2022XX县区人民医院医疗改革汇报材料.doc

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1、XX县区人民医院医疗改革汇报材料 尊敬的各位领导： 大家好，首先我代表医院全体干部职工，向莅临我院检查指导工作的各位领导表示热烈地欢迎和衷心地感谢。 XX县区人民医院是国家卫生部授予的“二级甲等医院”及“爱婴医院”，并于2009年顺利通过首批“二级甲等医院”复审。是全县的医疗、急救、保健、医学教学及科研中心。现有在职职工465人（其中专业技术人员占88%），实际开放床位395张，10万元以上大型医疗设备100多台（件）。在医院建设和发展中，我院始终坚持“一切以病人为中心”的办院宗旨和“科技兴院、质量立院、人才强院”的发展战略，抢抓机遇，深化改革，加强管理，为广大群众提供了满意周到的医疗、保健服

2、务。医院先后荣获“全国百姓放心示范医院”、“省级文明单位”、市级“放心药房”等殊荣。现就我院医改试点工作开展情况汇报如下： 一、重点项目建设快速高效推进，服务能力进一步提升随着国家基本保障制度建立和保障能力的提高，群众对医疗服务的需求不断增加，原有的医疗环境、基础设施、服务功能已远远不能与之相适应。自2008年4月开工，总投资4292.4万元，建筑面积19675平方米的住院大楼建设工程在中、省、市、县各级政府的关心支持下，建筑面积68971平方米的一期工程已于2010年11月份竣工验收，目前已局部投入使用；建筑面积12778平方米的二期工程于2009年10月开工建设，计划于今年8月底前竣工验收

3、，10月份全面投入使用。项目资金来源有：2006年农村卫生服务体系国债投资200万元，省卫生厅重点县医院建设专项资金75万元，2009年扩大内需中央预算内投资1700万元，灾后恢复重建省级资金962万元，省级配套资金220万元，县级配套800万元，目前已到账400万元。截止今年11月底，累计完成投资3178万元。在此过程中全院职工围绕医院建设大局做出了很大贡献，两幢家属楼及时拆迁，使建设工程得以顺利推进。大楼的投入使用将使就医环境进一步改善，服务功能定位更加明确，医疗综合服务能力不断提高，群众就医更便利、更高效。 二、医改试点工作部署早、责任清、措施细，确保试点工作创新机制出实效。 为认真贯彻

4、落实国务院2011年公立医院改革试点工作安排和卫生部关于公立医院改革试点的指导意见文件精神，按照XX省2011年医改医政工作安排，为了切实做好2011年县级医院改革试点的十项重点工作，医院及早部署，4月初即成立了以院长为组长的改革试点工作领导小组，并成立了医改试点工作办公室，详细制定了我院医改重点任务实施方案，围绕十项重点任务，及时组织全院学习、广泛宣传，人人参与，并制定了实施细则，任务分解、责任明确，建立了详细的实施步骤和配套的考核方案，各项工作正在有条不紊地顺利推进。 （一）根据省市医改医政工作精神，结合我院实际，今年重点做好以下工作： 1、继续做好“城乡医院对口支援”工作。紧抓徐州医学院

5、附属医院对口支援我院和XX省县级医院骨干医师培训计划的机遇，不断拓展业务范围，努力提升服务能力。2010年徐州医学院附属医院正式与我院建立对口支援关系并先后派遣8名专家教授对我院神经外科和泌尿外科进行重点扶持，通过授课、查房、手术和疑难病例会诊等教学模式指导开展了复杂脑部肿瘤手术，脑血管畸形手术治疗，规范了标准大骨瓣开颅减压手术方式；前列腺癌根治切除术和腹腔镜下肾肿瘤切除术。2011年第二批苏陕对口支援专家组5月份已进入医院工作，同期我院已选派5名医疗业务骨干去徐州医学院附属医院进行为期半年的进修学习。 2、深化公立医院人事分配制度改革。3月份启动医院人事分配制度改革。学习和借鉴市级公立医院成

6、功经验，健全以人员聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用，打破行政职务、专业技术职务终身制，实行由身份管理向岗位管理的转变。全院职工讨论后经院委会初审，经县局审批，已获通过，于5月份正式实施。初步完善分配激励机制和绩效考核制度，建立以服务质量、岗位工作量和群众满意度为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度。 3、加强医疗质量与安全管理。从规范管理，制度建设，建立长效机制等入手，全面加强医疗安全管理工作，为新医改的顺利实施构建良好内部环境。 3进一步巩固临床基础质量十项达标工作成效，通过开展病历、处方书写展评及临床基本技能大比武活动，不断提升医疗质量。 加强

7、重点专科建设，今年5月确定呼吸内科、泌尿外科申报首批市级重点专科，通过重点专科建设，以点带面，从而带动全院服务能力不断提升。 加强急救服务能力建设，建立急救人员培训制度，开展急救演练和竞赛，不断提高急救人员专业知识和急救技能。年内还将开展全院心肺复苏竞赛。 加强继续医学教育，鼓励职工通过24小时医学频道、“百姓大讲堂”，进行网络学习。现全院专业技术人员网络学习参与率超过90%以上。建立住院医师培训制度。实施“人才强院战略”。制定了人才队伍建设与发展中长期规划。力争引进一批特色专科学科带头人和医学类本科以上毕业生，鼓励专业技术人员通过自学等方式获得更高学历。力争到2012年底本科以上专业技术人员

8、达到20%以上。 完善医疗不良事件上报制度，按照医院管理年和“百放”医院安全目标管理要求，加大对重点部门、重点岗位、重点人群的监督，定期召开质控例会和缺陷分析会，促使医疗质量持续改进。 扩大临床路径管理和单病种质量控制试点。在原有的腹腔镜胆囊切除术、老年性白内障、子宫平滑肌瘤三种疾病试点的基础上增加股骨干骨折、计划性剖宫产、急性单纯性阑尾炎三个病种的临床路径管理。继续做好急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、缺血性卒中单病种质量控制， 4进一步规范诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。 4、加强临床用药管理，切实降低医药费用，解决群众看病贵问题。 积极推行国家基本药物制度，充分发挥药事委员会

9、和临床药师作用，目前我院基本药物使用率为50%。 建立“处方点评制度”和“超常预警制度”。由药事委员会定期对处方进行点评，从2月份开始对月销售数额和数量双十排名前5位的品种进行通报，并分别削减采购计划30-50%，对药品使用率超标科室和个人进行严厉处罚。 按照卫生部统一部署，正在制定“抗菌药物应用专项治理活动方案”，计划采取抽查、现场点评等形式，重点整治预防性使用抗菌药物，滥用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素的现象。近期药事委员会将对品种重复、疗效一般、价格高、群众反映强烈的心脑血管用药及抗菌药物进行全面梳理，本着向国家基本药物目录靠拢的原则，按照抗菌药物专项整治的要求合理采购、合理使用，力争到今年

10、底抗生素使用率控制在40%以下，切实降低医药费用，缓解看病贵的问题。 按照县合疗中心统一安排，于4月1日正式启动新农合床日付费试点工作，通过支付制度改革，引导医务人员做好“三个合理”，控制医疗费用过快增长。 下一步准备参照国家基本药物目录及“药物三统一”（统一采购、统一配送、统一价格）要求，结合我院实际制定基本用药处方集，力争基本药物使用率达60%以上。 5、积极开展县镇一体化改革试点。按照省政府“三统 一、三不变”原则，已与齐镇卫生院实行县镇医疗卫生管理 5一体化改革试点对口单位，目前前期准备工作已经到位，6月10日前将派出常驻医师到齐镇卫生院开展工作。大力支持和带动基层医疗卫生机构的发展，

11、引导一般诊疗下沉到基层，并与营头卫生院、马家镇卫生院、横渠卫生院建立帮扶关系。逐步实现分级医疗和双向转诊。 6、多措并举提高服务质量。 开展便民门诊服务，开展更多的便民措施。优化门、急诊诊疗流程，实行错峰、分时段诊疗。 分设门诊输液室，完成门诊输液与急诊护理工作分离，保证急救“120”及时、快速出诊，安全、高效救治。 畅通“绿色通道”，开展急危重病人和“三无”病人先救治后结算的诊疗流程，提高急救工作效率。 简化新农合病人“直通车”报销手续，更大程度方便病人。 医保合疗工作制度完善，监管有力，宣传到位，去年医保、合疗、分娩结算9961人次，结算人数占全年住院总人数的82%，结算付款金额1311.

12、1万元，平均日付款4.5万元。其中，农村孕产妇免费住院分娩报销556人次，报销金额49.8万元。今年国家人均合疗资金增加，报销比例提高到70%，积极推行新农合住院按床日付费试点和大病统筹，已开展65岁以上老人的义齿修复工作等。既遵循医疗原则，又调动医疗供方主动控制费用的积极性，不折不扣地执行国家医保合疗政策，使群众得到更多实惠。 继续深入开展“视病人为亲人，向患者送温暖”活动， 6真正把“十字五声”落到实处，让患者就医更温馨。 8、加快医院信息化建设。 建设以医院管理和电子病历为重点的医院信息管理系统，逐步建立起医院之间，医院和医保经办机构、新合疗结算中心的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信

13、息平台。 4月开展了远程病理会诊，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。 9、积极开展优质护理服务示范工程试点。今年3月20日“优质护理服务示范工程”已顺利启动，并在三个护理单元开展试点工作。到年底至少50%以上的护理单元要实施优质护理服务工作。 10、统筹抓好中医药工作，加强综合医院中医科建设。积极筹建中医康复病区，推广中医药适宜技术，开展中医药保健养生，康复护理服务等，更好地满足群众对中医药服务的需求。 三、认真做好十项基本公共卫生服务项目实施工作我院承担XX县区23000余人的基本公共卫生服务工作，包括：孕产妇管理；儿童体检管理；预防接种；传染病报告；建立居民健康档案；开展健康教育；慢病管理；

14、65岁以上老年人体检；重症精神病患者管理；老年人保健。接到XX县区基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法（试行）的通知后，及时制定了实施方案，召开了相关部门的联席会议，落实了工作部门和责任人，目前各部门紧锣密鼓的进行实施。 四、建议 1、财政投入不足。医疗设备老化，急需更新；基础建设资金缺口大；职工福利待遇不能完全落实；部分公共医疗 7服务项目无法有效开展，都要通过加大财政投入得以解决，以利与医改试点工作得以进一步深入推进。 2、人才梯队断层现象突出。县级医院受环境、工作条件等限制，对中、高级人才的吸引力不足，同时现有医疗骨干也存在人心不稳的倾向，一旦有机会就可能跳槽，多数是限于家庭和正式职工编

15、制才留下来继续工作，医疗质量和安全难以保证，这也影响医院长远可持续发展。 3、部分收费需要调整。目前我院执行的是2002年收费标准，物价及各项耗材逐年涨价，医疗、护理服务项目不断增加，部分收费标准已明显低于成本，有些新的项目暂无参考标准，医院运行十分困难。 今年是公立医院改革第三年，也是医改工作的攻坚年，医疗卫生体制改革任重道远，我们要转变思想，跳出固有思维模式，强化政府责任和投入，加强农村和城镇社区医疗卫生服务体系建设，改革医院管理体制和运行体制，加强卫生人才队伍建设。不断深化医疗卫生体制改革，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，从根本上解决群众看病难、看病贵的问题。我们一定会坚定信心、迎难

16、而上、真扎实干、内强素质、外树形象。不断探索医改试点工作的新路子，总结经验，取得成效。 2011年5月25日 第二篇：XX县区人民医院实施公立医院改革情况汇报XX县区人民医院公立医院改革情况汇报 XX县区人民医院是XX县区县级公立医院改革的实施单位。今年以来，我院在区委、区政府的正确领导和主管部门的大力支持下，按照上级各级部门的要求，围绕改革目标，就公立医院改革做了如下工作： 一、成立本单位医改领导小组，明确医改目标 成立了由院长任组长的XX县区人民医院公立医院改革领导小组，认真学习掌握各级医改政策，明确公立医院改革的指导思想、基本原则和总体目标，确保公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安

17、全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 二、人事分配制度改革情况 1、我院前身为阳泉钢铁有限公司医院，2004年7月移交XX县区政府，编制人数为85人，正科级单位。现在在职人员57人，另聘临时工9人。 2、岗位聘用制度建立情况。根据阳人社职字63号文件关于重新核准全市医疗卫生事业单位专业技术岗位结构比例标准的通知要求，正在进行岗位设置的相关工作，将于年底之前完成岗位聘用和备案工作。 3、根据我院实际，制定了XX县区人民医院绩效考核和工资分配方案。我院医务人员收入待遇由基层医疗机构改革前的人均元，提高到现在的人均元。收入水平与我区其他事业单位平均工资。 三、补偿机制改革情况 1、今年9月底取消药品

18、加成，实行药品零差率销售。根据取消药品加成的10月1日25日统计数据分析：减少收入22425.45元，通过“五升两降”仅能补偿18.72%（4198.96元）。 取消药品加成前药品收入为149503.03元，取消药品加成后为127077.58元。取消药品加成前后收入相差22425.45元。 2、通过调整服务价格，即实施“五升两降”前后比较： （1）五升。手术、治疗、护理、诊查上调13%前为31512.81元，床位费上调36%前为4454元。调整服务价格后手术、治疗、护理、诊查费为35609.48元，床位费上调后为6057.44元。“五升”前后收入相差5700.11元。 （2）两降。化验、检查下

19、调10%前为15011.50元，后为13510.35元。前后收入相差1501.15元。 3、根据我院实际，经过反复测算论证，测算出我院3种单病种付费标准，三种单病种收费标准及取消药品加成调整后的收费标准已上报发改等部门。 4、XX县区政府对我院履行出资责任情况。 第三篇：人民医院医疗质量安全管理工作汇报*市第*人民医院医疗质量安全管理工作汇报 各位领导、各位专家： 根据省卫生厅开展“学习贯彻十八大、争创发展新业绩”和“三抓一促”活动的有关要求，我院对照“三级医院复评细则”，结合“三好一满意”“平安医疗创建”“医疗质量荆楚行”“优质护理服务示范工程”“*市第*人民医院抗菌药物临床应用专项整治工作

20、方案”等活动，深入开展以“强化医疗质量意识，确保医疗服务安全”为主题的“医疗质量安全量管理”活动，不断加强医院医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，深化医改惠民生，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 现将我院开展医疗完全工作情况汇报如下： 一、医院质量管理体系不断完善，组织框架结构更加紧密，各委员会分工更明确，日常管理情况落实到位，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度。 医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。今年我院在完善诊疗制度，规范服务流程的同时，坚持以科学发展观为指导，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实加强医院管理，加大医疗安全监

21、管力度，深化平安医院创建活动为抓手，突出抓好医院质量管理体系的建设，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，落实医疗质量和医疗安全核心制度。 （一）成立了医院质量管理委员会 我院结合医院管理年活动、医疗安全专项检查、医疗质量万里行等活动，狠抓医疗质量和医疗安全，医疗质量及医疗安全有了明显提高。医院制定并实施了医疗质量安全综合考评细则，对临床、护理、院感、教学、科研、医德医风等方面的工作进行量化考核，成立了“院级质控领导小组质控专家组科室质控小组”三级医疗质控体系，以组织夜查房、抽查运行病历、监控危重病例、参与科主任查房，追踪查阅病程记录，开展病案质量展评等多种形式，定期或不定期的组织专人对核心制度的落

22、实，运行病历、围手术期的管理等情况进行检查。完善了医疗管理制度，具有针对性、导向性、可操作性，落实岗位责任制，分工责任明确；医院岗位责任制的落实，保证了各项医疗活动的正常运行。 （*）成立了临床路径管理工作委员会 为了贯彻落实国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的精神，卫生部组织制定了22个专业112个病种的临床路径，并下发了临床路径管理试点工作方案（以下简称工作方案），按照工作方案要求，结合我院“创三”工作的实际成立了临床路径管理工作委员会，并制定我院临床路径开发与实施的规划及相关制度。 （三）成立了医院病案管理委员会、进一步规范医院病案管理工作根据医疗事故处理条例、病历书

23、写基本规范、医疗机构病历管理规定等文件精神按照卫生部病历书写基本规范（试行）和医疗机构病历管理规定，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，提高医院病案书写质量，保证病历书写客观、真实、准确、及时、完整，充分体现医疗病案在疾病诊疗、医学教育、预防保健以及法律事务处理方面的作用。加强病历书写考核，提高甲级病历率，减少和杜绝丙级病历。 （四）持续强化了医院感染管理 一）规范和完善医院感染管理各项规章制度和职责。 为使院感管理工作能够更规范化、制度化、科学化，2013年院感办根据医院感染管理办法以及三级医院评审标准制定并修改了部分制度和工作流程，让各级各类医

24、护人员在从事各项医疗活动中有据可依、有章可循。*）加强院感知识培训和应急预案演练，提高全院医务人员院感意识。 1、医院感染管理专职人员积极参加省内外医院感染控制与管理培训班，努力提高业务水平和自身素质；并按照年初制定的培训计划，逐一落实了对全院医务人员的院感知识培训，内容包括预防多重耐药菌感染控制措施、医院感染管理制度、职责、院感相关法律法规及日常工作、重要感染性疾病的临床诊治与预防等，通过集中进行院感知识培训，结合科室组织的业务知识学习，让培训后的医务人员医院感染预防与控制知识与技能达到岗位要求。 2、积极开展应急预案演练活动。6月中旬由院感办组织，主管领导方丽主席主持，分别在消化内科、泌尿

25、外科、普外科病区分批次开展了全院医务人员职业暴露应急预案处置流程的演练。本次演练参演科室及人员准备充分，流程清楚，措施规范。其他观摩人员认真观看，演练结束后积极参与讨论，并就平时工作中遇到的问题咨询院感办，院感办一一作出解答和指导。整个演练整体组织较好，形象生动达到了预期效果。在6月底院感办对本次演练效果进行了追踪与成效评价，各科室医护人员对职业防护和职业暴露处置知晓率均达到了100%。 三）按照医院感染监测规范认真开展各项监测工作，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。 2013年院感办制定了详细的质控实施方案、监测计划、重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划等，严格按照医院感染监

26、测规范开展了全院综合性监测、手术部位感染监测、icu医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、细菌耐药性监测等。并将医院感染监测控制质量纳入了医疗质量管理考核体系与科室的绩效挂钩。通过建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例感染的危险因素，并采取针对性的预防与控制措施。近半年来无重大感染事件发生。 （五）加强临床药事管理，促进了临床合理用药，积极开展抗菌药物临床应用专项整治活动 一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。*是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，

27、对不合理用药及时予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。五是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的

28、工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意”活动和“医疗质量荆楚行”等活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 （六）进一步规范了医院临床输血管理 为了加强临床输血管理，促进临床科学合理用血，确保临床输血安全，医院输血管理委员会根据临床输血技术规范、XX省医疗机构输血科建设管理规范等有关规定，完善输血管理；重视输血科的硬件建设，完善各项规章制度和管理制度；并且加强

29、质量控制，为临床用血提供了安全保证。 医院成立有临床输血管理委员会，制定了各级专职人员的职责、输血管理手册、输血知识手册，由主管院长直接负责的输血管理委员会，负责对全院输血工作进行监督和指导，定期召开会议，每年有工作计划和工作总结，每月进行输血病历质量检查，分析临床输血中存在的问题，讨论制订并实施医院用血管理制度，对安全输血起到了促进作用；定期开展临床输血知识培训，通过培训提高了我院的临床输血水平，同时也规范了我院的临床输血流程。医院按照XX省医疗机构输血科建设管理规范要求，为了规范我院的临床输血管理，在*地区率先成立了独立建制的输血科。 在院领导的高度重视下，输血科的建设严格按照XX省医疗机

30、构输血科建设管理规范要求，现有科室面积200余平米，房间布局合理，功能划分明确，科室业务日臻完善。输血前的相容性检测，采用了目前国内比较先进的微柱凝胶免疫检测技术，血液检测也逐步发展为包括肝功能、乙肝两对半、丙型肝炎抗体、hiv病毒抗体、梅毒抗体等检测项目，有效地遏制了经血传播疾病的发生，到目前为止未发生一起因在我院输血而引起的医疗纠纷。输血科血型血清学实验室从建科之初的手工盐水介质配血到今天的凝聚胺介质配血解决了许多疑难输血问题，结合我院医疗工作特点开展了abo正、反定型、rh（d）血型鉴定、不规则抗体筛查、新生儿溶血病筛查等一系列科室特色检验项目；还配合医院麻醉科有效的开展了自体输血。科研

31、工作从无到有已陆续在各类专业期刊发表科研论文近10余篇。参加了XX省输血前相容性检测室间质评，各项检测结果均为100分，因此确保了我院临床输血检测结果的准确性。输血科除负责日常具体工作外，还协助医院输血管理委员会对临床用血进行监督管理，从而保证了输血安全。 （八）为进一步加强护理质量管理工作，不断提高护理服务水平，成立了“护理质量管理委员会”，优化护理服务流程，强化服务意识，提高护理特色服务整体质量 一）开展优质护理服务以来，市*医院领导高度重视，从人力、设备、后勤保障等各方面给予了大力支持。共新增护士266人，逐渐满足了临床需要；静脉药物配置中心为全院临床科室集中配送静脉用药；物资库房按科室

32、上报领物申请单下送至病房。真情服务队24小时免费为患者陪检，为科室送标本、取药等，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。 *）各临床科室从细节入手，开展具有专科特色护理服务。产科设计“爱心亲情包”、“婴儿呵护包”，为产前产后的妈妈们提供细心周到的服务；普外科设制“爱心书包”、“爱心胃管袋”，方便患者下床活动，美观实用；icu为气管切开患者设计“背心式盖被头”，温暖又保洁；儿科在“六一”儿童节为患儿发放小礼物。开展多种形式的健康教育，如各病区制作各种疾病健康教育处方，神经内科开展“卒中康复训练讲堂”，产科开设“准妈妈学校”，内分泌科开设“糖尿病患者健康乐园”，都深受患者的喜爱和好评。 三）着

33、力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续发展的长效机制。就必须激发广大护士爱岗敬业、争当先进的热情，各科室每月评选一名“护理明星”，护理部每季度评选“温馨护理站”，全院每年评选“十佳护士”、“优秀护理管理者”“理论高手”、“操作能手”等并进行表彰。为了发挥高年资护理人员的传帮带作用，营造积极向上的工作氛围，今年在全院范围内评选了12名护理中青年骨干。开展多种形式的竞赛活动，如优质护理服务成果展示竞赛、护理安全知识竞赛、护士职业礼仪竞赛、护理理论知识竞赛、护理操作竞赛等，提高了护理人员的综合素质，充分调动广大护理工作者的积极性。 （九）加强了临床检验质量控制工作 我院根据病原微生物实验室生

34、物安全管理条例、科室临床实验室管理办法等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作；制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性；提供24小时急诊检验服务，满足了临床需要；对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。 （十）加强医疗安全培训，强化医疗质量、服务和安全意识 1、开展全员医疗安全教育，提高了医疗安全意识。培训形式多样化、内容全面化。 2013年我院为进一步加强医院医疗安全管理，提高临床医师对危重症患者的早期诊断及治疗水平，医务科对全院临床医务人员进行“危重症患者的早期诊断及治疗”的相关专题知识培训。

35、并对参加培训的医师进修考核。考试形式为闭卷理论考试，应考人数103人，实际参考102人，实考率99%。本次考试60分及格，最高分100分，最低分72分，合格率100%。 开展院内继续教育，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生教育。继续教育的目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中，保持高尚的职业道德，不断提高专业工作能力和业务水平，提高服务质量，以适应医学科学技术和卫生事业的发展为进一步提高员工素质，激发员工潜能，提高工作绩效，使员工能够获得医院发展所需要的知识和技能，促进员工与医院共同发展，实现员工继续教育培训工作的规范化、制度化、科学化。结合我院实际情况制定了市*医院内继续教育培

36、训制度并落实。 医务科将理论联系实际，抓好基础医疗质量，规范医疗操作程序，以“三基三严”、“临床专业技术”培训为中心内容，结合我院的特点、薄弱环节、医疗新进展情况以及疾病流行、上级要求等进行培训。重点是核心制度、医疗文书书写、医患沟通、心肺复苏、疾病诊断、知情告知、安全医疗、等级医院评审、传染病、医疗卫生相关法律法规等培训并考核 加强各科室内教学培训，针对各专科特点进一步细化各科教学，同时对住院医师予以确定指导老师，每人最多带2人（需征得本人的同意）。指导老师必须是中级职称以上有工作责任心业务能力强有一定教学能力者。 2、加强急救工作，开展了临床急救技能大比武，进一步加强急救队伍建设，建立了院

37、前、院内急救体系；优化急救服务，加强院前、院内急救医疗服务的协调配合，确保急救医疗服务无缝衔接。加强医院急诊科标准化、规范化建设，完善急诊绿色通道。对急危重症病人应先抢救、后结算，确保及时施治。强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。建立“三基、三严”培训考核制度，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。开展了急救技能大比武，每半年一次，采用单项比武和综合比武方式进行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核临床科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛，提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力、增强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救

38、工作需要。 3、制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善医疗质量安全的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的能够安全运转。 4、制定了市*医2013年消防安全专项整治行动方案院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全，保卫科统一管理，并在各科室设有专人管理。不定期的组织全院消防安全技能学习，对全院医务人员进行了消防知识和灭火器使用培训，进一步提高了医护人员的消防安全防范能力。 *、扎实开展“三好一满意”医院创建活动，努力实现“服务好、质量好、医德好、群众满意”确保患者安全

39、。 今年我院把创建“三好一满意”医院活动作为医疗服务质量安全管理工作的重点，并与医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作结合起来，做到一起动员部署，一起组织实施，一起整改落实。 （一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。 1、优化医院门诊环境和流程。将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点。实行窗口工作人员提前十分钟挂牌上岗、取药等情况一般不超过5分钟。加强门诊服务窗口和诊室弹性排班；实行窗口、出院、电话、入户等多种预约方式，方便患者检查，力争做到随到随查；全面推行检验检查报告及时发放制度，在确保患者隐私的前提下，合理安排节假日门急诊和住院医

40、疗服务，完善医院标识和就诊流程引导系统；推进医院信息化建设，减少不必要的重复检查。 2、优化急救服务。完善院前急救，加强院前、院内急救医疗服务的协调配合，确保急救医疗服务无缝衔接。加强医院急诊科标准化、规范化建设，完善急诊绿色通道。对急危重症病人应先抢救、后结算，确保及时施治。 3、改进住院服务。全面实施以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理和整体护理服务为核心的优质护理服务示范工程活动。加强病区规范化建设，严格探视和陪护管理，为住院患者创造整洁、安宁的住院环境。认真落实出院患者电话随访制度，出院患者一周内电话随访率达到100%。 4、推行同级医疗机构检查、检验结果互认。在加强

41、医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。 5、建立健全医疗纠纷调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，构建和谐医患关系。 （*）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，保障患者安全，努力做到“质量好”。 1、健全医疗质量管理与控制体系，提升医疗质量。依法加强执业准入和监管，严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实病例书写基本规范和手术安全核对制度，规范病历书写和手术安全核对工作。强化医疗技术分类管

42、理和手术分级管理，严格医疗技术临床应用能力、手术能力和权限审核，坚决查处违法违规开展医疗技术临床应用和越级手术现象。健全医疗质量控制网络，完善医疗质量管理与控制组织体系、制度和机制，及时、完整、如实、准确上报质控信息。加强重点科室、部门建设与管理，做到人员配备到位、设施设备配套、技术水平过硬、管理科学规范。继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。 2、严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、临床技术操作规范、临床治疗指南、医疗机构药事管理规定、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等规章、规

43、范。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展。 3、加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，按照医疗技术临床应用管理办法要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度。 （三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。 1、继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。 2、贯彻落实医德医风制度规范。坚持标

44、本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，大力加强惩治和预防腐败体系建设，促进医药卫生体制改革顺利进行。建立医患沟通责任人制度，住院患者主要由责任医生、责任护士负责沟通，手术患者术前、术后由主刀医师沟通，门诊患者有接诊医师负责沟通。加强医德医风教育，落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度，加大医院巡查和违法违纪行为惩处力度，严肃执业纪律。 3、坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。坚决杜绝吃、拿、卡、要、乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等不良现象的发生。强化治理医药购销领域商业贿赂工作长效机制建设。加强经济管理，健全内控机制，严格统方权限和审批程序。

45、 （四）深入推进抗菌药物临床应用专项整治活动，确保医疗质量和医疗安全 为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。根据*市第*人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案，我院将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，并围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，完善了抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高了抗菌药物临床合理应用水平，有效的保障了患者合法权益和用药安全。 1）落实了抗菌药物临床应用管理责任制。明确各临床科室负责人是抗菌药物临床应用管

46、理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。院长与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，并把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标，并纳入科室和个人绩效考核。 2）开展了抗菌药物临床应用基本情况调查。医院对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、i类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例，根据调查情况，结合本单位实际，制定了相关管理措施，加强监管。 3）严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照抗菌药物临床应用指导原则规定，明确限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。 4）加强了抗菌药物购用管理。认真执行网上药品招标采购各项规定，统一由药剂科采购中标药品。建立了抗菌药物遴选和定期评估制度，对抗菌药物目录进行全面梳理，清退了存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量