新方法、新技术如超方面，目前新方法、新技术如超声刀（声刀（声刀（声刀（CUSACUSACUSACUSA）等的应用逐渐普及。本组采用刮吸加钳夹断肝，即充分）等的应用逐渐普及。本组采用刮吸加钳夹断肝，即充分）等的应用逐渐普及。本组采用刮吸加钳夹断肝，即充分）等的应用逐渐普及。本组采用刮吸加钳夹断肝，即充分游离肝脏后，在距离肿瘤边缘游离肝脏后，在距离肿瘤边缘游离肝脏后，在距离肿瘤边缘游离肝脏后，在距离肿瘤边缘12cm12cm12cm12cm预定切除线切开肝包膜，刀柄和吸引预定切除线切开肝包膜，刀柄和吸引预定切除线切开肝包膜，刀柄和吸引预

20、定切除线切开肝包膜，刀柄和吸引器联合使用钝性分离肝组织，同时钳夹、切断肝内血管、胆管。此方法简便器联合使用钝性分离肝组织，同时钳夹、切断肝内血管、胆管。此方法简便器联合使用钝性分离肝组织，同时钳夹、切断肝内血管、胆管。此方法简便器联合使用钝性分离肝组织，同时钳夹、切断肝内血管、胆管。此方法简便易行，可提供良好手术视野，显著缩短阻断时间和手术时间。对于靠近第一易行，可提供良好手术视野，显著缩短阻断时间和手术时间。对于靠近第一易行，可提供良好手术视野，显著缩短阻断时间和手术时间。对于靠近第一易行，可提供良好手术视野，显著缩短阻断时间和手术时间。对于靠近第一或第二肝门等特殊位置的肿瘤亦可从容处理。且

21、能够避免挤压肝脏和肿瘤，或第二肝门等特殊位置的肿瘤亦可从容处理。且能够避免挤压肝脏和肿瘤，或第二肝门等特殊位置的肿瘤亦可从容处理。且能够避免挤压肝脏和肿瘤，或第二肝门等特殊位置的肿瘤亦可从容处理。且能够避免挤压肝脏和肿瘤，从而减少肝癌转移的机会。从而减少肝癌转移的机会。从而减少肝癌转移的机会。从而减少肝癌转移的机会。第16页，本讲稿共21页n n3.2 3.2 3.2 3.2 外科综合治疗外科综合治疗外科综合治疗外科综合治疗 肝癌切除术后的高复发率严重影响其手术的远肝癌切除术后的高复发率严重影响其手术的远期疗效期疗效11。有学者指出。有学者指出55，肝癌术后复发多在肝内，有两种方式，肝癌术后复

22、发多在肝内，有两种方式，一是残存的癌细胞肝内再生长复发；二是多中心起源复发（通一是残存的癌细胞肝内再生长复发；二是多中心起源复发（通常肝内常肝内3 3枚以上复发结节）。肝癌特别是大肝癌患者肝内可存在临枚以上复发结节）。肝癌特别是大肝癌患者肝内可存在临床难以发现的微小病灶。因此，肝癌切除术后早期采取有效的综合床难以发现的微小病灶。因此，肝癌切除术后早期采取有效的综合治疗手段，阻止肝内微小转移病灶的生长，应是减少术后复发的关治疗手段，阻止肝内微小转移病灶的生长，应是减少术后复发的关键环节。经股动脉穿刺肝动脉化疗栓塞键环节。经股动脉穿刺肝动脉化疗栓塞(TACE)(TACE)作为一种非外科治作为一种非

23、外科治疗方法，近年较受瞩目，其运用也取得了不同程度的效果疗方法，近年较受瞩目，其运用也取得了不同程度的效果8,98,9。但但TACETACE需多次手术插管，价格昂贵需多次手术插管，价格昂贵,患者难以坚持。本组患者在病患者难以坚持。本组患者在病灶切除后常规予灶切除后常规予TI-DDSTI-DDS，术后经此予以肝动脉或（和）门静脉预防，术后经此予以肝动脉或（和）门静脉预防性介入治疗，以杀灭可能残存的癌细胞，性介入治疗，以杀灭可能残存的癌细胞，1 1、2 2、3 3、5 5年生存率分别年生存率分别为为70.4%70.4%、50.6%50.6%、29.2%29.2%，10.1%10.1%。TI-DDS

24、TI-DDS作为外科手术的组成部作为外科手术的组成部分，为肝癌的外科综合治疗提供了一种新选择，其临床意义仍分，为肝癌的外科综合治疗提供了一种新选择，其临床意义仍需进一步探讨。需进一步探讨。第17页，本讲稿共21页n n 上述技术综合应用于本组上述技术综合应用于本组140140例肝癌肝切除，获得了较高例肝癌肝切除，获得了较高的切除率（的切除率（79.5%79.5%），术中出血在可控制范围（），术中出血在可控制范围（663462 ml663462 ml），），围手术期死亡率（围手术期死亡率（3.6%3.6%）及并发症发生率（）及并发症发生率（20%20%）与文献报道）与文献报道相仿相仿4,6,74

25、,6,7。第18页，本讲稿共21页讨论写作中特别提示点n n（1 1）讨论中结论的得出）讨论中结论的得出(推导推导)要符合逻辑，推导有要符合逻辑，推导有据。据。根据本实验应该得到什么结论？（论点是否明确）根据本实验应该得到什么结论？（论点是否明确）结果是否支持？（论据是否充分）结果是否支持？（论据是否充分）推导是否有误？逻辑关系是否正确？（论证是否有力，推导是否有误？逻辑关系是否正确？（论证是否有力，结合专业）结合专业）切忌将他人的结论作为本文的结论。切忌将他人的结论作为本文的结论。第19页，本讲稿共21页讨论写作中特别提示点n n（2 2）讨论要围绕本实验目的、结果展开。）讨论要围绕本实验目的、结果展开。基础理论（基本知识）少谈或不写。基础理论（基本知识）少谈或不写。针对本实验将讨论内容展开。针对本实验将讨论内容展开。第20页，本讲稿共21页讨论写作中特别提示点n n（3 3）全文注意前后呼应。）全文注意前后呼应。引言与讨论的呼应引言与讨论的呼应方法与结果的呼应（包括结构上的呼应）方法与结果的呼应（包括结构上的呼应）资料（材料）与讨论的呼应资料（材料）与讨论的呼应结果与讨论的呼应结果与讨论的呼应第21页，本讲稿共21页