基层医疗机构护患纠纷25例分析（一）.doc

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1、基层医疗机构护患纠纷25例分析 【关键词】护理；基层；医疗纠纷 【中圈分类号】r05 【文献标识码】b 【文章编号】10079297（20xx）03-0178-03 护患纠纷是指在临床诊疗过程中主要由护理人 员与患者及其家属发生的各种矛盾，是医患纠纷中的 一种重要形式和特殊类型。11此类纠纷常不引起人们 的重视.国内文献分析报道也较少。笔者收集本县医 疗机构给予患方赔（补）偿的护患纠纷25例，对其中 存在的护理过失和护理缺陷及其原因进行了统计分 析，并讨论相关防范措施。 资料和结果 笔者收集了本县1998年1月2oo4年3月发 生的护患纠纷中医疗机构给予患方赔（补）偿的案例 共25例。 一 、

2、 一般情况 25例赔（补）偿的护患纠纷中，发生纠纷的医疗机 构等级分别为二级医院13例（52.00），一级医院4 例（16.00），卫生所2例（8.00），街道、厂矿、村级卫 生室或门诊部6例（24.00）。其中手术病例ll例 （44.o0）；非手术病例14例（56.o0）。 经过本县原医疗事故鉴定委员会或本市医学会 医疗事故鉴定专家组鉴定，认定构成医疗事故6例 （24.00），不构成事故19例（76.00）；构成医疗事故 案例在二级医院1例（16.67），一级医院1例 （16.67），街道、厂矿、村级卫生室或门诊部4例 （66.67）；不构成医疗事故案例在二级医院12例 （63.16），一级

3、医院3例（15.79），卫生所2例 （10.53），街道、厂矿、村级卫生室或门诊部2例 （10.53）。 构成医疗事故案例6例中属于一级医疗事故4 例（66.67），均导致患者死亡，三级医疗事故1例 （16.67）。导致患者髋关节功能轻度障碍，四级医疗 事故1例（16.67），导致患者体内异物滞留。该6例 医疗事故均是通过医患双方协商而获得赔偿，无诉讼 案例发生。其中一级医疗事故患者方获赔偿5.12.1 万元不等。三级医疗事故患者方获赔偿1.0万元，四级 医疗事故患者方获赔偿0-3万元。 不构成医疗事故的19例中，均无明显损害后果， 均是通过医患双方协商而补偿，其补偿金额为0.80-3 万元不

4、等。亦无诉讼案例发生。 二、构成医疗事故护理过失的表现形式 构成医疗事故6例中均存在护理方面的过失，其 具体表现形式为：错误执行医嘱1例（药品剂量错 误），观察病情不细1例（精神异常未及时发现并控 制），技术操作失误1例（青霉素皮试液浓度过高），违 反操作规程3例（术中清点纱布错误、注射针管混用、 输液速度过快各1例）。上述护理过失均与患者的损 害结果之间有直接因果关系，护方负完全责任4例， 负主要责任1例，负次要责任1例。 三、不构成医疗事故护理缺陷的表现形式 不构成医疗事故19例中均存在护理缺陷，具体 表现形式有以下几点：一是错误执行医嘱4例，其中 药品品种错误1例、药品剂量错误1例、药品

5、使用途 径错误1例、药品使用对象错误1例；二是观察病情 不细7例。其中病情加重未及时发现4例，病儿意外 未及时发现和处理1例。药疹未及时发现并停药2 例；三是违反操作规程4例，其中未按规定步骤进行 破伤风抗毒素脱敏注射1例。未按规定预防褥疮2 例，未按规定进行皮肤消毒1例；四是设备管理不周2 例，其中中心输氧管道堵塞导致抢救时不能及时给氧 1例，吸痰器导电导致抢救时不能正常工作1例；五是 技术操作失误2例，其中膀胱灌注化疗时化疗液误入 阴道1例，肌注时针断留臀大肌内1例。 作者简介】方三保（1963一），女，汉族，湖北红安县人，主管护师，主要从事l临床护理工作。tel：+86-71352496

6、30 通讯作者】刘珍明（1963一），男，汉族，湖北红安县人，本科学历，副主任法医师，主要从事法医学检验与研究工作，te1：+86-713- 52454o1 法律与医学杂志20xx年第12卷（第3期） 四、发生护患纠纷的主观原因 在护患纠纷的发生中，护理人员主观方面的原因 表现得十分突出，有时多种主观原因共同参与，笔者 将护理方面的主观原因归纳为以下几点：一是责任心 不强，涉及护理工作的方方面面，是最容易产生护患 纠纷的原因之一。本组25例中，责任心不强l7例，占 68.00，居本组首位。其中与责任心基层医疗机构护患纠纷25例分析第2页 不强这一原因相 关的过失或缺陷分别表现为：错误执行医嘱2

7、例，观 察病情不细7例，违反操作规程3例，设备管理不周l 例，技术操作失误3例。二是理论水平不高。护理理论 水平直接关系到护理质量，影响到护理实践。本组25 例中理论水平不高者ll例，占44.00，居本组第二 位。与理论水平不高相关的过失与缺陷分别表现为错 误执行医嘱3例，观察病情不细4例，违反操作规程4 例。三是操作技能不精。护理学是操作性很强的一门 科学，护理人员的操作技能直接影响到护理操作的准 确性。本组25例中，操作技能不精者7例，占28.00， 居本组第三位。其中与操作技能不精相关的过失和缺 陷分别表现为违反操作规程2例，技术操作失误5 例。四是管理协调不力。护理工作是牵涉到医生、药

8、 品、器械、设备及病员和家属等的一项复杂工作，其管 理协调能力十分重要。本组25例中管理协调不力者4 例，占l6.00，居本组第四位。其中与管理协调不力相 关的过失和缺陷分别表现为错误执行医嘱l例，观察 病情不细l例，设备管理不周2例。 讨论 一 、护患纠纷发生的客观原因 护患纠纷中导致护理过失和缺陷的原因除护理 人员的主观原因外，客观原因也不容忽视，同样应引 起同行们的高度关注。该25例护患纠纷中二级医院 l3例，占52.00。这与本县医疗资源拥有量呈“瓶颈 现象”有关。近十年来，一级医疗机构门庭冷落，惨淡 经营，而卫生所和街道、厂矿、村级卫生室或门诊部不 仅能够处理简单常见门诊病人，就诊方

9、便，就医形式 灵活，收费标准相对较低，而且本辖区居民与同级医 疗机构的医护人员熟悉，一般常见病患者均愿就近治 疗，故门诊病人较多。同时，在卫生所和街道、厂矿、村 级卫生院和门诊部就诊的病人一旦病情加重须转院 时，往往不经过一级医院直接转人条件较好的二级医 院，加之二级医院发展较快，医疗条件明显改善.医疗 水平明显提高，收费标准居中，吸引了较多病人就医， 故二级医院门诊及住院病人均较多。另外我县二级医 院护理力量相对不足，护理工作负荷过重，护理设备 的投入相对较少，也是二级医院护患纠纷较多的原 l79 因。本组构成医疗事故的6例中，街道、厂矿、村级卫 生室或门诊部4例，占医疗事故案例数的66.6

10、7，占 同级护患纠纷案例数的66.67，这与此类医疗机构条 件差、设备简陋、医护人员起点低、技术水平差及管理 松散有关。 二、护患纠纷的防范措施 护患纠纷的防范，人们考虑较多的是如何提高护 理人员的职业素质，包括思想素质、业务素质和科学 素质12三个方面。一般认为关键在于提高护理人员的 职业道德水平，培养工作责任心和完善业务技能，以 更好的服务态度、更高的服务水平、更强的责任心为 患者服务。il1笔者认为除此之外，还应从以下几个薄弱 环节加强防范。 （一）重视护理工作 我国应争取早日正式颁发护士管理条例，131明 确护士的权利和义务，保护护士合法权益，提高护士 的法律地位。各医疗单位应重视护理

11、工作，提高护理 人员社会地位，改善护理条件，鼓励护理人员进修学 习，提倡护理人员参加继续教育，激励护理科研工作。 护理人员也要热爱本职工作，做到干一行、爱一行、精 一行。只有社会各方面重视护理事业，才能促进护理 工作健康发展，减少护患纠纷的发生。 （二）增强法律意识 护士只有学法、懂法，才能自觉守法。【41护理人员 应加强医疗事故处理条例、护士管理办法等法律 法规的学习，明确自己在工作中的责任和义务，知晓 并尊重病人的权利，只有这样才能在工作中准确地执 行自己的工作职责，履行自己的义务，维护患者的权 益，减少护患纠纷的发生。 （三）强化护患沟通 患者及其家属对护理工作的重要性知之甚少，有 少数

12、漠视护理工作的现象发生。表现为对护理人员的 询问不回答或不正确回答，对护理人员的建议不理 睬，对护理人员的告知不重视，对护理人员的操作不 配合，这样不仅不利于护理工作的顺利开展，而且影 响护理人员的情绪和积极性。因此，护理人员应在理 解患者的同时，大力宣传护理工作的作用和意义，加 强护患之间的联系与沟通，争取患者及家属主动支持 护理工作，减少护患纠纷的发生 （四）严格制度与规程 各项护理规章制度与操作规程是规范护理行为 的有效手段，是护理工作准确进行的有力保障。防范 医疗事故最基本的措施就是要严格执行规章制度和 技术操作规范。i51坚持三查七对制度可保证准确执行 180 医嘱。坚持各项操作规程

13、可保证准确完成护理操作， 坚持交接班制度及分级护理制度可保证各项护理工 作的连续性和及时发现病情变化。因而可减少护患纠 纷的发生。 （五）加强护理质控管理 护理质控是加强护理管理、提升护理质量的有效 手段。然而我县护理质控在二级医疗机构中均较薄 弱，在一级以下医疗机构中则近乎空白。因此。必须重 视护理质控管理。落实护理工作质量标准。做到人人 参与，层层把关，事事监控。只有这样才能及时发现护 理缺陷，纠正护理不足，杜绝护理过失，防范护患纠纷 医疗纠纷与诉讼 法律与医学杂志20xx年第12卷（第3期） 的发生。 参考文献 【1唐亚勤，夏文涛.护患纠纷的防范【j】.法律与医学杂志，20xx，10（3

14、）： l8ll82 【2左月燃主编.护理管理学【m.第l版.北京：人民卫生出版社， l999.82 【3中华护理学会.中华护理学会关于尽快颁布护士管理条例）的建 议【j1.中华护理杂志，20xx，39（4）：320 【4】张红梅，张和平，吴洁.护理传统习惯中潜在法律问题的分析与对 策【j1.中国医院管理杂志，20xx，21（9）：52 【5】郭伟，陈凤英.基层医疗机构85例医疗纠纷分析.法律与医 学杂志，20xx，ll（2）：96 （收稿：20xx02-07，修回：20xx-0524） 第 10 页 共 10 页免责声明：图文来源于网络搜集，版权归原作者所以若侵犯了您的合法权益，请作者与本上传人联系，我们将及时更正删除。