2022X线申请单、报告书写规范 (3) .doc

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1、X线申请单、报告书写规范 x线诊断报告书写规范 规范的x线诊断报告应包括以下内容。一般项目、标题及副标、叙述、诊断意见或印象、签名。 1、一般项目：患者姓名、性别、年龄、线号、检查和报告日期、住院或门诊号、申请科室、病案号、床位号等； 2、标题及副标：投照部位及位置、检查方法；照片序列、线片尺寸张数； 3、叙述：应在全面观察基础上，分清主次，按重要性次序描述x线所见，与诊断有关的阴性结果应加以说明，复查时应与原片进行对比，必要时附简明示意图； 4、诊断意见。应以x线表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，得出合乎客观的诊断结论。一般分为肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断及征像性诊断。对后两种

2、诊断，可以建议行其它方法进一步检查； 5、签名，签名必须清晰工整，实习、进修人员需经带教老师签审后方可发报告。书写报告要求文字简洁、语句通顺、表达准确、字迹端正，对少见或疑难病例可进行集体阅片，并作好登记及追踪手术病理结果。 设备维护和保养制度 1、在科主任领导下，科室工作人员对设备进行日常维护和保养； 2、建立设备档案，对各种设备的原始资料（包括说明书、线路图、数据等）必须妥善保管，严格执行“三定两严”， 3、每日工作前，用干布对机器进行一次清洁工作； 4、要经常注意控制台面的各调节器位置是否松动、移位： 5、曝光时应密切注意各仪表的指示、显示情况，注意有无异常响声； 6、检查床要保持清洁干

3、燥，在胃肠检查、摄片、血管造影时，如有患者的呕吐物、排泄物、血渍要及时清除，以免对机器造成损害； 7、经常检查机器各部件间固定螺丝、螺母、销钉有无松动现象，发现问题要及时处理； 8、机房要保持清洁、干燥。有特殊要求的机房要保持恒温。每日下班前打扫室内卫生，关闭机器电源，关好机房门窗； 9、定期对机房进行消毒处理，尤其是血管造影机房。患者常接触的部件或传染病患者接触的部件，应在检查后作清洁消毒处理； 10、严禁在机房吸烟、进食、打手机，禁止将水杯放于操作台； 11、发现机器故障要及时向上级技师及科主任汇报。 x线投照步骤及注意事项 1、仔细阅读申请单，核对患者姓名、性别、年龄、明确检查部位和目的

4、要求； 2、确定投照位置，放置好照片标记； 3、做好投照前的准备，除去影响投照部位的衣物，腹部摄影应当清洁灌肠； 4、摆好投照位置，病人肢体放置力求稳定舒适，选择适当的焦片距，对好中心线； 5、根据投照肢体厚度及患者的年龄、体重情况，选择适当的投照条件； 6、根据投照部位合理选择滤线器和其它滤线设备。 放射事故应急处理预案 一、目的 为了预防、控制和消除放射性事故的危害，最大限度地降低事故危害程度，保护病人与工作人员的健康和生命安全，根据国家有关法律法规，结合我院实际情况，制定本预案。 二、适用范围 本预案适用于我院内发生的放射事故控制工作。 三、本预案引用的有关法律法规 1、中华人民共和国职

5、业病防治法 2、突发公共卫生事件应急条例 3、放射事故管理条理 4、放射工作卫生防护管理办法 5、放射性同位素与放射装置放射防护条例 四、基本情况 我院放射科有放射线装置3台，主要用于医院医疗照射，放射性泄漏是相当危险的，重要的。一定照射剂量会直接造成人体的严重伤害甚至死亡。因此对放射源的管理是非常重要 五、放射事故应急处理组织机构及职责 1、医院成立放射事故应急处理小组 组长：医院院长副组长：分管医技、安全的副院长小组成员：医务科、后勤部、工会、财务信息部、放射科等部门的负责人。 2、放射事故应急处理小组职责： （1）批准现场抢救方案；（2）组织协调现场的抢救工作；（3）向上级组织汇报事故抢

6、救进展情况；（4）与其他单位联系抢救需求；（5）组织医院放射事故应急救援演练；（6）监督检查二及单位应急救援演练情况。 六、建立现场事故应急处理专业组及其职责 1、放射事故控制组。由医务科、后勤保障部、院办、放射科相关人员组成。放射事故的控制，指导放射事故现场调查和处理、放射防护和防护管理等。全面掌握放射事故的概况、经过、原因、处理情况，起草放射事故预防、控制的相关文件督导落实。 2、放射伤害治疗组。由医院相关人员组成。负责组织放射事故的人员抢救治疗工作，组织协调医疗机构收治放射事故病人。 3、放射事故专家组。由医务科、内科、皮肤科、环保部门等负责人及相关人员组成。负责对放射事故的性质、危害程

7、度等进行评估，判定放射事故的级别。 七、放射事故应急救援程序 1、接警 （1）放射事故的责任报告单位和责任报告人。我院放射科为责任报告单位，其科室主任和设备使用人为责任报告人。 （2）放射事故的报告时限和程序。发生或发现放射事故的责任报告单位和责任报告人要立即向医院办公室报告，院办在30分钟内向放射事故应急处理小组汇报，小组根据情况向区、市卫生局汇报。 （3）放射事故必须报告的内容：事故名称、发生地点、发生时间、波及人群或潜在的威胁、影响、报告联系单位人员及通讯方式。尽可能报告的内容：事故的性质、范围、严重程度、可能原因、已采取的措施等。 2、响应级别确定 医院放射事故专家组根据放射事故的性质

8、、危害程度判定放射事故的级别，并向放射事故应急处理小组提出是否启动应急预案的意见。放射事故预警分级：一般事故、严重事故、重大事故。（判断标准略）。 3、放射事故应急预案启动 经放射事故专家组判断属于一般事故的，由事故发生单位启动放射事故应急预案。经专家组建议，事故应急处理小组批准启动本预案时，各相关人员根据职责进入应急工作状态。 4、救援行动 应急处理工作应根据本预案规定的程序，科学有序地进行，采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，及时有效控制事态发展。 （1）放射事故单位的负责人，在接到报告后，立即启动本单位的应急预案，组织专业人员，采取措施，控制危害蔓延扩大。 （2）立即停止事故现场人

9、员的作业行为，并撤离到安全地点。（3）放射事故应急处理小组、专家组到达现场后，根据事故情况，研究、制定、批准事故抢救方案，明确现场指挥员，开展事故抢救工作。 （4）放射事故控制组根据事故现场情况，划定安全范围，指导、协助事故单位人员控制放射源，防止继续危害。 （5）放射伤害治疗组全力抢救医治遭受或可能遭受放射危害人员，并对可能受到危害的人员进行应急健康检查或医疗观察。 （6）放射事故控制组要组织放射卫生监督人员深入事故现场调查事故发生情况，查明事故原因，提出防治对策；组织放射卫生检验技术人员深入事故现场，对现场的放射强度进行检测，查明原因，为处理事故提供科学依据。 （7）普及防护知识。针对事件

10、性质，有针对性开展卫生知识宣传教育，提高公众健康意识和自我防护能力，开展心理应急和危机干预工作。 5、扩大应急 对重大事故要立即申请地方政府或上级机关给予帮助或增援。 6、应急恢复 根据放射事故应急处理工作的进展和放射事故专家组的评估建议，事故得到控制，事故条件消失，可以解除警戒。 7、应急结束。 八、应急保障。（略） 放射科非医疗安全事故处理预案 为了保证科室日常工作正常运行，保护工作人员和患者的人身安全，根据相关规定，结合我科实际，现特制定放射科非医疗安全事故处理预案，内容如下： 1、我科各岗位人员上班前，应仔细检查室内所有电源开关、机器设备运行情况，并判断是否满足病人检诊要求，并作好相关

11、记录。 2、当发现工作场所内存在安全隐患时，应及时报告科室负责人，以便安排相关人员及时排除隐患。 3、工作人员在检查过程中，若出现病人触电、机器部件脱落压伤等情况时，工作人员应沉着冷静，迅速切断电源、停止检查操作，去除危害因素，对患者进行相关医学初步处理，同时将情况上报科主任、医院办公室，以便安排相关医务人员对受伤害患者进行及时有效处理。 4、在进行事故处理的同时，科室客户管理人员应及时赶到现场，维护现场次序，对患者家属及周围病员做好解释、安慰等相关思想工作，以便科室工作能尽快恢复正常运行，减少事故影响。 5、科主任积极与处理患者的医务人员、上级领导沟通交流，掌握患者治疗情况，提供力所能及的检

12、查服务，与医务科一起作好事故后处理工作。 6、科主任组织科室人员分析事故原因，总结经验教训，与后勤相关人员及时消除安全隐患，并提出持续改进、预防安全事故发生的措施。 对特殊阳性及阴性的审核及更正报告制度 1、科内各人员在病例（包括各种影像检查）的影像诊断中，若见到特殊的阳性及阴性发现，应作好登记，并经早上读片或其他集体读片后，由科主任或主管医师审核或更正后方可签发报告。 2、夜间或节假日值班时发现特殊的阳性及阴性结果可由本科诊断医师出临时报告，并留下患者的联系电话及地址，第二天由上级医师审核后联系患者收回临时报告并发正式报告。 关于认真书写规范合格的x线诊断报告的要求 x线诊断报告是x线检查工

13、作的全部资料和意见的慨括，也是x线会诊者向临床医师的回答，系医学的重要记载，对病员诊治起重要作用。 报告书的任务是如实的提出某个部位经某种x线检查所揭示的病理现象，并对它作适当解释，使病情清楚，以利于进一步处理。 x线诊断报告的格式和内容如下： 一、一般记载。姓名、性别、年龄、门诊号、住院号、x线片号、检查日期、报告日期、胶片规格大小，必须认真填明，注意核对。 二、检查部位、范围、方法与过程。检查部位应为解剖部位，范围列出。选择的方法是平片或造影，各种检查程序（如造影时间选择、造影剂名称、浓度、剂量、注射方法等）应详细记录。 三、x线发现。经过全面观察所描述的内容，如病变的形状、数目、大小、位

14、置、密度、结构、边缘与周围的关系、以及形态、机能、结构的变化等，用文字来构成疾病的形象图案。对于x线发现需作正确解释，把异常影像翻成病理现象，并要综合分析判断与推理，将各个个别病理现象统一成一一整体，成一病理全貌要与其他临床资料如病史、体征等作综合分析，最后作出判断，在这一认识过程中，应严守客观事实本身的发现，避免主观臆断、牵强附会。 四、结论与讨论：结论是报告者对整个检查的总结，即x线诊断意见应包括疾病的名称、解剖部位、病变范围、病变的主要阶段、并发与加杂症，同时要说明重要的正常部份。x线诊断一般需分三种情况： 1、肯定性诊断，经过x线检查，发现有特征性的病症，如骨折或胸等。 2、否定性诊断

15、，经过x线检查，排除了某些疾病，如心肺正常。 3、可能性诊断，经过x线检查，发现某些异常病症，但目前根据x线综合分析尚不能判断其性质，需写出其可能性供临床参考。讨论是指在结论之后对于某些x线发现或全部资料作病原问题的探讨，在某些疑难病例上有责任提出讨论，但必须以本专业事实为依据。 五、建议。对本病诊断上欲求进一步确定或排除某些情况，可作诊断方法的建议，其办法必须了解其具体特征，适宜采用。如查痰、随访、复查、病理检查等。 六、解与索引。诊断报告一般不作要求。 放射科质量控制标准 放射诊断影像质量的标准包括两部分内容。一是人体各部位影像质量标准，二是标准照片遵守的一般准则。 一、人体各部位影像质量

16、标准 （一）诊断质量要求 1.影像标准：影像标准系指在x线照片上能看到一些主要的解剖结构和细节，并且用可见程度来表征其性质。可见程度分为三级，定义如下： （1）隐约可见：解剖学结构可探知，但细节未显示，即特征可见。（2）可见：解剖学结构的细节可见，但不能清晰地辨认，即为细节显示。 （3）清晰可见：解剖学结构的细节能清晰的辨认，即为细节清晰。以上规定的解剖学结构和细节能在照片上看到，其条件取决于两个方面：有些标准内容由病人与检查医生相互合作和正确的体位设计所决定；另一是，此标准内容反映影像设备的技术性能及其质量。对于这些标准的判断，采用放射学者的主观视觉方法进行。 2.重要的影像细节。最小可辨认

17、细节的极限尺寸，作为影像质量定量的评价。这些细节可能是正常的解剖学细节，亦可能是病理性的。 （二）体位显示标准 以相应的标准摄影体位的影像质量标准为依据。 （三）技术条件 摄影技术参数要求，是符合合理的组合。 （四）受检者剂量水平每一种选定摄影部位和体位的受检者剂量水平。 该指标是以成年健康人标准型所需的体表人射剂量参考值。 （五）照片特定点的密度范围 密度是构成影像的基础，对比度是影像形成的本质。设定的不同部位特定点的密度范围，作为定量评价照片质量标准的参考值。 二、标准照片必须遵守的一般准则 该准则适用于对人体各部位影像质量的评价。 1.照片能够满足临床的诊断（学）要求。 2.照片影像中的

18、注释完整、齐全、无误。包括检查日期、影像序号、定位标志及单位名称等。 3.无任何技术操作缺陷。包括无划伤、无污染、无粘片、无脱膜、无指痕、无漏光、无静电及伪影等。 4.用片尺寸合理，分格规范，照射野大小控制适当（四周略小于暗盒尺寸5mm）。 5.整体画面布局美观，影像无失真变形。 6.对辐射敏感的组织和器官应尽可能加以屏蔽。 7.照片中诊断密度范围控制在0.252.0之间。 放射科疑难病例讨论制度 1.疑难病例讨论是医院、科室在职教育、科内学习的重要形式和内容，进修、实习人员必须参加。 2.科室定期或不定期举行疑难病例讨论会，科内人员必须参加，也可以邀请临床及相关辅助科室人员参加。 3.疑难病

19、例讨论会由科主任或主治医师主持，有关人员参加，应充分发表意见，全面分析，提出诊断及鉴别诊断。 4.凡疑难病例讨论时，必须事先作好准备，由主治医师将有关材料收集并加与整理后，作出讨论摘要，尽可能发给参加讨论人员，预做发言准备。 5.有争议、原因不明的特殊病例，由科主任上报医务科，由医务科视情况组织有关人员进行讨论。 6.疑难病例讨论的记录应该做到及时，意见及结论应在专册中记录，应妥善保管以备查。 放射科值班、交接班制度 1、本科人员轮流值班、交接班，实行24小时值班制度。 2、值班人员每天应按时交接班，坚守岗位，不得离岗。 3、值班人员负责急诊检查和书写报告，对急诊病人随到随诊，不得延误或推诿。

20、 4、出湿片报告应注明时间，对危重病人的检查应主动与临床医生商量配合，待病情经抢救稳定后才能进行检查。 5、值班人员负责全科的安全保卫，物资管理、清洁卫生和等，待交接班后方可离科休息。 放射科科教管理制度 一、全科人员应在科主任的主持下，=积极参加科内、院内举行的继教培训，“三基三严”培训，参学率应达90以上。 二、科内人员参加继教、三基三严培训，按参加次数与考核情况给予了一定的学分，作用年终考核、评优的指标之一。 三、科室积极支持，鼓励科内人员进行技术创新，科学研究，对开展的新技术、新项目进行评估，给予主研人员及协同人员一定的奖励。 四、科内人员应团结协作，做好本科内的教学、科研工作，鼓励发

21、表有价值的论文，按发表级别，给予不同的奖励。 放射科临床随访与影像诊断符合率登记制度 l、为了不断提高影像诊断水平，我科对具有教学价值和特殊疑难的病例，指定专人（客户管理组成员）进行登记及临床随访追踪工作。 2、密切配合临床对手术或经临床证实的病例进行回顾性分析讨论，总结经验，提高业务水平。 3、对手术或经病理证实，具有科学价值的病例实行分系统、分类登记，以便教学科研等使用。 4、对放射诊断医师的影像报告，由客户管理组成员轮流、定期、主动到各临床科室了解与临床诊断符合情况，并作好分析讨论及登记工作，提出改进措施，以提高科室人员的影像学诊断水平。 放射科与临床沟通、征求意见的制度 1、为了更好地

22、为临床提供影像检查服务，及时了解临床对放射科工作的满意程度和业务需求，放射科建立临床沟通、征求意见制度。 2、科主任利用院周会或定期到临床科室与临床科室主任、医师接触沟通交流，了解临床对放射科工作的满意程度和业务需求，将发现的问题带回到科内研究解决。 3、放射科各专业组组长要经常与临床联系，互相沟通，及时了解临床对影像技术与诊断工作的需求，以及临床对影像科工作内容、工作质量的满意程度。对工作中出现的和存在的问题进行不断改进。 4、放射科各诊断医师对疑难、少见病例要与临床相关医师讨论、沟通，并作好临床随访追踪工作。 放射科影像资料使用流程： 当前住院患者借片：（1）由经管医师填写借片单； （2）

23、由医师亲自或患者家属持借片单到放射科登记室借片；（3）资料管理员根据借片单，将相应x线片借给医师患者家属；（4）资料管理员做好借片登记，并保管好借片单； （5）医师使用完x线片后，亲自到放射科登记室归还胶片，并注销登记记录，取会借片单； （6）资料管理员将归还的x线片放回原位。 门诊或既往住院患者借片： （1）借片人（患者或家属）持身份证或相关单位的公函证明到放射科登记室申请借片； （2）资料管理员检查证件； （3）借片人填写借片条，并交纳50-100元张的押金：将借片条与押金交于资料管理员； （4）资料管理员写好押金收条后交于借片人，并做好借片登记；（6）借片人使用完x线片后，按规定期限到放

24、射科归还胶片，领回押金，注销借片登记。 （7）资料管理员将归还的x线片放回原位。 放射科与临床科室联系与交流渠道放射科要加强与临床科室的联系与交流，只有密切联系临床，才 能作出更准确的影像诊断报告。具体联系与交流渠道有。 一、院周会交流。可将有关意见与建议提到定期召开的院周会上，由主管临床或医技的副院长向全院中层干部传达说明。 二、医务科组织的临床医技科主任联系会交流，是与临床各科室联系交流的重要渠道之一，既方便直接又容易快速显效。 三、临床医技病理讨论会。着重加强业务水平的提高，通过病例讨论弄清某种疾病的发病机理和影像的病理基础。 四、与临床科室随时沟通，工作中随时发现问题，随时向专业组长及

25、科主任汇报，随时与临床科室有关人员（主管医师）取得联系，及时解决存在的问题与缺陷。 放射科病人转诊制度 1、病员在我科检诊时，若需进一步检查明确诊断，而因设备条件因素我科不能提供相应服务时，经病人家属同意，可以转诊到川北医学院附属医院或市中心医院检查。 2、因科内设备故障、检查维修、停电等原因无法正常工作，病人急需放射检查时，可以转诊到川北医学院附属医院或市中心医院检查。 3、符合以上及其他转诊条件的病人，报告科主任同意后方可转诊。 4、对转诊的病人，科内客户管理员应做好病人一般情况、转诊原因、转诊检查结果的登记工作。 放射科 2006年3月 常规摄片操作与机器保养规则 一、作好摄片前准备工作

26、。 二、合上电闸，调节电源电压在220伏以上。 三、呼唤病员进入摄片室。 四、仔细阅读摄片会诊单，核对病员姓名、.年龄、性别、科别、x片号、检查目的，摄片部位与投照位置，上述各点准确无误后，患者作好一切检查前的准备，包括脱去外衣，取出衣袋内各种物品清除发夹、膏钓等。 五、选择合适大小的片闸，置于检查台上或托盘上，贴上铅号码，摆好体位，选用合适的遮线筒，对准中心线。 六、选用最佳摄片条件，包括毫安、时间、千伏、滤线器、焦点，然后曝光（注意胸腹部器时摄片时，应嘱病人闭住气，再曝光）。 七、每个患者摄片完毕，操作人员应签名和记录摄片条件，对特检或重要摄片，应嘱患者等待片刻，待观察湿片合格后方可叫病人

27、离开。 八、下班时，将各旋钮退到最低档位，然后关掉电闸。 仪器设备使用、保管、维修制度 1、精密、贵重仪器设备由有关领导指定专人保管使用。未经批准使用人员，不得擅自动用仪器设备。 2、使用者必须了解仪器设备情况，熟悉该仪器设备的原理、性能、操作步骤和方法，严格遵守操作规程，并做好使用记录。 3、在使用中如有异常，应立即停止使用并报告科主任，查找原因，排除故障，听候处置。 4、建立仪器设备档案，妥善保管好使用说明和有关资料。 5、对仪器设备定期校验和维护。保存好校检证书，作好维修记录，以备查考。 6、仪器设备应设有“合格”、“准用、“停用”、等状态标志。 7、仪器设备应固定位置存放，不得随意搬动

28、。 8、无关人员，未经许可不得擅白动用仪器设备。 x线放射卫生防护安全制度 为了加强x射线（放射诊断设备、模拟定位机和放射治疗的直线加速器）卫生防护管理工作，确保病人、工作人员的安全与健康，防止发生放射性事故，特制定如下制度： 1.从事放射性工作的工作人员必须取得放射人员工作证，才能从事放射性工作。 2.从事放射线的工作人员必须熟练掌握工作技能、操作技术及放射卫生防护知识和法规。熟悉所管辖的机器、设备的性能，经常保养维修，保持良好的工作状态。 3.在进行放射性诊断，放射性治疗前，必须检查机房门口的连锁安全指示灯亮不亮，x线管头窗口处装有的铝过滤板、投照指示灯是否齐全，如有缺失，应立即补换。 4

29、.严格执行操作规程，核对被照射病员的姓名、部位、剂量，防止超剂量照射所造成的事故，对被照射病员的敏感部位（如眼睛、甲状腺、性腺等）及正常组织，使用含铅的胶衣服、围裙、胶板、眼罩等进行屏障。 5.从事放射线工作人员，在上班期问应按规定穿戴含铅的防护用品。 放射科医学影像报告审核签字制度 一、日常报告签发制度。日常报告均需要具有主治医师以上职称的医师进行签发。 二、部分疑难病例（包括各种影像检查）的影像诊断，需经早上读片或其他集体读片后，由科主任或学科带头人最终确定方可签发报告。 三、夜间的急诊报告可由本科诊断医师出临时报告，并留下患者的联系电话及地址，第二天由上级医师审核后联系患者收回临时报告并

30、发正式报告。 四、进修医师及实习医师无单独发报告的资格。 放射科紧急医疗意外事件处理流程 当患者或其他人员在放射科工作区内发生诸如心脏骤停等紧急医疗意外时，我科在班工作人员应积极采取必要措施，具体处理流程如下： 1、根据患者病情实施相关医疗处置。 2、立即通知急诊科医护人员到现场实施救助； 3、如遇呼吸困难需气管插管者，立即通知麻醉科医务人员到现场实施操作； 4、当相关科室医务人员主持实施急救时，我科在班人员应密切配合、积极协调，给予必要的帮助，同时报知科室负责人； 5、当患者病情稳定时，协助相关科室医务人员将患者移送至相关科室继续观察治疗； 6、做好事件过程记录，分析事件发生原因，积极总结经

31、验教训，改进不足之处。 医学影像报告二级审核制度 一、日常报告签发制度。日常报告均需要具有主治医师以上职称的医师进行签发。 二、部分疑难病历（包括各种影像检查）图像诊断，需经早读片或其他集体读片后，由科主任或学科带头人最终确定方可签发报告。 三、夜间的急诊报告可由本院住院医师单独发出，但需要留下患者的联系电话及地址，第二天由上级医师审核如有遗漏则联系患者收回原报告再发更正报告。 四、进修医师及实习医师无单独发报告的资格。 放射防护和保健制度 l、放射科工作人员应自觉遵守防护规定，避免不必要的照射。防护的基本规则是：缩短时间、增加距离和使用屏蔽； 2、防护物（如基础建筑、铅玻璃、铅屏、铅围裙、铅

32、领、铅手套、铅玻璃眼镜等）应具有所使用射线能量相适应的防护性能。易损坏防护物，应及时检查更新； 3、透视下肠套叠复位、骨折复位、示教、插管、取异物等，超过允许剂量的操作，须慎重执行，尽量减少曝光时间； 4、不必要的线检查应尽量避免； 5、对婴幼儿的透视或摄片，应尽量减少使用； 6、孕妇，特别是妊娠3个月以内，不得轻易使用线检查； 7、年龄不足18岁者，不应参加放射工作； 8、准备参加放射工作的人员必须进行体检，不适应者不得参加放射工作； 9、对放射工作人员定期体检，建立放射工作人员健康检查档案，随工作调动转移； 10、放射科工作人员的劳保措施，应按照劳动部门和有关部门的现行规定执行。 （九）检

33、验科消毒隔离制度 工作人员： l、工作时，必须穿着工作衣、帽、佩带胸牌。接触病人和进行呼吸道感染标本检验，分离接种细菌时，必须戴口罩。 2、工作衣袋内不许放食物、香烟、手帕等个人用物。不得穿着工作衣、帽进入手术室，食堂或上街、工作衣、帽、口罩应与私人衣服分开放置。 3、工作帽、口罩洗涤前必须先煮沸消毒20一30分钟，或用7消洗灵浸泡20分钟后再行洗涤。工作衣统一送洗浆房消毒处理。 4、凡遇下列情况时，双手须浸泡在5。消洗灵中消毒3-5分钟后，再用肥皂，流水仔细洗刷。 检验标本污染手时； 日常工作告一一段落时； 在传染病区或对病人，实验动物采集标本后； 工作结束离室前。 5、工作人员在进行检验工

34、作时间内，不可吸烟，进食或用手擦摸面部。 6、工作人员私人用物，如笔、笔记本、书报杂志等不可任意放置于检验工作台上。 环境消毒： l、室内经常保持卫生，清洁，并定期进行消毒。 2、检验桌每日工作结束后用l消洗灵揩洗，如揩布污染后，应立即消毒处理。 3、室内地面每日用7消洗灵擦一次。门窗每周须揩擦一次。 4、细菌培养无菌室，不得无故进入，室内清洁换气后，紫外光灯消毒30-60分钟后使用，每周必须用加热乳酸烟雾消毒一次，每月甲醛熏气消毒一次。 检验用具消毒： 1、手指采血针严格作到“一人一针，用后集中于消毒容器内，高压灭菌后方可洗涤及消毒备用。使用一次性采血针后应集中销毁。 2、注射器采静脉血严格

35、作到一律采用“一次性空针”，用后以7消洗灵浸泡后统一处理。 3、一般吸管、标本、瓶、玻片、试管等检验用具使用后以7消洗灵浸泡5分钟或煮沸30分钟后方可洗涤，干燥备用。 4、细菌培养用过的玻璃器具，须经高压15磅30分钟灭菌后方可洗涤，灭菌备用。 5、凡疑为梭状芽胞杆菌污染的标本及检验用物，只能采用高压灭菌15磅30分钟处理。 6、孵育箱、冰箱、水箱、离心机、试管架、铁筐及动物用品，每周用1消洗灵擦试一次。如被标本污染，立即用7消洗灵消毒10分钟。 7、检验用冰箱内不能存放任何食物，并注意疫苗以及治疗药物等的分开存放。 污物处理： 1、检验后的标本，如粪、痰等集中于消毒桶内然后焚烧处理。 2、液

36、体标本。如尿、血等以10消洗灵消毒10分钟后再处理。 （十）检验药品保管制度 1、检验室所用的药品，应由熟悉药品性能的工作人员或各室负责人进行药品请购、领用、登记、保管等工作。 2、强氧化剂、易燃品、爆炸品，腐蚀剂等必须集中上锁保管，剧毒药放入保险柜中，由专人负责，用后记录，使用人与保管人双签字。 3、药品柜附近放置co2灭火机等防火设备。 4、药品柜定期检查，注意门锁是否牢固，药瓶有无破损，药品是否变质等，如有上述问题发生，则调查原因，检查责任，吸取教训从速采取措施改进。 5、检验室常用的有害药品：毒药：氰化钾、氰化钠、升汞、草酸钠、亚砷酸、a萘胺、萘胺、溴及亚砷钠等。爆炸品：苦味酸、苦味酸

37、钠、乙炔银、乙炔汞、三硝基苯、硝酸银、过氯酸等。易烧品：乙醚、二甲苯、火棉胶、甲醇、丙酮、乙酸乙脂、乙酸戊脂、丁醇、戊醇、水杨醛、辛醇、糖醛、吡啶、乙醇、酚、甲苯、呋嗝、石油醚、二氧六环等。固体易燃品：金属钠、金属钾、金属钙、电石、锌粉、乙醇钠、五氧化磷、三氧化锑、樟脑、萘胺、低压硫酸钠。能形成爆炸性的氧化剂：发烟硝酸、过氧化氢、苯甲酸、过氧化钠、过氧化钾、过氧化钙、过氧化镁、过氯酸、过氧酸钾、录酸钾、氯酸钠、铬酸硝酸钾、臭氧、过硫酸甲等。能助燃的氧化剂：硝酸、发烟硫酸、次氯酸钠、铬酸钠、铬酸钾、硝酸汞、硝酸钴、硝酸铅、次氯酸钙、过硫酸钠、亚硝酸钾、过碘酸、硫酸、碘酸、重铬酸钾、重铬酸钠等。腐

38、蚀品：氢氧化钠、硫酸、盐酸、硝酸银、三氯醛酸、醋酐、苯粉等。 （十一）检验科意外伤害 处理制度l、触电： （1）切断电源；. （2）用木棍挑开电线。 （3）站在木板或木凳上拉触电者的干衣服，使迅速脱离电源。 2、创伤 受伤处不可用手接触或水洗。应立即到治疗室或急诊室处理。 3、火焰灼伤 （1）衣服着火，切勿奔跑，应立即卧地滚转压火。（2）伤处不能用水洗。应立即到急诊室处理。 4、化学灼伤 （1）皮肤灼伤如马强酸溴，先用大量清水冲洗，再用5碳酸氢钠溶液或50氢氧化铵液洗涤，必要时以凡士林纱布包裹。如为强矸，先用大量清水冲洗，再用5硼酸洗涤，必要时以凡士林纱布包裹。如马酚类化合物（煤酚皂，碳酸等）

39、立即以50乙醇洗涤，必要时以凡士林纱布包裹。 （2）眼睛灼伤。处理原则同上，然后滴人橄榄油，液体石腊或可的松眼膏滋润。 （3）吸入刺激性气体。如吸入氨、则吸人醋酸蒸气少许解除。如吸入酸类或溴气体，可吸入淡氨蒸气解除。 （4）误服氰化物。立即吐出，以大量清水漱口，必要时服3h2o2溶液，继以洗胃，并静脉注射1美兰溶液及吸人亚硝酸异戊脂。凡呼吸停止时，应立即进行人工呼吸。 （5）误服强酸。立即以大量0.1m01naoh漱口，再内服氧化镁、镁乳或牛奶，生鸡蛋等连续内服多次。不得服用碳酸氢钠，因可产生大量气体。 放射科方便病人检查措施 为了体现“以病人为中心”的服务原则，结合我科实际，现现定以下措施，

40、为广大患者提供快捷、优质的医学影像检查服务： 1、我科实行24小时值班制，病人随到随检查，不论急诊与平诊。 2、努力减少检查流程，科学分工，提高工作效率。 3、普通x线检查10分钟内出x光片，一或二日内出诊断报告。疑难病例应讨论后及时出诊断意见。 4、科室在登记员的基础上，再设置导检员，专门负责病人检查的咨询、划价、交费、检查导向、报告发送等，以减少病人往返、侯检时间。 5、科内设置侯诊区，提供足够的座椅，免费提供开水，为病员提供舒适的检查、侯诊环境。 放射科错误诊断报告更改程序及制度 一、夜班急诊，特殊及疑难报告须留下患者的联系方式并与患者或其家属说明情况，第二天诊断组早读片时集体对影像及诊

41、断报告进行讨论，如有漏诊、误诊等其他需要改动，需及时通知相应临床科室，同进通知患者来取更正报告。 二、日常报告均需具有主治医师以上职称医师审核，如已保存在网络服务器中而尚未打印者，须与网络管理员及时联系、修改。如已打印或发出报告，须由当事人追回已发出诊断报告，并负责向患者的解释工作及报告重发工作。 三、修改已打印报告或书写报告时，需将原报告收回并在报告上注明需要修改的内容，由原报告签发人重写并签名。 四、对漏诊及误诊病例定期总结，并定期进行漏诊、误诊读片以提高诊断水平减少漏误诊。 检验科及实验室的医院感染管理工作 制度 1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。 2

42、、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。 3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。 4、无菌物口如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。 5、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（消毒或灭菌后进行焚烧）。 6、报告单必须消毒后发放。 7、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。 8、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染

43、：在进行特殊传染检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。 9、菌种、毒种由专人严格管理、定期。 10、在出具检验报告时发现鼠疫、霍乱及肺炭疽、艾滋病、非典型性肺炎、高致病性禽流感、猪链球菌感染等重要传染病时应电话立即报告感染办公室。 11、实验动物应严格管理，防止逃逸或造成人与实验动物的交叉感染；实验后的动物必须焚化或进行无害化处理。 放射科防止医疗差错及事故的措施 1、坚持有效检查签字制度。患者检查前，负责检查医师向患者或家属交待检查所需准备工作，注意事项，待准备确认无误后，患者方可离开。 2、坚持夜班特殊，疑难急诊报告复审制度，夜班急诊医生对特殊，疑难病例书写完报告后，记录患者的联系电话于申请单上，次日由主管医师负责重新阅片，发现错误后负责发出更正报告。周 六、周日的报告，照此办理。 3、技师或医生与患者发生争执后，由技术组长或主管医师出面向患者作解释工作，取得患者的谅解，并为患者解决实际问题，避免争吵。 4、加强医德医风教育，注重改善服务态度，多做解释工作，体谅病人的痛苦及难处。缺陷管理制度 1、严格执行各项规章制度和各项技术操作规程，提