ICU二甲材料重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程.docx

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1、精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -重症医学科收住患者的范畴、转入和转出标准及转出流程转入收入 ICU 的患者，原就上需依据 ICU 的收治标准， 经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需准时向主管医师汇报；从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入 ICU，且做好交接班， ICU 需预先做好抢救预备；外院病人必需由ICU 科主任会诊同意后收治入；一、收治范畴各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克， 循环衰竭和心搏， 呼吸骤停， 各种缘由引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作；心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击

2、伤复苏后患者，意外事故和严峻创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严峻酸碱内环境失衡等；重大手术后需要亲密监护和复苏，如心血管手术后， 需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等；明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU； 二、转入、转出标准（详见附录）1.转入标准病人需要加强治疗（第一优先权）应当优先于病人需要监护（其次优先权）和终末病人或预后复原差的危重病人（第三优先权）；无论如何，当确定转入优先权时，必需事先客观的测定其疾病的严峻程度及预后；第一优先权病人（ Priority I Patients）此组为危重的不稳固的患者并需要如：呼吸机支持，连续血管活性药

3、物的输注等加强治疗(心胸外科术后病人或者感染中毒性休克)它或许适用于某些单位进展特殊转入标准(不同程度的低氧血症，低于某特殊血压标准低血压等)第一优先权病人一般不限制其超过接受治疗范畴；第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -其次优先权病人（ Priority 2 Patients）这类患者需要进一步加强监护的服务，这些患者具有需要随时加强治疗的危急性， 并且如使用肺动脉导管方法等加强监测对其有益(患者伴有心脏，肺部肾脏疾病基础状态，并已有急性严峻性疾病或进行大的手术 )其次优先权病人一般不限制其

4、所能接受治疗范畴第三优先权病人（ priority 3 Patients）这些危重的不稳固患者以前为健康状态，或伴基础性疾病或急 性疾病状态，即可能单独状态也可能联合状态；经过ICU治疗后有可能复原或获得好处，达到其严峻程度减轻；( 患者具有恶性转移瘤并合并感染、 心包填塞或肺部疾疾； 处于终末状态的心脏或肺部疾病的患者合并急性严峻疾病)病人为缓解急性疾病可接受加强监护治疗；例 外 （ Exclusion） 1）病人已确定脑死亡 ,做器官移植供体2）具有生存才能的病人， 他拒绝进一步生命支持治疗且只是为“舒服的护理 ”这也不能除外DNR 的患者；3）长期植物人状态的患者；4）需要 ICU监测的

5、生理状态稳固的患者；(来自血管外科术后病人；无合并酮症酸中毒糖尿病患者；脑震荡者或者轻度充血性心力衰)2.转出标准第一优先权转出条件： 当患者不需要加强监护治疗， 或者当治疗失败具短期预后差， 经过连续加强监护治疗复原或好转可能性小； 后者如患者包括三个或者更多器官衰竭，经进一步处理无反应的患者；其次优先权转出条件：当突然需要加强治疗的可能性削减者；第三优先权转出病人： 当加强治疗的需要已不存在时， 必需转出， 但经过连续加强治疗其复原或好转可能性小者，或许提前转出；例如：后者或许包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病， 末期心脏或肝脏疾病，广泛转移的肿瘤等） ；三、患者转出流程第 2 页，共

6、5 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -患者转出 ICU 原就上由主管医师打算， 转出时必需向病房医师仔细介绍当前诊断，电解质，血常规及血气分析情形，目前治疗原就和 用药情形，现有液体的成分和浓度，有无特殊用药及剂量，浓度，有 无并发症， 需特殊留意观看和处理的问题，进一步治疗和护理的问题的等，并将上述内容写入转科记录中；患者的转出应由ICU 主管医生及科主任打算， 少数患者可直接出院；附录：1.心脏. 收治标准.1SBP90mmHg.2.尿量 30ml/h.3需要应用升血压药.4.需要血液动力学监测. 转出标准

7、.1.无休克症状.2.不需要有创监测.3.心律稳固并无致死性心律失常.4. SBP90mmHg HR45 次/分.RR12 次/分 x12 小时 无发热2.血液系统. 收治标准.1活动性出血.2. BP90/60mmHg.3.尿量 30ml/h.4.需要应用升血压药物.5.需要血液动力学监测. 转出标准.1.明确出血部位并且掌握出血达 24 小时.2. BP90/60mmHg x 24 小时.3.静脉升压药不连续应用x24小时.4.不需血液动力学监测5.Hb 10g/dl3.急性呼吸窘迫收治标准.1急性呼吸困难伴呼吸暂停或 Pco2 60mmHg PH 7.35.2.急性 CHF Pco2 6

8、0mmHg.3.需要帮助通气.4.急性肺栓塞.5.手术后肺部合并症.6.不能有效排出气道分泌物第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -.7.气胸. 转出标准.1.自主通气、氧饱和度 92%x24 小时.2.呼吸功能稳固 x24 小时不伴有机械帮助通气.(ABGs正常范畴或代偿正常范畴).3.肺部分泌物通过一般护理单位和呼吸治疗可以掌握.4.稳固抗凝治疗 ,并且 PT 及 PTT 处于可接受的范畴.5.终末及即将发生终末状态.6.无主要心律失常、无致死性心律失常可终止监护.7.转出 IMC 进行帮助

9、机械通气(家庭呼吸机 )4.内分泌系统. 收治标准.1体温过高 /体温过低.2.酮症酸中毒.3.严峻的电解质紊乱.K2.5mmol/L 或 5.5 mmol/L.Ca 7.5mg/dl 或 11mg/dl. PO41.5 或 5.5. Na120 mmol/L 或 150 mmol/L.4.损耗的 LOC(Impaired LOC). 转出标准.1.体温处于可按受范畴.2.正常电解质.3.神经系统功能完整x24 小时 (无神经系统功能损耗 ) x245、严峻高血压（恶性高血压）. 收治标准. 1.SBP210 mmHg/L,.DSP 110 mmHg/L. 2.需要连续静脉点抗高血压药. 3.

10、尿量 30ml/h(在 24 小时内 ). 4.连续性有创性监护. 转出标准. 1.连续静脉点滴抗高血压已不连续应用x24 小时. 2.血压掌握 x24 小时. 3.在 24 小时尿量 30ml/h. 4.不连续应用有创监护6、急性心肌梗塞.收治标准. 1胸痛. 2.心律失常. 3.EKG/心肌酶转变. 4.需要溶栓治疗. 5.需要血液动力学监测. 6.需要主动脉内泵反博. 7.生命体征不稳固第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -转出标准. 1.胸痛消逝 x24 小时,并且被 诊断非心源性胸痛.

11、 2.尿量在 25-30ml/h. 3.可行性远距离遥测. 4.生命体征稳固并无致死性转变达 24 小时. 5.无危胁生命 (致死性 )心律 失常或传导障碍达 24 小时. 6.心肌酶有所改善. 7.无进展性 EKG 转变. 8.溶栓治疗已不连续 x24 小 时. 9.血液动力学监测已不连续. 10.IABP 已不连续 x24 小时7.不稳固心绞痛 R/O 心肌梗塞收治标准. 1胸痛. 2.心律失常. 转出标准. 1.无胸痛除外 ,胸痛由硝酸甘油缓解. 2.血压趋于可接受的参数内. 3.一系列 EKGs及血清酶学不反应急性心肌 x24 小时. 4.胸部无特殊转变或 X- 证明8、心脏的介入治疗

12、. 收治标准1.PTCA 经皮经腔冠状动脉形术， DCA ，或冠状动脉支架术后2.出血3. BP 不稳固4. IMC 无床转出标准1.血压被掌握2.BP 处于接受的参数3.腹股沟处稳固 ,鞘不需连续监护9、多系统损耗. 收治标准. 1.气道梗阻. 2.需要帮助通气通. 3.需要血液动力学监测. 4.在术前及术后期间 ,需要亲密护士观看. 5.活动性出血或休克. 6.生命体征或者神经系统功 能处于变动.或超出可接受参数之处转出标准. 1.呼吸不需要机械通气帮助达 24 小时. (ABGs处于正常或代偿正常范畴之内 ). 2.血液动力学不需连续监测. 3.生命体征 ,神经系统功能 及肾功能. 处于可接受的范畴内第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - - -