安全措施和风险处置预案.doc

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。安全措施和风险处置预案 为提高科研性临床医疗研究能力和应对科研性临床医疗风险的处置能力，制定出科学有效的风险防范措施金和应急对策，结合本院实际，特制定本预案。 1、医务处协调应急期间各个科室的工作，负责科研性临床医疗风险的防范和处置工作。科教处负责科研项目的立项审批以及中止研究。 2、医务处为实验性临床医疗风险应急处置机构，主要工作职能为防范和妥善处置科研性临床风险。 3、科研性临床医疗研究开始前需要制定研究方案，报科教处及医学伦理委员会批准后实施。 4、临床科研开始前，研究者必须向受试者提供有关治疗方法以及受试者的权利和义务等，使受试者充分了解后表示同意，并签

2、署“知情同意书”后方能开始临床研究实验。 5、对科研型临床医疗风险的应急处理应遵循以下原则处理： （1）收集信息，重在防范。督促各个科室及时报告实验性临床医疗研究的风险信息，做到信息监控到位，风险防范有效。 （2）及早预警，及时处置。临床科室加强对风险的监测，定期监查，一旦发现问题，及时向科主任报告，并采取果断措施，及时控制和化解风险，防止风险扩大和蔓延，将风险降至最低。 （3）定期对风险进行评估，并提出防范风险的整改措施。 6、出现下列情况之一的，应立即启动应急处置程序，向科教处报告，停止该项科研性临床医疗研究， （1）从事该项科研性临床医疗研究的技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生

3、变化，不能正常开展临床研究或可能会带来不确定后果的。（2）发生与该项科研性临床医疗研究直接相关的严重不良后果。（3）该项科研性临床医疗研究存在的伦理缺陷。 （4）该项科研性临床医疗研究存在的医疗质量和医疗安全隐患。（5）该项科研性临床医疗研究临床应用效果不确切。 7、科研性临床医疗风险应急处置程序和措施。 1）各科室一旦发生科研性临床医疗风险，应立即启动风险处置预案，相关医务人员立即向科室负责人及医务处报告，非正常行政上班时间汇报总值班，由总值班逐级上报，并按照规定程序开展工作。 （2）相关科室医务人员必须在24小时内将书面材料送交医务处。医务处接到报告后，应立即进行调查、核实，并及时将有关情

4、况向分管院长报告，评估风险危害程度，提出风险整改措施和处理意见。 （3）当发生科研性临床医疗分先并有可能造成人员伤亡时，应立即采取措施，保护患者。在应急救援行动中，快速、有序、有效地实施现场急救伤员，降低伤亡率、减少事故损失。 （4）做好风险调查研究，研究分析该项科研性临床医疗研究的安全性、应用效果，并提交医学伦理委员会讨论，是否终止该项科研性临床医疗研究。 8、做好科研性临床医疗风险防范工作： （1）经行科研性临床医疗研究前要保证患者和家属的知情同意权。要向患者充分并客观的说明科研性临床医疗过程和知情同意书中的各项内容，取得患者和家属的信任。使患者懂得医疗过程中的风险要医患共同承担。 （2）

5、进行科研性临床医疗研究必须是实行严格的准入制度，严格按照治疗规范操作。 （3）要建立针对各种意外情况和不良事件的处理预案。 （4）严格掌握手术或有创操作的指征，术前充分评估患者的病情，排出手术或有创操作的禁忌症。 （5）特殊体质及疑难、复杂患者，术前一定在相关科室会诊基础上，进行术前讨论，确定手术方式、术中和术后可能出现的并发症及意外情况、拟采取的防范措施。 9、公布有关应急救援预案，加大宣传教育力度，提高科研性临床医疗风险防范意识。 项目负责人签字：日期： 第二篇：污泥处置防范措施和处置预案污泥处置防范措施和处置预案 为有效防范突发环境事件的发生，及时、合理处置可能发生的各类重大、特大污泥污

6、染事故，保障人们群众身心健康及正常生产、生活活动，依据中华人民共和国环境保护法的规定，制定本预案。 一、指导思想 突发环境事件控制和处置必须以“三个代表”重要思想为指导，贯彻“预防为主”、“以人为本”的原则，以规范和强化我厂环境保护系统应对突发污泥外漏事件应急处置工作为目标，以预防突发环境事件为重点，逐步完善我厂处置突发环境事件的预警、处置及善后工作机制，建立全厂环境保护系统防范有力、指挥有序、快速高效和统一协调的突发环境事件应急处置体系。 二、适用范围 全厂范围内发生的突发污泥外漏事件的控制和处置行为，均适用本预案的规定。 三、组织领导机构及职责 1、厂环保应急领导组组成及其职责组长：厂长

7、副组长：生产副厂长 成员：调度室、化验室、维修班、生产车间的负责人。主要职责： 宣传学习国家突发污泥外漏事件应急工作的方针、政策，贯彻落实上级领导污泥外漏事故应急的指示精神； 掌握有关突发事件应急情报信息和事态变化情况；负责部门间污泥外漏污染事件应急协调工作；负责有关突发污泥外漏事件应急工作措施落实情况、工作进展情况，信息联络等工作； 应急处置的其他工作。 2、厂应急领导组下设应急处置小组主要职责：应急处置小组：组长各班班长 成员生产部门全体职工 调度人员、设备、物质等，指挥各应急小组迅速赶赴现场，展开工作；指挥应急处置小组进行现场处置、调查、取证工作； 指挥应急监测小组开展应急监测，确定污染

8、物种类、范围、程度；协调有关部门，知道污染区域的警戒工作； 根据现场调查、取证结果并参考专家意见，确定事件处置的技术措施；负责对外组织协调、分析事件原因、向应急领导组报告现场处置情况；应急领导组交办的其他工作。 3、主要任务 划定隔离区域，制定处置措施，控制事件现场； 进行现场调查，认定突发污泥外漏事件等级，按规定向当地政府环保局报告；查明事件原因，判明污染区域，提出处置措施，防止污染扩大；负责污染警报的设立和解除； 负责对污染事故进行调查取证，立案查处，并参与对有关负责人的处理；参与指挥急救、疏散、恢复正常秩序、安定群众情绪等方面的工作。 四、基本原则 1、贯彻“预防为主”的方针，建立和加强

9、突发环境事件的预警机制，切实做到及时发现、及时报告、快速反应、及时控制； 2、按照“先控制后处理”的原则，迅速查明事件原因，果断提出处置措施，防止污染扩大，尽量减小污染范围； 3、以事实为依据，重视证据、重视技术手段，防止主观臆断； 4、制定安全防护措施，确保处置人员及周围群众的人身安全； 5、明确自身职责，妥善协调参与处置突发事件有关部门或人员的关系； 6、建立以生产部为主、部门联动，快速反应的工作机制。 五、处置程序 1、迅速报告 发现污泥外漏事件报警后，必须第一时间向应急领导组办公室报告。对重特大污泥外漏经认定后及时向当地政府环保局报告。同时，立即启动应急指挥系统。 2、快速出击 接到指

10、令后，应急现场指挥组率各应急小组携带环境应急专用设备，在最短的时间内赶赴事发现场。 3、现场控制 应急处置小组达到现场后，应迅速控制现场、划定紧急隔离区域、设置警告标志、制定处置措施，切断污染源，防止污染物扩散。 4、现场调查 应急处置小组应迅速展开现场调查、取证工作，查明事件原因、影响程度等。 5、现场报告 各应急小组将现场调查情况及时报告应急现场指挥组。 应急现场指挥组按6小时速报、24小时确报的要求，负责向应急领导组报告突发事件现场处置动态情况。 应急领导组根据事件影响范围、程度，决定是否增调有关专家、人员、设备、物质前往现场增援。 6、污染处置 各应急小组根据现场调查和查阅有关资料，向

11、应急现场指挥组提出污染处置方案。 对造成污泥外漏事故的，应急监测小组需测量流速、流量，估算污染物转移、扩散速率。 迅速联合当地环境监察人员对事故周围环境（居民住宅区、农田保护区、水流域、地形）和人员反应作初步调查。 7、污染跟踪 应急小组要对污染状况进行跟踪调查，根据监测数据和其他有关数据编制分析图标，预测污染迁移强度、速度和影响范围，及时调整对策。每24小时向应急现场指挥组报告一次污染事故处理动态和下一步对策（续报），直至突发事件消失。 8、污染警报解除 污染警报解除由应急现场指挥组根据监测数据报应急领导组同意后发布。 9、调查取证 全程详细记录污泥外漏事故过程、污染范围、周围环境状况、污染

12、物排放情况、污染途径、危害程度等内容，调查、分析事故原因。尽可能采用原始的第一手材料，科学分析确定事故责任人。 10、结案归档 污染事故处理完毕后，及时归纳、整理，形成总结报告，按照一事一卷要求存档备案，并上报有关部门。污泥外运应急预案 1、污泥由签订合同的公司运输填埋，当泥饼仓的污泥太多时，应立即通知运输单位及时运走污泥，以防泥饼仓负荷过重。 2、当发现污泥重金属含量超标时，应立即通知运输单位运走污泥进行卫生填埋。 七、日常防范 各部门要组织开展对生产过程中可能造成突发环境事件的普查，建立重大危险数据库。加强对污水处理各个环节的日常管理和安全防范工作，明确职责，严防各种突发环境事件的发生。

13、安全环保部 2021年6月 第三篇：风险防范措施和应急预案风险防范措施和应急预案 为预防和减少各类事故灾害的发生，使因事故需要救援或撤离的人员得到及时有效的援助，将事故造成的人员伤害、财产损失减至最小，特制定本措施及预案。 一、做好日常的组织和准备工作 1、分公司负责组织成立事故现场应急指挥小组，在事故发生时亲临现场指挥抢险救援工作，其他员工分别对应预案的响应负责。 2、按国家规定配置应急救援设施和器材，定期检查保养，确保应急救援设施和器材完好、有效。 3、组建一支经过应急培训的救援小组，确保应急小组成员熟知各种应急处理方法并能熟练掌握各种应急救援器材的使用方法。 4、定期组织对应急救援小组及

14、全体员工进行应急救援相关知识的培训。 二、对发生一般事故的应急处理 1、在发生事故或紧急情况时，在场人员应采取应急求援、报警。 2、发生人员伤害事故时，在场人员应采取如下急救措施。如伤者伤势较轻微，能站立并行走，在场人员应将伤员转移至安全区域，再设法消除或控制现场的险情，然后找车护送伤者到医院做进一步的检查。如伤者行动受到限制，身体被挤、压、卡、夹住无法脱开，在场人员应立即采取措施，尽快将伤者从事故现场转移至安全区域，防止伤者受到二次伤害，然后采取相应的急救措施。若伤者伤势较重，出现全身有多处骨折、心跳、呼吸停止或可能有内脏受伤等症 状时，在场人员应立即根据针对伤者的症状，施行人工呼吸、心肺复

15、苏等急救措施，并在施行急救的同时派人联系车辆或拨打医院急救电话（120），以最快的速度将伤者送往就近医院治疗。 3、发生火灾事故时，在场人员应采取如下急救措施。若现场火势较小，在场人员应立即采用配备的干粉灭火器或消防砂等消防器具进行灭火，并向主管生产的经理报告现场情况。若现场火势较大，在场人员无法控制住火势，有可能发生爆炸危险时，在场人员应立即派人拨打火警电话119，请专业消防队员前往灭火，同时将上述情况向主管生产的经理报告。组织将事故现场内人员撤离至安全区域，同时将伤员转移至安全区域，并对伤者进行急救。 4、发生交通事故，在场人员应采取如下急救措施。发生交通事故，造成人员受伤害时，在场人员应

16、立即将伤员从车内转移至安全区域，并对伤者施行急救，同时通知主管生产的经理前往处理事故。若车辆行驶过程中发生着火，驾驶员应立即停车并将车熄火，并采用随车配备的灭火器进行灭火，若现场火势较大，在场人员无法控制住火势或火场可能有发生爆炸危险时，在场人员应立即拨打火警电话119，请专业消防队员前往灭火，并同时将上述情况向主管生产的经理报告。 三、发生一般事故的应急救援程序 1、撤离、疏散事故可能波及区域内的其他人员，将事故区域内的危险品、易燃物品及设备等转移至安全区域。 2、清理路障，并保持场内外的道路畅通，并在路口为救护车或消防车指示最近的路线；若在夜间应在现场的设置足够的临时照明。 3、协助、配合

17、医护人员抢救伤员，将伤员送上救护车；为消防队员指出最近的消防水源。 4、协助消防队员灭火，阻止事故蔓延扩大，用警戒旗、绳封闭事故可能波及区域，并竖起“此处危险、禁止入内”的警告标志，夜间应使用声光报警设备发出信号，避免无关人员进入此区域。 5、事故处理结束后，应急救援组对事故区域进行必要的整理，项经部经理按事故调查程序规定，组织或协合上级主管部门对事故进行调查、处理，并对调查及处理情况作书面记录备案，并向上级主管部门及业主提交事故记录或报告的复印件。 四、对监理过程中的事故应急处理 1、及时了解事故发生的时间、地点、人物损伤情况，做好文字和必要的影像记录，同时立即（十分钟内）向总监理工程师报告

18、。 2、要求施工单位执行事故处理应急预案，并监督执行。 3、了解事故的准确全面情况（事故经过，已造成或可能造成的伤亡人数和初步知道的经济损失，现场已采取的措施等）和取证材料，并要求施工单位如实报告。 4、按权限发监理指令如工程暂停令，先口头再正式文书。 5、配合事故调查组开展调查，如事故发生的时间、地点、严重程度、事故发生的简要经过，事故的初步原因分析，抢救措施和事故控制情况，下一步事故处理建议等。 6、提供相关工程资料和监理资料，协助调查组做好事故分析，努力做好自身的维权举证。 7、督促施工方落实事故调查组意见，督促检查现场抢救、补救、整改情况。 8、督促施工单位编写生产安全事故分析报告和纠

19、正措施方案，对具体纠正措施，监理要进行监督、核查。 9、事故处理结束并具备复工条件时，对施工单位填报的工程复工报审表，现场监理必须认真核查，然后签批。 10、组织整理与事故有关的安全生产监督管理资料，分析事故原因和监理方的责任，总结教训，形成报告并存档。 五、受监工程发生生产事故的处理流程图 受监工程发生安全生产事故现场监理人员履行职责总监理工程师履行职责向建设单位报告施工方暂停施工向有关主管部门报告向监理公司负责人报告公司负责人履行职责发出“工程暂停令”施工方应急处理施工方落实事故调查组意见、整改协助事故调查组进行调查督促施工单位落实事故调查组意见施工方提出复工申请检查复工条件否复工条件是否

20、满足是同意复工总结教训，整理相关资料归档受监工程发生生产安全事故时项目监理机构现场处理程序框图 发生盗窃、抢劫案件时的应急处理预案 一、发生盗窃案件时 1、保护好现场，立即拔打110报警； 2、对现场情况进行侦察确认，向主管领导报告； 3、配合公安机关进行调查取证工作； 4、对现场进行了解和笔录及财物损失预估； 5、公安人员到达现场时应配合公安人员进行勘察工作； 6、对发生的盗窃情况进行记录并向上级领导汇报。 二、发生抢劫案件时 1、立即拔打110报警，同时向主管领导报告； 2、犯罪嫌疑人如仍在现场，应组织现场人员，立即实施抓捕； 3、追捕犯罪嫌疑人时，遇敌众我寡，敌强我弱时，应采取“敌逃我追

21、，敌强我缠，一边追一边联络”的方法，等待支援的公安人员赶到后一起抓捕犯罪嫌疑人，以免造成不必要的伤害； 4、将相关的资料、线索及抓获的犯罪嫌疑人移交公安机关处理，并积极配合公安人员进行侦破工作； 5、对现场情况做好记录，并向上级领导汇报。 人员意外伤亡应急预案 1、工作场所内出现人员意外伤亡事件，安全员应立即赶赴现场，查明情况，及时向上级领导汇报。 2、若伤者尚未死亡，应在保护现场的同时立即组织抢救，并通知医疗救护中心，对骨折伤员一定要注意尽量不要搬动，防止伤情加重。 3、若伤亡事故系由触电引起，应就近切断电源或用绝缘物（如干燥的木杆、竹竿或塑料、橡胶）将电源线等拨离触电者，再实施抢救。严禁在

22、没有切断电源的情况下，用手直接去拉触电者或用金属杆去拨离电源，以防自身触电。 4、若伤亡事故系由设备故障或设施损坏引起，应立即通知相关部门管理人 员到场，共同制订抢救方案。 5、若伤亡事故系由高空坠落物品砸伤引起，在抢救伤员的同时，应保护好现场，摄下照片或录像，留下目击者，同时向警方报警。 6、伤者被送往医院抢救时，应记录下救护车号码、送往哪家医院以及了解伤者情况。 7、详细记录意外伤亡经过，对由于设备故障或设施损坏引起的伤亡事故，相关部门应在事发4小时内写出书面报告，公司视具体情况向主管部门汇报并查找原因，落实责任。 车辆意外事故应急处理预案 车辆在行驶中发生交通事故或遇自然灾害，应急处理原

23、则是：减少人员伤亡，减轻事故危害。 （一）发生交通事故应急程序如下： 1、首先驾驶员应立即熄火； 2、切断车辆油、电路，防止车辆起火爆炸； 3、拔打122报警，向保险公司报案，定责定损，并注意保护好事故现场； 4、如有人员受伤，首先尽力抢救伤员，立即通知120急救中心，拔打122报警，同时向部门主管安全的领导汇报； 5、协助救援人员组织抢救伤员； 6、对于车上装有危险品及易爆品的事故车辆，在报案时一并报告情况，了解基本处置方法，避免再次造成伤害。 （二）出车时遇自燃灾害应急程序如下： 1、车辆驾驶员应立即熄火； 2、切断车辆油、电路，防止车辆起火爆炸，同时采取可能的自救措施； 3、将车上人员疏

24、散至安全地带，待灾害过后方可离开事故地点，及时向保险公司、交管部门报案，向单位安全员报告情况。 4、离开事故地点前，应电话联系相关交管部门，避免其他车辆再次通过险桥、险路。 第四篇：疼痛风险防范处置预案ywc-gzzd-076：疼痛诊疗管理制度制定日期：年月日修订日期：年月日 一、术后镇痛管理制度 1、依据中华医学会麻醉学分会术后镇痛指南及医院术后镇痛管理规范与程序，结合手术室、麻醉科医疗护理管理现实情况，制定本制度。 2、手术室、麻醉科质控小组设立术后镇痛管理小组，负责科室日常术后镇痛管理的监督、评价、考核工作。 3、麻醉医师应当视术后镇痛为临床麻醉的核心与围手术期患者基础性治疗措施，加大相

25、关理论与技术学习力度，提高规范化、标准化、科学合理地术后镇痛的自觉性，进一步提高术后镇痛管理质量。 4、手术室护士应当配合麻醉医师共同做好术后镇痛的健康教育工作，不断提高患方对术后疼痛诊疗的正确认识与不良事件的预测与防控能力。依据麻醉医师医嘱高质量地配制术后镇痛泵及使用背景药物。配合病区护士做好术后镇痛监护与管理。 5、明确麻醉科值班医师术后镇痛泵使用登记与巡视管理制度。麻醉医师使用术后镇痛泵应当按要求进行规范登记，值班麻醉医师依据登记每班至少巡视一次各病区pca使用患者的效果，适时调控镇痛药物剂量并处置突发事件，指导病区护士做好术后镇痛的管理。 6、做好术后镇痛质控管理。应用pdca方法适时

26、分析pca应用过程存在的问题，推广成功经验，改进存在的问题，优化pca配方与评价措施，切实提高舒适化诊疗水平。 二、术后镇痛治疗管理规范与程序 术后镇痛可以有效地减少手术病人的痛苦，对术后恢复起到积极地帮助作用。术后镇痛管理主要是应用多模式镇痛理念，以病人自控镇痛泵（pca）为主，通过镇痛团队的规范化管理提高术后镇痛质量，践行舒适化医疗，提高住院病人医疗满意度的重要措施。根据上级主管部门相关要求，结合我院的实际情况制定本规范。 1、建立健全病区使用管理制度： （1）对术后镇痛采取规范化管理。实施以病区护士为主体、主管医师为基础、麻醉医师为督导的人性化管理小组。 （2）病区疼痛责任护士负责建立病

27、区术后镇痛管理档案，包括术后镇痛麻醉药品使用登记本和pca使用登记本。 （3）术后应用pca镇痛患者，责任护士在麻醉科医师指导下进行日常管理。实施动态视觉模拟疼痛评分（vas）评估，适时调控pca输注速率与药物浓度。 （4）未用pca者责任护士应当在动态vas评分基础上，适时配合主管医师选择适宜的麻醉性镇痛剂与非甾体镇痛药。 （5）医护人员应当持续对患者及其亲属进行术后镇痛治疗指导，适时进行病情知情同意与风险告之，有效识别并处理相关并发症。 （6）病区镇痛管理小组每月应当汇总术后镇痛不良事件与镇痛效能，应用pdca方法不断提高术后镇痛管理质量。 2、建立术后疼痛病人管理工作流程： （1）患者主

28、管医师与主麻医师根据患者手术方案预估术后疼痛对生理功能的影响，在充分知情同意情况下，确定术后镇痛计划并签属术后镇痛知情同意书。 （2）责任护士依据患者术后镇痛计划，术前应当进行针对性健康指导，使患方熟悉术后疼痛的风险与基本的镇痛措施，并掌握疼痛描述与主要不良反应的早期识别与预防措施。（3）使用pca镇痛者，麻醉科医师应当以麻醉为背景用药，于手术结束前15分钟左右连接pca泵。应用以瑞芬太尼为基础的全身麻醉者宜在手术结束前20分钟追加长效麻醉性镇痛剂或非甾体镇痛剂为背景用药。 （4）应用pca泵者返回病房时麻醉医师应当在床旁与主管医师、病区护士进行交接，重点说明pca途径、用药、速率和观察评估要

29、点等。 （5）pca使用过程出现镇痛不全、恶心呕吐、呼吸抑制、精神障碍或神经功能异常可暂停使用并对症处理。需要追加镇痛药或pca故障应适时通知麻醉医师进行处理。 （6）术后以间断用药镇痛者，主管医师应当以多模式镇痛用药理念选择适宜的镇痛药物，并注意患者心理社会环境健康风险因素的识别与处理。 （7）使用pca泵者注意事项。严禁碰撞、挂起、坠地，一旦发生立即与护士联系;起床活动时镇痛泵低于穿刺部位；严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果;不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮，评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度，疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药，观察镇痛效果。 3、术后镇痛医院管理培训与科普

30、宣传制度 （1）各病区应当将术后镇痛纳入“三基”培训与人文服务管理，通过学习人文关怀及疼痛的控制理论，提高医护人员合理使用镇痛药、镇痛泵的技能以及异常事件的发生前兆和应对措施，熟悉国内外疼痛管理尤其是术后镇痛的新观点、新方法等 （2）加强镇痛治疗知识的普及。以病区术后镇痛管理小组为核心，手术、麻醉、护理共同参与与配合，采取丰富多彩的科普宣传与患方疼痛诊疗健康指导，最大限度地获得患方的理解与配合，提升术后镇痛质量与住院医疗满意度。 （3）强化术后镇痛团队管理培训：明确术后镇痛是减缓手术麻醉后并发症，提升医疗质量安全管理水平，提高医疗满意度的重要意义。明确术后镇痛是手术诊疗团队共同努力方能做好的医

31、疗服务项目。明确团队意识、行为、制度、监督、考核等在术后镇痛管理中的重要作用。分工负责、团结合作不断提升术后镇痛管理质量。（4）建立资料汇总分析：建立交接班制度，定时对登记资料进行汇总和总结，分析病人的疼痛感受，对出现的问题及时改进，使得镇痛管理更加科学合理。 4、术后镇痛医疗安全保障管理制度： （1）严格查对制度：强化医护人员的责任感，术后镇痛管理中严格“三查七对”，确保安全核查与安全用药质量。（2）严格交接班制度：加强镇痛泵使用中的管理，病人术毕回病房，责任护士要与麻醉师当面交接，并进行班班床旁交接，确保镇痛泵输注系统通畅。检查每例病人镇痛泵是否正常输注、药液的剩余剂量，输注部位有无红、肿

32、、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，在登记表上准确记录。定时查看导管接头是否固定牢固，有无脱落，导管有无扭曲或移动而损伤皮肤。（3）严密监测病人，警惕镇痛泵治疗期间病人并发症的发生。使用前详细向病人说明方法、操作原理和注意事项，取得病人的配合。告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮，出现疼痛时遵医嘱进行调节，出现并发症应及时分析原因，认真检查镇痛泵各项参数及输注程序。 （4）强化术后镇痛质控管理，各病区术后镇痛小组应用pdca方法认真分析术后镇痛不良事件与特殊手术患者镇痛资料，不断改进提高术后镇痛诊疗规范，确实践行以病人为中心的健康服务理念。 三、慢性疼痛管理制度 1、慢性疼痛是指各种病因导致的

33、持续或间断疼痛6个月以上的疼痛性疾病为主的疼痛。慢性疼痛诊疗为当今麻醉学科重要的工作内容。 2、我科目前慢性疼痛诊疗以门诊治疗为主，同时配合相关病房对部门慢性疼痛患者进行综合治疗。 3、麻醉科慢性疼痛诊疗主要项目包括神经阻滞镇痛、微创介入疼痛诊疗与整体健康综合治疗。诊疗主要疾病包括晚期癌痛、急慢性腰腿痛、退行性关节痛、带状疱疹后疼痛、颈源性慢性疼痛、慢性头痛与术后慢性疼痛等。 4、麻醉科慢性疼痛诊疗以中华医学会疼痛学分会慢性疼痛诊疗指南及其针对性不断更新的慢性疼痛疾病治疗指南为依据，结合医院现有设备与医护人员素质开展工作。 5、科室建立慢性疼痛诊疗登记管理制度，麻醉医师进行慢性疼痛诊疗应当按要

34、求认真登记每位患者的基本信息与诊疗资料。每月由质控责任医师进行pdca汇总分析。 6、依据三甲评审标准“跟踪检查法”要求，疼痛诊疗麻醉医师应当做好每个环节的人文关怀与患方健康指导，提高患方对慢性疼痛的认识，指导患者消除不良健康风险因素，通过整体健康行为改善提高慢性疼痛疾病的康复质量。 7、麻醉药品为慢性疼痛诊疗重要药物，疼痛诊疗医师须严格执行麻醉药品管理制度与流程，做到科学、合理、依法、有效应用。 8、慢性疼痛患者多伴有不同程度的心理障碍，疼痛诊疗医师应强化整体健康风险因素评估，通过针对性健康指导消除患者不良心理因素，提高患者生活质量，进而提高疼痛诊疗质量，减缓并发症的损害。 四、癌症疼痛诊疗

35、规范 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 （一）癌痛病因 1、肿瘤相关性疼痛。因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2、抗肿瘤治疗相关性疼痛。常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3、非肿瘤因素性疼痛。

36、包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛机制与分类 1、疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型。伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。 2、疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。 （三）癌痛评估 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。 1、常规评估原则 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，并进行相应的病

37、历记录，应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。 2、量化评估原则 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。量化评估应当在患者入院后8小时内完成。癌痛量化评估通常使用数字分级法（nrs）、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法（vrs）三种方法。 3、全面评估原则。癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性

38、质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史）等。应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。 4、动态评估原则。 癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。 （四）癌痛治疗 1、治疗原则 癌痛应当采用

39、综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。 2、治疗方法 癌痛的治疗方法包括。病因治疗、药物止痛治疗和非药物治疗。病因治疗 针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并发症等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼痛。（2）药物止痛治疗 根据世界卫生组织（who）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下： 1）口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人

40、自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。 2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物（nsaid）。 中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。 在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等，目前，三阶梯给药有弱化趋势。 3）按时用药。指按规定时间间隔规律性给予

41、止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。 4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。 5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的

42、生活质量。（3）非药物治疗用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。适当应用非药物疗法，可作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药物治疗联用，可增加止痛治疗的效果。 介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗措施。硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药，可通过单神经阻滞而有效控制癌痛，减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物的使用剂量。介入治疗前应当综合评估患者的预期生存时间及体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗的潜在获益和风险等。 （五）患者及家属宣教癌痛治疗

43、过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容：鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；从思想上消除患者及家属对吗啡类药物的恐惧心理，树立癌症疼痛病人有权利应用止痛药物思想，应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施；应当定期复诊或随访。y

44、wc-gzzd-077：疼痛治疗风险防范与处置预案制定日期：年月日修订日期：年月日 一、治疗的风险： 1、穿刺损伤 损伤神经致瘫痪。面神经损伤致面瘫，脊神经损伤致四肢瘫，大小便失禁。损伤胸膜致气胸。 损伤血管致出血性休克；血肿形成在眶后致眼球突出；椎间动脉损伤后出血形成腹膜后大血肿并将膈肌顶入胸腔，造成心肺压迫；血肿在椎管内形成，致高位截瘫死亡。 2、药物作用 药物逾量致药物中毒或呼吸、循环抑制。 药物误入。误入血管致抽搐；误入硬模下间隙致高位阻滞，呼吸、循环抑制；误入蛛网膜下间隙致全脊麻甚致呼吸、心跳骤停。 药物扩散过广。由于解剖变异或注药速度过快或容量过大，使药物扩散范围过广，造成周围组织

45、损伤。 药物不良反应。如nsaids类的消化道穿孔、出血；阿片类药物的呼吸抑制、便秘；糖皮质激素的水钠潴留、向心性肥胖、血糖升高、溃疡病复发；抗癫痫药物的肝脏损害及神经毒性；酶抑制剂的过敏反应等。 3、感染。可导致化脓性关节炎、感染性脊柱炎等。 4、合并症带来的风险。如有心血管系统的并发症的疼痛患者，在诊治疼痛性疾病的过程中发生了心肌梗死或脑血管意外。 二、加强防范 1、提高诊断水平 （1）耐心全面询问病史，尽量问出起病原因或诱因、发病特点、影响因素、治疗方法、药物及效果。在既往史中要特别注意询问手术史及病理结果，对重要脏器的功能也要仔细询问。（2）认真、仔细查体，除对疼痛病变所累积的系统如脊柱、四肢等运动系统仔细检查外，对神经系统要格外仔细地进行检查。 （3）结合临床仔细阅片，要独立思考，不要依赖报告。（4）重视实验室检查结果：疼痛科医生必须熟悉与疼痛疾病相关的实验室检查，如风湿病的esr、aso、rf、crp、hla-b 27、ana；多发性骨髓瘤的骨髓片特点；不同肿瘤的不同标记物；骨质疏松症确诊和鉴别的实验室检查项目。 2、熟悉解剖，选择最佳穿刺进路，提高一次穿刺成功率，避免对相邻阻滞的损伤。 3、根据病变特