2022XX年第一季度医疗质量分析报告1 .doc

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1、XX年第一季度医疗质量分析报告1 一、计划： 2015年第一季度，医务科根据医院“医疗质量持续改进活动”的实施方案及公立医院改革标准；结合去年第四度季的质量检查情况，制定一季度的工作计划： 1.结合公立医院改革标准，严格控制药占比，抗菌药物使用率，均次费用等。 2.医院拟定一季度开展门诊电子处方工作站，组织临床医生对电子处方操作进行培训，配合开展医院电子处方工作。 3.不定期的对运行病历质量和医疗核心制度执行情况进行抽查，加强对医疗制度登记本和归档病历的抽查，将检查发现的缺陷及时反馈给当事医务人员和科室，要求及时整改。 4.定期组织开展各项业务学习及培训工作。 5.检查上季度整改措施的落实情况

2、。 二、检查与评价： 从去年第四季度的质量检查情况来看，四季度制定的计划基本完成，提出的整改措施基本落实，但一些难点问题仍然存在，具体情况如下： （一）改进情况 1.进一步规范围手术期管理制度，特别是手术部位标识及手术安全核查制度，使围手术期管理制度落实到位。 2.根据检查情况，四季度手术医师无超手术权限行手术操作的情况；新的一年，及时根据临床医师职称晋升，更改手术权限。 3.运行病历及时完成。 4.对中层干部及全体临床医师进行学习，掌握公立医院改革内容，制定药占比、抗菌药物使用率及均次费用指标的奖惩措施，与奖金挂钩。 （二）存在缺陷 1.部分手术病人术前通知不及时，手术部位未有标示。 2.全

3、院药占比为46.8%，未有达到公立医院改革药占比为45%的要求；部分医生 药占比居高不下。 3.门诊病人均次费用与去年同期基本持平；住院病人经次费用较去年同期增高。 4.病历质量方面缺陷： 医嘱使用商品名，医嘱中出现中英文混写。 首次病程记录病史特点归纳不够。 上级医师查房内容不详细，不能体现三级查房制度。 电子病历书写格式、字体不正确。 三、原因分析： 根据检查中发现的问题分析原因，我们认为有以下几点： 1.部分医生对2010版XX省病历书写规范未有全面掌握。 2.部分医生仍保持原有的诊疗习惯，以开药为主；对一些必要的检查不重视。 3.三级医师查房制度落实不到位，各级医师未有明确职责。 四、

4、整改措施： 1.组织2010版XX省病历书写规范学习，要求临床医师进行病历书写规范考试。 2.要求全体医师明确掌握公立医院改革的指标性任务，改变传统的诊疗模式，提高医疗安全。 3.要求科室开展核心制度的学习，明确三级医师查房的职责，加强重点病人的管理，提高医疗质量。 医技质量检查 1、放射质量管理：上季度存在的问题已经得到整改，已经获得了良好的效果，本次检查发现技术方面：x线甲片率较前偏低，原因分析为天气较冷，病人不愿少穿衣服及金属等的问题；部分放射报告单记录不全：缺住院号、床号、科别。 整改措施。加强和病人的沟通，取得病人的理解，机房内空调设备满足要求。科室组织学习，完善报告单书写。 2、病

5、理质量管理。报告书写符合规范，资料保管、设备维护符合要求，开展项目满足临床需要，业务技术熟练，医疗安全月报表每月按时上报。 3、检验质量管理：部分报告单不能及时反馈到医师处，影响诊疗进程。整改措施：要求科室按规定时间出具报告单；对急诊及危重病人的报告及时和临床医师联系，确保医疗工作的流程。 4、超声质量管理。b超就诊病人较去年同期明显增加，部分病人等候时间过长；有病人做泌尿系及妇科b超，未能及时告知。 整改措施。针对b超机器不足，申请设备科及院领导购买机器；对病人b超注意事项及时告知。 5、麻醉质量检查。本季度麻醉总例数xxx例，全麻xx例，椎管内麻醉xx例，神经阻滞xx例，无痛人流xx例，无

6、痛胃肠镜xx例。各项工作总体运行平稳，无麻醉相关的严重并发症及死亡病例发生，无医疗纠纷及投诉。 xxx医疗质量管理委员会2015年05月09日 第二篇：第一季度医疗安全分析报告第一季度医疗安全分析报告 为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院根据“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求，严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，第一季度，我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题： 一、中药使用率低。 二、中成药为辨证 三、中药医嘱提前开具，患者未服用。 一、仍有投诉服务态度欠佳的情

7、况 二、治愈率不是太高 三、上级医生查房记录不详 四、抗生素使用不合理 五、入院谈话记录有待进一步落实 整改措施： 1.医院特地安排医务科进行病历书写质量管理.不定时地检查.及时发现问题及进改正 2.医院定于每周四晚上进行业务学习，提高全院职工的业务水平 3面对恶劣的医疗环境，号召全院职工对安全医疗一定要有所警示。进一步增强自我保护意识，努力做到“三个尊重”：（尊重病人的人格，尊重自己的人格权），“五个会”（会说话，会写，会请，会选，会选择）. 4，加强环节管理，尤其是对易发科室，易发人群，易发时间，易发环节，易发诱因的管理，确保我院的医疗安全.5.全院职工人人熟记熟背14种核心制度。不定时地

8、抽考，成绩记入档案，其分数与年终评优挂钩。 耀州区孙思邈中医院医务科 2011年3月30日 第三篇：2016年1季度医疗质量分析2016年第一季度医疗质量管理分析 第一季度，我院医疗持续良好，医疗质量稳中有进，各项工作取得了较好的成绩。现将第一季度医疗质量分析如下。 一、医疗指标 我院第一季度内外科病区共收治住院病人9509人次，门急诊71583人次，外科手术3484人次；平均住院天6.3天；治愈率35.1%，好转率57.1%；未愈率2.58%，死亡0.19%；其它4.62%；其中： 1月份共收治住院病人3171人次，平均住院天6.9天；治愈率35.92%，好转率56.86%，未愈率2.46%

9、，死亡0.22%，。其它率4.54%； 2月份共收治住院病人2758人次，平均住院天5.6天；治愈率32.52%，好转率60.08%，未愈率2.68%，死亡0.11%，。其它率4.6%； 3月份共收治住院病人3580人次；平均住院天6.3天；治愈率36.37%，好转率56.12%，未愈率2.6%，死亡0.22%，。其它率4.69%门急诊人次、出院人次、病床使用率、等主要质量指标较去年同期增加；但治愈率仍不高；药占比仍较高，与标准要求相差甚远，反映出我院在临床合理用药方面还存在一定问题。 二、存在问题及质量分析 （一）医疗质量 1、继续教育、三基培训与考核。本季度对新招聘医生进行三基培训考核，本

10、次28人参加考试，24人合格，平均成绩96分，4人补考均合格。大部分科室都能够重视医务人员“三基”培训与考核工作，成绩突出；但有少数医师以工作忙为借口，不学无术，不思进取，基础知识欠缺，与本专业密切相关的问题答不上来。 2、对外：医务科在院领导的指导下组织了：在海川，阳光酒店的人大、政协会议保健，小悟乡胡庙村义诊，牛迹山义诊。多次组织医院各科室专家对院内疑难重症，医疗纠纷患者进行病案讨论分析。 3、病历质量：本季度检查大量运行病历，归档病历100份；全院病历内涵质量较去年有所提高，仍存在不少问题，突出表现在：（1）运行病历病程记录未及时完成；患者年龄不一致；错别字较多；大篇幅复制，部分内容与病

11、情不符，无病情变化描述，无三日确诊；医师签名不及时；（2）首页中“入院病情”栏空缺，身份证、电话号码空缺，较多诊断与疾病编码不符，“待查”较多，且有些科室使用“霍乱”等不相关疾病编码修改诊断；可能误导“霍乱”流行；（3）背面手术病人手术情况未填；病历缺页：缺临时医嘱、缺出院记录；医院曾多次强调，在发生纠纷时，病历往往是最有力的证据，病历上没有记载的内容就可以视为没有进行治疗。所以医生在记录病历时，一定要有随时举证的意识，要反复推敲，确保经得起专家的质疑。 4、临床用药。3月份住院部抗菌药物平均使用率66.97%，超出规定范围，59.09%的科室抗菌药物使用率大于60%，导致各科室平均抗菌药物超

12、出正常，相对于上个月，这个月抗菌药物使用率表现持平。这些指标均高于标准要求，反映出部分科室对临床用药监控重视不够，措施不力，不能严格落实临床合理用药暂行规定及“抗菌药物专项整治”等规章制度，无指征用药、重复用药、超时限用药等不合理用药时有发生，药占比居高不下，甚至有增无减；频繁更换抗菌药物病程中无分析，无依据；经验性使用抗菌药物，无菌检结果支持、依据不足；不合理用药的原因，除了与医生的认知水平有关外，也可能还是经济利益驱动。 5、核心制度、诊疗规范执行。本季度检查中发现，急诊检查部分医技科室不能在规定时间内发报告，报告内容缺项，有时检验结果与实际不符，多次出现当天病人多数“高钠、高钾、高糖”等

13、危及值。这些问题反映出我们部分人员对核心制度内容不熟悉，责任心不强，操作有误，专业知识欠缺等问题。 6、单病种质量控制、临床路径管理。科室对单病种、临床路径管理控制不严格。 （二）医疗安全 本季度出现医疗纠纷3起，肾病肿瘤科2起赔偿38000元，消化内科1起赔偿20000元。我们医疗环节中已经开始重视。但仍存在服务态度差，责任心不强，医患沟通不到位，专业知识欠缺仍然是发生纠纷的主要原因，这些问题值得思考，亟待解决。 三、整改措施 1、加强医德医风建设，改善医疗服务水平。很多医疗纠纷都是由于医务人员服务态度不好、进而激化了矛盾所引发的。因此，必须进一步强化服务意识，改善医疗服务水平，把医德医风建

14、设放在首要位置。 2、强化规范意识，提高技术水平。发生医疗纠纷，或多或少都存在着医疗差错，这与规范意识差、诊疗水平低有直接关系。因此，必须加强业务学习，尤其是加强“三基三严”训练与考核，规范病历书写，尤其是病案首页填写，关系到二甲复审的通过，务必重点强调、规范；每月考核、反馈，找出存在问题，急时纠正、解决问题；定期举办继续教育讲座，以了解临床诊疗技术新进展。 3、规范医疗文书书写。医疗文书是具有法律效应的医疗过程记录，一旦发生医疗纠纷，医疗文书将成为最重要的法律依据。临床科室要进一步加强病历质量控制。科室负责人为医疗质量、病历质量的第一责任人，要组织成员加强对病历质量控制，保障病历书写的规范性

15、、及时性和内涵质量。医院定期对运行病历、归档病历质量检查情况进行公示，并予相应的奖惩 4、严格落实核心制度、诊疗规范。要进一步加强“首诊负责制度”、“查对制度”等核心制度，以及医院制定危重病人管理有关规定等规章制度和各种疾病诊疗规范的落实。各项规章制度和规范的落实，是确保医疗质量和安全的制度措施，必须严格贯彻执行，切不可流于形势。 5、加强临床合理用药监管。举办临床合理用药的有关知识培训，按照抗菌药物专项整治活动要求，严格执行抗菌药物合理使用制度，及时上报药物不良反应；临床药师经常下科室检查指导，规范临床用药。 6、切实履行告知义务，不要故意夸大医疗效果。在治疗过程中，尤其是手术治疗时，一定要

16、切实地履行告知义务，规避自己的风险，保护自己。在与患者签订手术知情同意书时，无论病人有多信任或是多么熟悉，都要认真填写，不能因为熟人或是患者表现出无所谓而马虎这一环节。手术知情同意书应尽量将可能出现的情况包含到里面。此外，切忌夸大疗效，这样的教训举不胜举。 第四篇：2017年第一季度医疗质量管理分析2017年第一季度医疗质量管理分析 2017年第一季度，我院医疗环境，医疗质量持续良好，各项指标稳中有进，取得了较好的成绩，但在日常工作中，仍有些许不足，医疗质量有下滑倾向，现将第一季度医疗质量分析如下。 一、医疗指标 我院第一季度内外科病区共收治住院病人11271人次，门急诊76307人次，外科手

17、术3578人次；平均住院天5.97天；治愈率59.62%，好转率40.27%；死亡0.11%；药占比： 37.27%。门急诊人次、出院人次、病床使用率、治愈率等主要质量指标较去年同期增加；药占比同比下降，但与标准要求相差一定的距离。 二、存在问题及质量分析 （一）医疗质量 1.核心制度、诊疗规范执行。检查中发现，急诊检查部分医技科室不能在规定时间内发报告，报告内容缺项，有时检验结果与实际不符。反复存在标本丢失问题。这些问题反映出我们部分人员对核心制度内容不熟悉，责任心不强，操作有误，专业知识欠缺等问题。绝大部分科室医务人员对十八项核心医疗制度不熟悉，在日常工作中容易出现误差，差错。全院科室目前

18、未大规模开展学习诊疗规范。 2.三基三严考核。个别医师对本科室常见多发病的诊疗常规，三基三严学习抱着混日子的态度，对手术指征，操作适应症把握不全面。 3.医疗质量考核：经过多轮次的质量考核，医师在告知，术前谈话，病历书写等方面取得了长足的进步。但仍有部分人员及科室屡教不改。突出表现在：（1）用药指征不明：抗生素乱用，质子泵抑制剂大量使用等（2）三级医师查房格式不正确（3）三级医师查房过于简单，没有分析，诊断及鉴别诊断，或者一笔带过。（4）外科系统普遍没有血检，辅助检查的分析，手术病人术毕都没有心电图的分析报告说明。（5）手术安全核查医生未签字（6）跨专业诊疗频繁发生（7）（8）部分外科医师对病

19、历的书写，格式要求，告知，其他文书签字等情况抱着无所谓的态度。 4、终末病历质量：本次巡检病案质量较前有所提高，病案首页疾病诊断填写较前有明显的进步，但仍存在不少问题，突出表现在：（1）病案首页存在多处缺项（2）病案首页无上级医师签字（3）出院病程记录无签字，没有上级医师冠签。（4）手术切口愈合等级未填 5.临床用药：总结： 1、81.82%的科室ddd值超出合理范围值，45.45%ddd值超出正常范围的2倍。 2、住院部抗菌药物平均使用率66.97%，超出规定范围。59.09%的科室抗菌药物使用率是60%，导致各科室平均抗菌药物使用率超出正常范围值，属于不合理用药。相对于同期，这个季度的抗菌

20、药物使用率表现持平，希望可以控制。 3、一线抗菌药物使用占51.97%，二线抗菌药物使用占33.71%，86.36%的科室联合使用抗生素，但只有36.36%的科室送检少量标本做药敏试验，导致各科室平均送检率没有达标，应该根据药敏试验结果来选用抗生素。 4、81.82%抗菌药物的金额比超出正常范围。 5、科室在抗菌药物分级管理上存在问题，在没有药敏和明确使用指针的情况下越级使用抗生素； 6、氯化钾用量警戒。过半科室大量使用氯化钾。 6、单病种质量控制、临床路径管理。临床路径部分科室未按规定执行。 （二）医疗安全 本季度出现医疗纠纷x起，赔偿xx元，投诉x起。我们医疗环节中已经开始重视。但仍存在服

21、务态度差，责任心不强，医患沟通不到位，专业知识欠缺仍然是发生纠纷的主要原因，这些问题值得思考，亟待解决。本季度外科从质控到医疗安全等医疗质量方面 三、整改措施 1、加强医德医风建设，改善医疗服务水平。很多医疗纠纷都是由于医务人员服务态度不好、进而激化了矛盾所引发的。因此，必须进一步强化服务意识，改善医疗服务水平，把医德医风建设放在首要位置。 2、强化规范意识，提高技术水平。发生医疗纠纷，或多或少都存在着医疗差错，这与规范意识差、诊疗水平低有直接关系。因此，必须加强业务学习，尤其是加强“三基三严”训练与考核，规范病历书写，尤其是病案首页填写，关系到二甲复审的通过，务必重点强调、规范；每月考核、反

22、馈，找出存在问题，急时纠正、解决问题；定期举办继续教育讲座，以了解临床诊疗技术新进展。 3、规范医疗文书书写。医疗文书是具有法律效应的医疗过程记录，一旦发生医疗纠纷，医疗文书将成为最重要的法律依据。临床科室要进一步加强病历质量控制。科室负责人为医疗质量、病历质量的第一责任人，要组织成员加强对病历质量控制，保障病历书写的规范性、及时性和内涵质量。医院定期对运行病历、归档病历质量检查情况进行公示，并予相应的奖惩 4、严格落实核心制度、诊疗规范。要进一步加强“首诊负责制度”、“查对制度”等核心制度，以及医院制定危重病人管理有关规定等规章制度和各种疾病诊疗规范的落实。各项规章制度和规范的落实，是确保医

23、疗质量和安全的制度措施，必须严格贯彻执行，切不可流于形势。 5、切实履行告知义务，不要故意夸大医疗效果。在治疗过程中，尤其是手术治疗时，一定要切实地履行告知义务，规避自己的风险，保护自己。在与患者签订手术知情同意书时，无论病人有多信任或是多么熟悉，都要认真填写，不能因为熟人或是患者表现出无所谓而马虎这一环节。手术知情同意书应尽量将可能出现的情况包含到里面。此外，切忌夸大疗效，这样的教训举不胜举。 6、加强临床合理用药监管。举办临床合理用药的有关知识培训，按照抗菌药物专项整治活动要求，严格执行抗菌药物合理使用制度，及时上报药物不良反应；临床药师经常下科室检查指导，规范临床用药。 第五篇。一季度医

24、疗质量分析报告2009年第一季度医疗质量分析报告2009年，我院以“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医疗质量管理年活动为契机，很抓医疗质量管理，从医疗质量管理入手，提高医疗服务水平。 1、加强领导，逐渐完善各项医疗制度及管理，逐步落实医疗质量核心制度，做到以人为本，依法执业今年年初，借卫生部开展医院“医疗安全百日专项检查活动”的契机，在XX市卫生局和XX县区卫生局的检查督导下，根据质量管理年考核标准，医院加强领导，加大对临床各科室的管理力度，开展医院及科室的自查自纠工作，找出潜在的医疗隐患和管理缺陷，提出整改措施，杜绝医疗事故及纠纷的发生，逐渐完善各项医疗制度及措施，规范操作，优化服务流

25、程，简化就诊及住院手续，严查大处方，严查诊疗过程中的过检、过治现象，杜绝高值耗材应用，为老百姓考虑，真正解决好看病贵、看病难的问题，尽量减轻病人的经济负担，为病人着想，为病人办实事、办好事，真正做到以人为本，关心体贴病人，工作人员持证上岗，依法执业。 2、强化医疗质量管理，保证医疗安全根据医疗安全百日专项检查活动方案的要求，医院成立了“医疗安全百日专项检查活动领导小组”，“医疗急救小组”和“病历质量检查小组”，按照质量控制标准，抓好医院医疗、护理、医院感染管理、医疗信息管理和血液管理、临床 药理学管理的质量控制工作的落实，组织开展质量检查考核、质量检测、技术指导、业务培训、用药评估、医疗信息分

26、析、行为监督等各项工作，落实医疗护理工作各项规章制度，使临床用药纳入标准化、规范化、科学化管理，进一步规范医疗行为。 3、规范医疗操作规程，提高医疗服务质量医院每周开院周会，分析讨论医疗质量及管理存在的问题，制定各种医疗管理规范，督促各科室按规定执行，每月定期组织病历质检，以时间-行为位点为质量标准考核病历质量，并作质量分析，进一步统一和规范全院医疗操作行为，使病历质量由有所改善。 4、继续改善服务质量和服务技巧，进一步增强服务意识组织外出进修学习人员举行经验交流会，相互交流进修学习体会，学习上级医院先进的管理经验、规范完善的医疗操作规程和良好的医疗服务技巧、服务理念和服务意识，从而增强医院服

27、务意识的提高，同时，院内开展“创优争先”活动，对服务态度及服务技术好的科室和个人提出表彰，树为典型，在科室内开展服务技巧培训等。 5、继续加强急救通道建设，保证医疗急救通畅，急危重症病人实行全程动态管理医院领导和急救小组成员要求24小时保障联系，随喊随到，遇急救病人，各科室相互协作，不推诿扯皮，接诊医生要做好首诊医生负责制工作，做好病人的接诊、急救、汇 报等医疗急救工作，救护车随时准备接送急诊病人，急救设备、器械专人管理，随时保持良好运行状态，要求各科室急救药品齐备，专人管理，做到及时添加、更换急救药品，保障临床供应，急危重症病人实行全程动态管理，随时观察病情变化，做到及时处理、记录和报告工作

28、。 6、继续加强业务学习和培训，不断提高业务技术水平医院及科室每月分别开展业务学习和“三基”培训工作，为业务的发展不断打造平台，为医疗质量的提高夯实基础，选派专业技术人员到上级医院进修学习新知识、新技能、并在全院推广应用，从而促进医院新知识、新技术的发展。 7、继续推进“名医、名科、名院”和“重点专科（专病）”建设，促进医院的不断发展我院骨外科已被批准为省级重点专科建设单位，妇产科、内科分别被XX市卫生局批准为中医妇科专科和中西医结合治疗糖尿病专病建设单位，随着专科建设和发展的不断深入，医疗质量不断得到提高，医院品位不断得到提升。 8、继续深化整体护理工作，提高护理质量继续强化以人为本，以病人

29、为中心的思想，加强护理建设，严格按照XX市护理文书书写规范实施细则，护理行为仪表规范急救药品管理规范和护理质量控制规范要求规范全院护士行为，加强护理人员基本功训练和培训工作，促进和推动我院整体护理工作的开展，提高整体护理质量，真正实现整体护理由数量型向质量型转变的工作目标，使人民群众对护理质量的满意度有新的提高。 9、继续做好医院感染管理工作医院高度重视感染控制工作，认真贯彻落实卫生部医院感染管理规范消毒技术规范，建立院、科二级管理制度，由专人负责，化验室定期细菌学监测，医院控感办公室定期督促各科室完成各项控感工作，同时加大控感专业人才的培养力度，不断提高医院控感管理水平，做好医务人员的职业防

30、护，控制不安全注射问题。按照中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国固体废物污染环境防治法，国务院医疗废物管理条例和卫生部医疗机构医疗废物管理条例的有关要求，规范我院固体医疗废弃物，医疗污水的管理工作，防止疾病传播，保护环境，保障人民健康。 10、做好突发公共卫生事件的宣传、预警、监测、诊疗和报告工作对全院职工全员培训艾滋病、肺结核、禽流感、非典等重点传染病防治知识，对传染病病人实行全程动态管理，对孕产妇免费艾滋病检查，做好结核病的转诊、登记工作。 11、以药代动力学为指导，继续抓好临床用药定期抽查住院医嘱和门诊处方，及时发现不合理用药，抗生素实现分级使用，医院编撰院内库存药物手册，以指导临床

31、科学合理用药。 12、继续加强血液管理工作，保证临床用血安全开展临床医生合理用血培训，严格掌握输血适应症，输血指针，做到科学合理用血，安全用血，完善临床用血签字 文书及各项登统工作，确保临床用血安全，杜绝因临床用血造成艾滋病等传染性疾病的传播。目前存在的不足医疗质量管理是一个长期的过程，明年的重点是继续完善各项规章制度，加大医院管理力度，让医疗质量管理更细、更深入，让医疗制度及措施更细、更完善。xxx中医院医务科2009年3月30日2009年第二季度医疗质量分析报告2009年，我院以“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案为指导，进一步深化医疗质量管理，从医疗质量管理核心制度落实入手，提高

32、医疗服务水平。 1、加强领导，逐渐完善各项医疗制度及管理，逐步落实医疗质量核心制度，做到以人为本，依法执业今年年初，医院在XX市卫生局和XX县区卫生局的检查督导下开展“医疗安全百日专项检查活动”，根据质量管理年考核标准，医院加强领导，加大对临床各科室的管理力度，开展医院及科室的自查自纠工作，找出潜在的医疗隐患和管理缺陷，提出整改措施，杜绝医疗事故及纠纷的发生，逐渐完善落实各项医疗制度及措施，规范操作，优化服务流程，简化就诊及住院手续，严查大处方，严查诊疗过程中的过检、过治现象，杜绝高值耗材应用，为老百姓考虑，真正解决好看病贵、看病难的问题，尽量减轻病人的经济负担，为病人着想，为病人办实事、办好

33、事，真正做到以人为本，关心体贴病人，工作人员持证上岗，依法执业。 2、强化医疗质量管理，保证医疗安全根据医疗安全百日专项检查活动方案的要求，医院成立了“医疗安全百日专项检查活动领导小组”，“医疗急救小组”和“病历质量检查小组”，按照质量控制标准，抓好医院医疗、护理、医院感染管理、医疗信息管理和血液管理、临床药理学管理的质量控制工作的落实，组织开展质量检查考 核、质量检测、技术指导、业务培训、用药评估、医疗信息分析、行为监督等各项工作，落实医疗护理工作各项规章制度，使临床用药纳入标准化、规范化、科学化管理，进一步规范医疗行为。 3、规范医疗操作规程，提高医疗服务质量医院每周开院周会，分析讨论医疗

34、质量及管理存在的问题，制定“XX县区中医院病历质量检查扣分表”，“XX县区中医院病历质量考评表”，“XX县区中医院病历合格标准”，“XX县区中医院病历抽检办法”，“XX县区中医院病历奖惩措施”落实“三级医师分级分组管理制度”，督促各科室按规定执行，每月定期组织病历质检，以XX县区中医院病历质量检查扣分表考核病历质量，并作质量分析，进一步统一和规范全院医疗操作行为，使病历质量进一步提高。 4、继续改善服务质量和服务技巧，进一步增强服务意识组织外出进修学习人员举行经验交流会，相互交流进修学习体会，学习上级医院先进的管理经验、规范完善的医疗操作规程和良好的医疗服务技巧、服务理念和服务意识，从而增强医

35、院服务意识的提高，同时，院内开展“创优争先”活动，对服务态度及服务技术好的科室和个人提出表彰，树为典型，在科室内开展服务技巧培训等。 5、继续加强急救通道建设，保证医疗急救通畅，急危重症病人实行全程动态管理医院领导和急救小组成员要求24小时保障联系，随喊 随到，遇急救病人，各科室相互协作，不推诿扯皮，接诊医生要做好首诊医生负责制工作，做好病人的接诊、急救、汇报等医疗急救工作，救护车随时准备接送急诊病人，急救设备、器械专人管理，随时保持良好运行状态，要求各科室急救药品齐备，专人管理，做到及时添加、更换急救药品，保障临床供应，急危重症病人实行全程动态管理，随时观察病情变化，做到及时处理、记录和报告

36、工作。 6、继续加强业务学习和培训，不断提高业务技术水平医院及科室每月分别开展业务学习和“三基”培训工作，为业务的发展不断打造平台，为医疗质量的提高夯实基础，选派专业技术人员到上级医院进修学习新知识、新技能、并在全院推广应用，从而促进医院新知识、新技术的发展。 7、继续推进“名医、名科、名院”和“重点专科（专病）”建设，促进医院的不断发展我院骨外科已被批准为省级重点专科建设单位，妇产科、内科分别被XX市卫生局批准为中医妇科专科和中西医结合治疗糖尿病专病建设单位，随着专科建设和发展的不断深入，医疗质量不断得到提高，医院品位不断得到提升。 8、继续深化整体护理工作，提高护理质量继续强化以人为本，以

37、病人为中心的思想，加强护理建设，严格按照XX市护理文书书写规范实施细则，护理行为仪表规范急救药品管理规范和护理质量控制规范要求规范全院护士行为，加强护理人员基本功训练和培训工作，促进和推动我院整体护理工作的开展，提高整体护 理质量，真正实现整体护理由数量型向质量型转变的工作目标，使人民群众对护理质量的满意度有新的提高。 9、继续做好医院感染管理工作医院高度重视感染控制工作，认真贯彻落实卫生部医院感染管理规范消毒技术规范，建立院、科二级管理制度，由专人负责，化验室定期细菌学监测，医院控感办公室定期督促各科室完成各项控感工作，同时加大控感专业人才的培养力度，不断提高医院控感管理水平，做好医务人员的

38、职业防护，控制不安全注射问题。按照中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国固体废物污染环境防治法，国务院医疗废物管理条例和卫生部医疗机构医疗废物管理条例的有关要求，规范我院固体医疗废弃物，医疗污水的管理工作，防止疾病传播，保护环境，保障人民健康。 10、做好突发公共卫生事件的宣传、预警、监测、诊疗和报告工作对全院职工全员培训艾滋病、肺结核、禽流感、非典等重点传染病防治知识，对传染病病人实行全程动态管理，对孕产妇免费艾滋病检查，做好结核病的转诊、登记工作。 11、以药代动力学为指导，继续抓好临床用药定期抽查住院医嘱和门诊处方，及时发现不合理用药，抗生素实现分级使用，医院编撰院内库存药物手册，以指

39、导临床科学合理用药。 12、继续加强血液管理工作，保证临床用血安全 开展临床医生合理用血培训，严格掌握输血适应症，输血指针，做到科学合理用血，安全用血，完善临床用血签字文书及各项登统工作，确保临床用血安全，杜绝因临床用血造成艾滋病等传染性疾病的传播。目前存在的不足医疗质量管理是一个长期的过程，明年的重点是继续完善各项规章制度，逐步落实医疗质量管理核心制度，使医院医疗服务更加规范。xxxx中医院医务科2009年6月25日 内容总结（1）XX年第一季度医疗质量分析报告1 一、计划： 2015年第一季度，医务科根据医院“医疗质量持续改进活动”的实施方案及公立医院改革标准（2）耀州区孙思邈中医院医务科 2011年3月30日 第三篇：2016年1季度医疗质量分析2016年第一季度医疗质量管理分析 第一季度，我院医疗持续良好，医疗质量稳中有进，各项工作取得了较好的成绩