显性预激房室旁路的定位诊断幻灯片.ppt

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1、显性预激房室旁路的定位诊断第1页，共26页，编辑于2022年，星期六心电图形成原理心电图形成原理第2页，共26页，编辑于2022年，星期六正常的房室传导途径正常的房室传导途径 房室束房室束 （希氏束，（希氏束，His）左束支左束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 右束支右束支第3页，共26页，编辑于2022年，星期六预激综合征（预激综合征（preexcitation sydrome）是一种异常房室传）是一种异常房室传导途径（房室旁路）为病理基础，以异常心电生理表现导途径（房室旁路）为病理基础，以异常心电生理表现和和/或易并发多种快速性心律失常为特征的临床综合征。或易并发多种快速性心律失常为特征的临床综合

2、征。Kent束（心房肌与心室肌）束（心房肌与心室肌）房室旁路房室旁路 James束（心房肌与希氏束）束（心房肌与希氏束）Mahaim束（房室结下部与心室）束（房室结下部与心室）第4页，共26页，编辑于2022年，星期六房室旁路的双向传导特点房室旁路的双向传导特点 前向传导：窦性心律时即可显示预激前向传导：窦性心律时即可显示预激 逆向传导：参与逆向传导：参与AVRT由此可分为：由此可分为：显性预激：双向传导显性预激：双向传导 隐性预激：仅有逆向传导功能隐性预激：仅有逆向传导功能，无预激表现，无预激表现第5页，共26页，编辑于2022年，星期六典型旁路的传导速度同典型旁路的传导速度同普通心肌，没有

3、递减传普通心肌，没有递减传导，也就没有房室结传导，也就没有房室结传导速度延缓而形成的房导速度延缓而形成的房室延搁。室延搁。预激的图形实际是旁路预激的图形实际是旁路预激心室与房室结下传预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成冲动正常激动心室形成的融合波的融合波第6页，共26页，编辑于2022年，星期六显性预激的心电生理特点：显性预激的心电生理特点：1.旁路的存在使房室传导时限缩短，可从旁路的存在使房室传导时限缩短，可从P波、波、PR 间期解读间期解读 2.预激波的形态与房室旁路位置密切相关，从分析预激波的形态与房室旁路位置密切相关，从分析预激波本身入手预激波本身入手 3.房室旁路与房室正路并存必

4、对房室旁路与房室正路并存必对QRS主波造成影主波造成影响，可以从响，可以从QRS波综合分析波综合分析第7页，共26页，编辑于2022年，星期六通过对显性预激患者体表心电图的通过对显性预激患者体表心电图的P波、波、delta波和波和QRS波分析，可粗略确定房室旁路的位置。波分析，可粗略确定房室旁路的位置。定位诊断名称：定位诊断名称：前间隔前间隔 后间隔：左后间隔、右后间隔后间隔：左后间隔、右后间隔 左游离壁：左前、左侧、左后左游离壁：左前、左侧、左后 右游离壁：右前、右侧、右后右游离壁：右前、右侧、右后第8页，共26页，编辑于2022年，星期六左游离壁前间隔希氏束冠状窦口右游离壁后间隔第9页，共

5、26页，编辑于2022年，星期六V1分左右分左右如果如果V1为右束支阻滞为右束支阻滞图形（图形（QRS主波向上），主波向上），称称A型预激，提示为左型预激，提示为左侧旁路；侧旁路；如果如果V1为为rS或或QS图形图形（左束支阻滞图形，主（左束支阻滞图形，主波向下），称波向下），称B型预激，型预激，提示为右侧旁路提示为右侧旁路但后间隔旁路有时难分但后间隔旁路有时难分左右左右第10页，共26页，编辑于2022年，星期六II、III、avF导联（下壁导联）导联（下壁导联）分前后分前后如果这三个导联的如果这三个导联的QRS主波方向向上（又称电主波方向向上（又称电轴下偏或右偏），提示轴下偏或右偏），提示

6、旁路位置靠前；旁路位置靠前；如果这三个导联的如果这三个导联的QRS主波方向向下（又称电主波方向向下（又称电轴上偏或左偏），提示轴上偏或左偏），提示旁路位置靠后旁路位置靠后因为对于房室环来因为对于房室环来说，前就是上，后就是说，前就是上，后就是下下第11页，共26页，编辑于2022年，星期六I I、avLavL导联为左侧导联。导联为左侧导联。如果如果I I、avLavL导联导联QRSQRS主主波向上，提示旁路位于波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的二尖瓣环或三尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部左侧间隔部如果如果I I、avLavL导联导联QRSQRS主主波向下，提示旁

7、路位于二波向下，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游离壁或右侧间隔即左侧游离壁或右侧间隔部部第12页，共26页，编辑于2022年，星期六V1导联导联QRS波主波方向波主波方向向上（多呈向上（多呈Rs型）型）V1导联导联P波和波和QRS波不波不融合，两者间可有等电融合，两者间可有等电位线，位线，PR0.09s第13页，共26页，编辑于2022年，星期六左前、外侧游离壁：左前、外侧游离壁：、aVL、V5、V6导联预激波负向，导联预激波负向，、aVF导联预激波多正向。导联预激波多正向。左后游离壁：左后游离壁：、aVL、V5、V6导联预激波多正向，导联预激波多正向，、

8、aVF导联预激波可出现负向导联预激波可出现负向。第14页，共26页，编辑于2022年，星期六V1预激波一定正向，预激波一定正向，预激波在预激波在、aVL导联导联正向，正向，、aVF导导联负向联负向QRS波主波在胸导联均波主波在胸导联均为正向，为正向，、aVL导联导联QRS主波正向，主波正向，、aVF导联导联QRS主波主波负向负向第15页，共26页，编辑于2022年，星期六V1导联导联QRS波主波方波主波方向向下（多呈向向下（多呈rS型）型）V1导联导联P波和波和QRS波融波融合，二者间无等电位合，二者间无等电位线，线，PR0.07s第16页，共26页，编辑于2022年，星期六右后、右侧游离壁：

9、右后、右侧游离壁：、aVL、V5、V6导联预激波正向，导联预激波正向，、aVF导联预激波负向或正负双向。导联预激波负向或正负双向。右前游离壁：右前游离壁：、aVF导联预激波正向或正负双向导联预激波正向或正负双向。第17页，共26页，编辑于2022年，星期六V1预激波等电位或负向，预激波等电位或负向，预激波在预激波在、aVL导联导联正向，在正向，在、aVF导联均负向导联均负向QRS波主波在波主波在V1为负向，为负向，其余胸导联均正向，其余胸导联均正向，、aVL导联导联QRS主波正向，主波正向，、aVF导联导联QRS主波负向主波负向第18页，共26页，编辑于2022年，星期六第一步：第一步：V1导

10、联导联QRS波形态（波形态（Rs、rS抑或抑或RS）及额面及额面QRS电轴（左、右、不偏）电轴（左、右、不偏）第二步：从第二步：从PR段及段及PR间期进一步印证（间期进一步印证（PR间间期长或者短）期长或者短）第三步：根据预激波在下壁导联（第三步：根据预激波在下壁导联（、aVF）及左侧导联（）及左侧导联（、aVL、V5、V6）的方向确）的方向确诊诊第19页，共26页，编辑于2022年，星期六房室旁路的精确定位依赖于心内电生理检查，是经房室旁路的精确定位依赖于心内电生理检查，是经导管射频消融术的必要及关键步骤。导管射频消融术的必要及关键步骤。第20页，共26页，编辑于2022年，星期六第21页，共26页，编辑于2022年，星期六第22页，共26页，编辑于2022年，星期六第23页，共26页，编辑于2022年，星期六第24页，共26页，编辑于2022年，星期六第25页，共26页，编辑于2022年，星期六谢谢！第26页，共26页，编辑于2022年，星期六