市政建设工程规划设计方案审查申请表.doc

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1、市政建设工程规划设计方案申请表建设单位（盖章） 年 月 日单位名称单位地址邮政编码法人代表或单位负责人联系电话委托代理人联系电话办公： 手机：设计单位 年 月 日单位名称单位地址设计证书编号设计负责人电话拟建设项目主要情况项目名称起止位置工程种类给水排水电力供热燃气通信微波有线电视道路桥梁立交铁路管网综合其他计划批准机关批准文号投资性质国家投资地方投资外商投资集资自筹银行贷款其他总投资万元建设原由拟建项目内容与施工图设计情况道路河道名称起止点长度（M）宽度断面形式管线名称起止点长度(m)最小覆土深度(m)管材管径规格(mm)桥梁、地下通道名称跨越区域长度(m)宽度(m)净空高度说明：电力、电信

2、管线需在管径规格一栏说明电压、对数及导管孔数等内容。 说明：一、新建、改建、扩建城市道路及管线综合、市政公用管网的重大单项管线工程，市政规划设计条件要求报送方案的项目应填写此申请表。二、居住小区管线综合、重大建筑工程管线与建筑设计同时报送；三、建设单位和设计单位应认真落实市政规划设计条件通知书的意见。四、随同本申请表应附送下列图纸、文件：1、道路及管线综合（1）项目批准计划、相关纪要文件（2）市政工程规划设计条件通知单（3）道路及管线工程方案设计图二份（包括目录、设计说明、平面图、横纵断面图、重要节点详图、附属设施图）（4）市政工程规划设计条件通知单中要求送审的其他有关图纸、文件；（5）符合唐

3、山市管线设计数据交换标准的CAD DWG格式设计文件一套2、给水、燃气、电信、电力、雨水、污水、供热、有线电视等市政公用管网的重大单项管线工程（1）项目批准计划、相关纪要文件（2）市政工程规划设计条件通知单（3）管线工程方案设计图二份（包括目录、设计说明、平面图、横纵断面图、重要节点详图、附属设施图）（4）市政工程规划设计条件通知单中要求送审的其他有关图纸、文件；（5）符合唐山市管线设计数据交换标准的CAD DWG格式设计文件一套 3、桥梁、地下通道（1）项目批准计划、相关纪要文件（2）市政工程规划设计条件通知单（3）桥梁、地下通道工程方案工图二份（目录、说明、平面图、纵断面图、标准横断面图等）；（4）管线施工图二份（对于需要改造管线的工程）（5）CAD DWG格式设计文件一套四、送审的设计方案图纸，应符合规范化要求，图纸需有设计单位图签、设计单位资格证书编号、设计人、校对人、审核人签名、有关部门颁发的设计出图专用章等。五、本表应由申请人如实填写，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得规划批准文件的，将依法予以撤销。送审的文件、图纸清单编号文件详 细 名称实收份数备注1234567