2021年医院进一步改善医疗服务行动计划工作总结（一）.doc

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。2021年医院进一步改善医疗服务行动计划工作总结 进一步改善医疗服务行动工作计划（孙院分管医务部汇总） （一）优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境 1、根据我院现有医疗资源，合理布局，一楼、二楼设专家门诊，专科门诊，蒙中西微创中心。来我院的病人在诊室挂号，免去病人多次交费，有效分流患者，计划2021年底，增设门诊叫号系统，患者会在舒适的候诊区等待就诊。 4、门诊提供便民服务。计划2021年24小时提供纯净水，24小时便民服务电话，为患者提供电子量血压服务，为不方便患者提供轮椅，方便门诊提供患者开药，开检查单。 （二）推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者 5、扩大预约

2、比例。继续推进预约诊疗服务；建立预约登记本，对预约患者是否到院诊疗进行统计； 6、推进双向转诊。对于65周岁以上的老人及来自外地的患者，社区卫生服务机构转诊的患者，应重点做好预约安排，实行”预约优先”，为外地患者节省诊疗时间。 7、实现分时预约。推行分时段预约，合理安排患者就诊，检查时间，缩短患者在医院候诊时间。 （三）合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道 8、合理调配资源。严格执行门诊医师出诊管理制度，保证门诊工作的正常开展；每周一至周五上午门诊人数较多，针对高峰期患者多，安排门诊挂号室、导医台工作人员每天均提前半小时上班，缩短挂号时间，收费高峰时段，增加收费窗口，缩短交费时间；对门诊导医台工

3、作人员进行相关培训，对患者提问的问题进行归纳总结，作出明确简洁的回答，必要时可做成指引卡片，使患者更容易理解。 9、推行日间手术。将微创中心、普外科设为试点，开展“日间手术”服务，引入“短、平、快”的手术模式，预计2021年20%的手术患者可做到“当天入院，次日出院”，实现了治疗“一日间”。过去需要住院六七天才能完成的手术治疗，预计在2021年缩短至四天，为患者降低约10%的医疗费用。从今年起，我院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，选择既往需要住院治疗的诊断明确单 一、临床路径清晰、风险可控的中小型择期手术，推广日间手术集中式管理，缩短住院患者等候时间。到2021年，20%的需手术的患者推广日

4、间手术。 11、加强急诊力量。现我院急诊科有医师8人、护士12人，其中5名医师为初级职称，我院预计2021年，共派出急诊医护人员外出培训共10人。在急诊量大的夏季和冬季，配备急诊加强班。实行急诊患者按照病情轻重分级分类处置，加强急诊分区救治、绿色通道进入住院救治和手术救治。强化院前急救，无特殊情况下，滨河10分钟内、市区15分钟内救护车到达现场，进行救治、转运。 12、及时救治重患。加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者。改善急诊“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务。流程与规范，密切科室间协作，确保患者获得连续医疗服务。修订完善急诊标准，有效分流非急危重症患者；计

5、划2021年对全体医师、护士进行急救技术操作规程的全员培训。现我院急诊急危重症抢救成功率为91.7%，计划到2021年，我院急诊抢救率达95%。 （五）改善住院服务流程，实现住院全程服务。 16、计划2021年6月，组织医务人员培训相关制度及流程。 18、建立患者随访制度和随访信息管理系统。从患者办理入院手续、医护人员的接待态度、住院环境、医生的医疗技术、治疗效果、护士的态度、护士的技术水平、科室收费情况、医技科室的技术和态度等方面进行随访。根据随访结果，及时改进住院服务。 （七）规范诊疗行为，保障医疗安全。 21、落实患者安全措施。 （1）建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范

6、，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术（2）计划2021年对手术医师进行操作技能考核。 （3）计划2021年组织医务人员培训2场，对相关制度进行重点讲解。（4）2021年6月，计划组织开展医院保洁员“医院感染基础知识”培训。（5）2021年7月，计划组织开展医务人员“手卫生知识专题”讲座。（6）2021年8月，计划组织开展医护人员“手卫生知识笔试考试”、六部洗手法操作比赛。（7）2021年9月，计划组织开展医护人员“医院感染手卫生知识竞赛” （8）每月抽查重点科室医务人员手卫生进行细菌培养一次，汇总分析，反馈，及时上报，对检查出不合格科室和个人，查找原因，进行整改

7、落实。 （9）计划每季度抽查科室医务人员六部洗手操作摸底考核，发放手卫生依从性问卷调查，了解并分析医务人员手卫生的依从性所存在问题。（10）2021年10月，计划组织开展医院全员手卫生宣传周活动，利用形式多样、内容丰富，张贴、发放手卫生宣传资料、海报宣传、重点科室代表承诺书宣誓、签字仪式，播放手卫生宣传教育短片，七步洗手操表演，手卫生专项知识及技能竞赛等宣传活动。 22、推广临床路径。（1）计划2021年更新临床路径实施小组人员名单，明确职责。确定每科室的临床路径病种，并由本科室根据国家中医药管理局临床路径病种标准制定符合本地区、本科室病种的临床路径表单，后上交医务部审核通过方可实施。 （2）

8、计划在2021年建立临床路径管理信息平台。对临床路径实施进行全程监控。（3）计划2021年年底召开临床路径工作总结会议，各科室临床路径管理员汇报本科室临床路径实施过程中的问题，集体讨论。（4）临床路径管理由2021年的鼓励上报数量向运行质量转变，上升为既要求运行数量也要求运行质量上下功夫，同时确定重点监管病种，并对重点监管病种的运行质量和监控数据进行监督。 计划到2021年，临床路径入组率达到60%，完成率达到30%。2021年，入组率达到65%，完成率达到38%。2021年入组率达到70%，完成率达到50%。 23、加强合理用药。 继续加强中药饮片处方点评、颗粒剂处方点评、蒙药处方点评、西成

9、药处方点评、抗菌药物处方点评，并结合我院绩效考核，促进门急诊患者合理用药。使门急诊合理用药各项指标保持到国家要求水平。继续查阅治疗用抗菌药物及一类切口手术患者预防用抗菌药物病历，促进住院患者抗菌药物合理使用。结合我院绩效考核方案，使住院患者抗菌药物使用率持续保持小于60%，力争到2021年年底将一类切口手术预防用抗菌药物使用率降到30%以下，达到国家要求水平。 继续做好药物不良反应报告及监测工作，采取院内培训、报告奖励制度等措施，宣传药品不良反应相关知识，促进医护人员的上报积极性，及时、准确、完整上报药品不良反应。根据不良反应监测中心的反馈信息认真核实问题，总结分析发生不良反应的原因，定期发布

10、、告知医生，避免不良事件再次发生，保障患者用药安全。加强业务学习，开展培训计划，每季度举行培训班，对我院临床医师、护士及药学人员进行培训，提高全员业务素质。开展用药咨询服务。为门诊患者提供详尽的药学服务。定期出版药讯。内容贴近临床，并能体现我院药学工作特色，医护人员通过药讯，不仅能了解卫生部的最新规范性文件，还可了解掌握我院药学工作动态及合理用药情况。2021年，对重点药品进行监测。通过每月药品动态监测，结合病历抽查，对跨专科用药、超适应证用药、超规定剂量用药、中药注射剂等药物治疗过程中的安全隐患进行识别、预警和干预，对于超标的临床科室，分析超标原因，进行沟通促进合理用药。 2021年，开展药学查房，为重点患者建立药历，参与制定治疗方案，了解患者用药史，纠正错误用药习惯，做好用药教育，为住院患者提供全程化药学服务。 第 6 页 共 6 页