新十大抢救药物的临床药理学和治疗学幻灯片.ppt
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1、新十大抢救药物的临床药理学和治疗学第1页,共62页,编辑于2022年,星期六新旧十大抢救药PK旧十大抢救药旧十大抢救药1.1.盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液2.2.重酒石酸去甲肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液3.3.盐酸异丙肾上腺素注射液盐酸异丙肾上腺素注射液4.4.硫酸阿托品注射液注射液硫酸阿托品注射液注射液5.5.盐酸多巴胺注射液盐酸多巴胺注射液6.6.重酒石酸间羟胺注射液重酒石酸间羟胺注射液7.7.盐酸洛贝林注射液盐酸洛贝林注射液8.8.尼可刹米注射液尼可刹米注射液9.9.去乙酰毛花苷注射液去乙酰毛花苷注射液10.10.盐酸利多卡因注射液盐酸利多卡因注射液 新新十大抢救药十
2、大抢救药1.1.盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液2.2.重酒石酸去甲肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液3.3.硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液4.4.盐酸多巴胺注射液盐酸多巴胺注射液5.5.硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液6.6.盐酸胺碘酮注射液盐酸胺碘酮注射液7.7.10%10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液8.8.50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液9.9.咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液10.10.氯化琥珀胆碱注射液氯化琥珀胆碱注射液删除删除6种,增补种,增补6种种第2页,共62页,编辑于2022年,星期六为什么要调整?bb更新部分急救药品的种类,让临床医生能够迅速有效的实更新部分急
3、救药品的种类,让临床医生能够迅速有效的实施急救。施急救。bb参考依据:参考依据:bb20052005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南bb20052005年国际心肺复苏与心血管急救指南年国际心肺复苏与心血管急救指南bbEMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009(EmergencyEmergencyDepartmentHospPulauPinangDepartmentHospPulauPinang)bbEMERGENCYMEDICALGUIDELINESEMERGENC
4、YMEDICALGUIDELINES(ThirdEditionThirdEdition)bbNEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESNEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINESGUIDELINES(20082008)bb中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南20092009第3页,共62页,编辑于2022年,星期六bb假如抢救车的药品格子足够多,那么就不会仅仅假如抢救车的药品格子足够多,那么就不会仅仅限于限于1010种抢救药物。种抢救药物。bb事实上,一些医院还配备了纳洛酮注射液、腺苷注事实上,一些医院还配备了纳洛酮注射液、腺苷注射
5、液、地塞米松注射液、氨茶碱注射液、硫酸镁注射液、地塞米松注射液、氨茶碱注射液、硫酸镁注射液、阿司匹林射液、阿司匹林300mg300mg、喘乐宁气雾剂等。、喘乐宁气雾剂等。bb目前我院暂定标配目前我院暂定标配1010种,各科室可视本科特点增种,各科室可视本科特点增加两种。加两种。第4页,共62页,编辑于2022年,星期六急救时最重要的是开放气道急救时最重要的是开放气道急救时最重要的是开放气道急救时最重要的是开放气道,若需要快速气管插管,若需要快速气管插管,则需应用则需应用肌肉松弛剂和镇静麻醉药物肌肉松弛剂和镇静麻醉药物。原抢救药品。原抢救药品目录中无这些药物。因此,目录中无这些药物。因此,新增咪
6、达唑仑和氯化琥新增咪达唑仑和氯化琥珀胆碱注射液珀胆碱注射液。原目录中的呼吸兴奋剂尼可刹米(用于中枢性呼吸抑制原目录中的呼吸兴奋剂尼可刹米(用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制)和洛贝林(用于各种原因及各种原因引起的呼吸抑制)和洛贝林(用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制)引起的中枢性呼吸抑制)目前应用较少。呼吸兴奋剂对自主呼吸的建立非常重要,但并非用呼吸兴奋剂对自主呼吸的建立非常重要,但并非用药越早越好,药越早越好,心肺复苏早期应用可能无效。只有在循心肺复苏早期应用可能无效。只有在循心肺复苏早期应用可能无效。只有在循心肺复苏早期应用可能无效。只有在循环复苏满意的情况下环复苏满意的情况下环复苏
7、满意的情况下环复苏满意的情况下,呼吸中枢才具备恢复功能的物,呼吸中枢才具备恢复功能的物质基础,这是用呼吸兴奋剂的前提。质基础,这是用呼吸兴奋剂的前提。为什么要调整?第5页,共62页,编辑于2022年,星期六为什么要调整?l l曾在我国盛行一时的三联针即曾在我国盛行一时的三联针即“肾上腺素肾上腺素+去甲肾上腺素去甲肾上腺素+异丙肾异丙肾上腺素上腺素”和新三联针(肾上腺素和新三联针(肾上腺素+阿托品阿托品+利多卡因利多卡因),),经循证医经循证医经循证医经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效学证明在心肺复苏中无肯定的疗效学证明在心肺复苏中无肯定的疗效学证明在心肺复苏中无肯定的疗效,且弊大于利,被建
8、议不用,且弊大于利,被建议不用于复苏。于复苏。l l在在20052005年美国心脏学会年美国心脏学会(AHA)(AHA)心肺复苏与心血管急救指南、心肺复苏与心血管急救指南、20052005年国际心肺复苏与心血管急救指南、年国际心肺复苏与心血管急救指南、EMERGENCYEMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009PARENTERALDRUGSLIST2009(EmergencyDepartmentHospEmergencyDepartmentHospPulauPinangPulauPinang)、)、EMERGENCYMEDICALGUIDELINESEMERGENCYME
9、DICALGUIDELINES(ThirdThirdeditionedition)、)、NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESNEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINESGUIDELINES(20082008)中均没有提及异丙肾上腺素。中均没有提及异丙肾上腺素。l l因此,删去异丙肾上腺素。因此,删去异丙肾上腺素。因此,删去异丙肾上腺素。因此,删去异丙肾上腺素。第6页,共62页,编辑于2022年,星期六为什么要调整?l l原目录中没有急性冠脉综合征、高血压急症和心绞痛原目录中没有急性冠脉综合征、高血压急症和心绞痛处理的药物。
10、处理的药物。因此,增补硝酸甘油注射液。因此,增补硝酸甘油注射液。第7页,共62页,编辑于2022年,星期六为什么要调整?在在20052005年国际心肺复苏与心血管急救指南、年国际心肺复苏与心血管急救指南、EMERGENCYEMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009PARENTERALDRUGSLIST2009(EmergencyDepartmentHospPulauEmergencyDepartmentHospPulauPinangPinang)、)、EMERGENCYMEDICALGUIDELINESEMERGENCYMEDICALGUIDELINES(ThirdEdi
11、tionThirdEdition)、)、NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESNEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINESGUIDELINES(20082008)中均没有将洋地黄类药物列为急救药中均没有将洋地黄类药物列为急救药物。物。在在20052005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南指出:年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南指出:洋地洋地洋地洋地黄制剂作为增加心肌收缩力药物在心血管救护时的用途有限黄制剂作为增加心肌收缩力药物在心血管救护时的用途有限黄制剂作为增加心肌收缩力药物在心血管救护时的用途有限黄制剂作为增加心
12、肌收缩力药物在心血管救护时的用途有限。其其治疗窗窄治疗窗窄,特别是存在低钾特别是存在低钾,容易引起严重的室性心律失常和心脏骤容易引起严重的室性心律失常和心脏骤停。新目录中增补了硝酸甘油,该药对急性心力衰竭也有效,停。新目录中增补了硝酸甘油,该药对急性心力衰竭也有效,因此因此删除原目录中的西地兰删除原目录中的西地兰。第8页,共62页,编辑于2022年,星期六为什么要调整?l l低血糖昏迷病人如何处理?原目录中无相应药物,低血糖昏迷病人如何处理?原目录中无相应药物,在在EMERGENCYPARENTERALDRUGSLISTEMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST20092009(
13、EmergencyDepartmentHospPulauPinangEmergencyDepartmentHospPulauPinang)、)、EMERGENCYMEDICALGUIDELINESEMERGENCYMEDICALGUIDELINES(ThirdThirdEditionEdition)、)、NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES(2008)中中均收录了均收录了50%50%葡萄糖注射液,葡萄糖注射液,因此新目录中因此新目录中补充补充50%50%葡葡萄糖注射液萄糖注射液。第9页,共62页,编辑于2022年,星期六l l电解质紊乱是心血管
14、急症中最常见的合并症,它可以导致心脏功能恶化并影响心脏复苏的效果。故应尽可能在实验室检查结果回报之前及时处理危及生命的电解质紊乱。氯化钙注射液或葡萄糖酸钙注射液在心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙)。葡萄糖酸钙对组织的刺激较小,因此,新目录列入葡萄糖酸钙。为什么要调整?第10页,共62页,编辑于2022年,星期六为什么要调整?bb原目录中的利多卡因为原目录中的利多卡因为窄谱窄谱抗心律失常药,对于室性心律失常尤其是急性心肌梗死时出现的室性心律失常为首选治疗药物。bb而胺碘酮是广谱广谱抗心律失常药物(抗房颤、室颤、抗心律失常药物(抗房颤、室颤、可治疗房速和室速,房室结折返性心动过速和房室折可治疗房速
15、和室速,房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速)。它的负性肌力作用和促心律失常作返性心动过速)。它的负性肌力作用和促心律失常作用较小,用较小,在急性心肌缺血、心功能不全等情况下,其在急性心肌缺血、心功能不全等情况下,其他抗心律失常药物成为禁忌时,仍推荐使用他抗心律失常药物成为禁忌时,仍推荐使用。第11页,共62页,编辑于2022年,星期六bb2005200520052005年国际心肺复苏与心血管急救指南建议在心年国际心肺复苏与心血管急救指南建议在心年国际心肺复苏与心血管急救指南建议在心年国际心肺复苏与心血管急救指南建议在心肺复苏过程中出现室性心律失常时,利多卡因与肺复苏过程中出现室性心律失常
16、时,利多卡因与肺复苏过程中出现室性心律失常时,利多卡因与肺复苏过程中出现室性心律失常时,利多卡因与胺碘酮可以作为二选一的药物。胺碘酮可以作为二选一的药物。胺碘酮可以作为二选一的药物。胺碘酮可以作为二选一的药物。bb随机比较胺碘酮与利多卡因,胺碘酮具有更高的复苏随机比较胺碘酮与利多卡因,胺碘酮具有更高的复苏随机比较胺碘酮与利多卡因,胺碘酮具有更高的复苏随机比较胺碘酮与利多卡因,胺碘酮具有更高的复苏成功率成功率成功率成功率。bb有鉴于此,删除利多卡因,改为胺碘酮注射液。有鉴于此,删除利多卡因,改为胺碘酮注射液。第12页,共62页,编辑于2022年,星期六bb阿拉明(间羟胺)在阿拉明(间羟胺)在20
17、052005年美国心脏学会年美国心脏学会(AHA)(AHA)心肺复苏与心肺复苏与心血管急救指南、心血管急救指南、20052005年国际心肺复苏与心血管急救指南年国际心肺复苏与心血管急救指南、EMERGENCYPARENTERALDRUGSLISTEMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST20092009(EmergencyDepartmentHospPulauPinangEmergencyDepartmentHospPulauPinang)、)、EMERGENCYMEDICALGUIDELINESEMERGENCYMEDICALGUIDELINES(ThirdEditionThi
18、rdEdition)、)、NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESNEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINESGUIDELINES(20082008)中均无提及。况且与去甲肾上腺素,同)中均无提及。况且与去甲肾上腺素,同属于属于 受体阻断剂,药理性能最接近(比去甲肾上腺素较受体阻断剂,药理性能最接近(比去甲肾上腺素较弱)。弱)。bb在保留去甲肾上腺素之后,间羟胺可以删去。在保留去甲肾上腺素之后,间羟胺可以删去。为什么要调整?第13页,共62页,编辑于2022年,星期六抢救药物介绍抢救药物介绍1-盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素(1mg
19、/1ml/1mg/1ml/支)支)支)支)Adrenline Hydrochloride InjectionAdrenline Hydrochloride Injection药理:兴奋及受体。兴奋心脏兴奋心脏:1受体兴奋增高血压增高血压:对血压的影响与剂量有关,在常用剂量下,收缩压升高,舒张压并不升高。大剂量时,收缩压和舒张压均升高。扩张支气管扩张支气管:2受体兴奋支气管平滑肌松弛,解除痉挛;支气管动脉受体兴奋支气管动脉收缩消除充血水肿,改善通气。第14页,共62页,编辑于2022年,星期六急救用急救用肾上腺素肾上腺素的主要的主要适应证适应证抢救过敏性休克抢救过敏性休克抢救过敏性休克抢救过敏性
20、休克;抢救心脏骤停抢救心脏骤停抢救心脏骤停抢救心脏骤停;支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘 肾上腺素的禁忌症:肾上腺素的禁忌症:高血压、器质性心脏病、冠高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘。性休克、心源性哮喘。第15页,共62页,编辑于2022年,星期六急救用肾上腺素的用法用量常用量:常用量:1.1.抢救过敏性休克抢救过敏性休克抢救过敏性休克抢救过敏性休克:皮下注射或肌注:皮下注射或肌注0.5-1mg0.5-1mg,也可用,也可用0.1-0.5mg0.1-0.5mg缓慢静脉注射(以缓
21、慢静脉注射(以NSNS稀释至稀释至10ml10ml)。如效果不好,可改用)。如效果不好,可改用4-4-8mg8mg静脉滴注静脉滴注(溶于(溶于5%GS500-1000ml5%GS500-1000ml,必须要稀释必须要稀释)。)。2.2.抢救心脏骤停抢救心脏骤停抢救心脏骤停抢救心脏骤停:20052005年国际心肺复苏与心血管急救指南指出:年国际心肺复苏与心血管急救指南指出:肾上腺素已广泛用于心肺复苏,对各类心律失常所致的心搏骤肾上腺素已广泛用于心肺复苏,对各类心律失常所致的心搏骤停是有效的,是停是有效的,是心肺复苏的一线选择用药心肺复苏的一线选择用药心肺复苏的一线选择用药心肺复苏的一线选择用药。
22、标准应用剂量标准应用剂量1mg1mg,每隔,每隔3-5min 3-5min 可逐渐增加剂量(可逐渐增加剂量(1 1、3 3、5mg5mg)。)。也可直接使用也可直接使用5mg5mg。经经90009000例的心脏停搏患者的验证例的心脏停搏患者的验证显示大剂量肾上腺素并不能显示大剂量肾上腺素并不能显示大剂量肾上腺素并不能显示大剂量肾上腺素并不能改善预后(出改善预后(出改善预后(出改善预后(出院成活率、神经系统的损伤)。院成活率、神经系统的损伤)。第16页,共62页,编辑于2022年,星期六肾上腺素针应用注意事项1.1.用量过大或皮下注射误入血管后,可引起血压突然上升而导致用量过大或皮下注射误入血管
23、后,可引起血压突然上升而导致脑溢血;脑溢血;2.2.常见不良反应为心悸、头痛,有时可引起心律失常,严常见不良反应为心悸、头痛,有时可引起心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。重者可由于心室颤动而致死。3.3.用药局部可有水肿、充血、炎症用药局部可有水肿、充血、炎症 。4.4.与其他拟交感类药物有与其他拟交感类药物有交叉过敏反应交叉过敏反应5.5.遮光、阴凉处(遮光、阴凉处(20202020以下以下以下以下)贮存。)贮存。6.6.性质不稳定,接触空气或受日光照射,极易被氧化。若溶性质不稳定,接触空气或受日光照射,极易被氧化。若溶液变色,则不得使用。液变色,则不得使用。第17页,共62页,编辑于2
24、022年,星期六抢救药物介绍抢救药物介绍2-重酒石酸去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素(2mg/1ml2mg/1ml)Noradrenaline Bitartrate InjectionNoradrenaline Bitartrate Injection主要主要激动激动激动激动 受体受体受体受体,具有很强的血管收缩作用,使全身小动脉和小静脉都强烈收缩(但冠状动脉扩张),外周阻力增高,血压上升。bb用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压;对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细压;对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压;胞瘤切除术后
25、的低血压;bb作为急救时补充血容量的辅助治疗,以使血压回升,作为急救时补充血容量的辅助治疗,以使血压回升,暂时维持脑与冠状动脉灌注,直到补充血容量治疗发暂时维持脑与冠状动脉灌注,直到补充血容量治疗发生作用;生作用;bb可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。血压维持。2mg重酒石酸去甲肾上腺素效价与重酒石酸去甲肾上腺素效价与1mg去甲肾上腺素相同去甲肾上腺素相同 第18页,共62页,编辑于2022年,星期六bb在在20052005年美国心脏学会年美国心脏学会(AHA)(AHA)心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南、2005200
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