2021年第三季度院感质量管理委员会会议记录.doc

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。2021年第三季度院感质量管理委员会会议记录 时间：2021年9月28日 地点：会议室 参加人员：各科室负责院感质量管理人员 主讲人：66 内容：医院感染规范化管理及医疗废物管理培训会会议摘要： 今天召开院感委员会会议，主要内容是医院感染管理知识与技能年度培训，手卫生管理，安全注射管理，重复使用的消毒、灭菌类物品及一次性使用，无菌医疗用品管理，消毒药械管理，工作人员标准预防及职业安全防护，重点科室、重点环节医院感染管理等相关内容进行学习。把第三季度院感质量检查每次对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各

2、项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院感资料记录及时完整，但还存在一些问题。 通过检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。 一、消毒灭菌方面 1.止血带未做到一人一用一灭菌。 2.个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。 3.加药注射器重复使用。 二、医疗废物 医疗废物分类不清，有医疗垃圾和生活垃圾混装现象。 三、手卫生方面 1.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。 2.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。提出整改措施： 1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照院感管理规范消毒灭菌规范和医

3、院感染评审标准实施细则的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。 2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。持续改进并提升医院感染管理、医疗废物规范化管理

4、的能力与水平，确保医疗质量，保障医患安全。 卫生院感染科 2021年9月28日 第二篇：2021年上半年院感质量管理委员会会议记录2021年上半年院感质量管理委员会会议记录 时间：6月6日 地点：会议室 参加人员：各科室负责院感质量管理人员 主讲人：王秋华 内容：有关医院感染与控制内容 会议摘要： 王秋华讲今天下午召开院感委员会会议，主要内容是把上半年院感质量检查每周对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院感资料记录及时完整，但还存在不少问题。 通过检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护

5、士长对照各科情况进行整改。 一、消毒灭菌方面 1.加药注射器重复使用。 2.个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。 3.个别科室存在液体瓶上插着针头现象，液体开封使用超过24小时。 4.个别医务人员为病人操作及进治疗室不戴口罩。 5.止血带未做到一人一用一灭菌。 二、医疗废物 1.医疗废物分类不清，注射器及针头混放在一起。 2.医疗垃圾和生活垃圾混装。 三、手卫生方面 1.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。 2.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。 提出整改措施： 1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照院感管理规范消

6、毒灭菌规范和医院感染评审标准实施细则的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。 2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。 通辽阳光泌尿专科医院感染科 2

7、021年6月6日 第三篇：2021年上半年院感质量管理委员会会议记录2021年下半年院感质量管理委员会会议记录 时间：11月31日地点：会议室 参加人员：各科室负责院感质量管理人员主持人：李晋平 内容：有关医院感染与控制内容会议摘要： 今天下午召开院感委员会会议，主要内容是把上半年院感质量检查每周对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院感资料记录及时完整，但还存在不少问题。通过检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。 一、消毒灭菌方面1.加药注射器重复使用。 2.

8、个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。 3.个别科室存在液体瓶上插着针头现象，液体开封使用超过24小时。 4.个别医务人员为病人操作及进治疗室不戴口罩。 5.止血带未做到一人一用一灭菌。 二、医疗废物1.医疗废物分类不清，注射器及针头混放在一起。 2.医疗垃圾和生活垃圾混装。 三、手卫生方面 1.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。 2.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。提出整改措施。 1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照院感管理规范消毒灭菌规范和医院感染评审标准实施细则的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及

9、时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。 2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。燕子山矿医院感染科 2021年11月31日 第四篇：2021年第二季度院感委员会会议记录2021年院感质量管理委

10、员会会议记录 时间：2月3日 地点：会议室 参加人员：院感委员会委员，李院长列席主持人：王玮 内容：关于调整后院感委员会的职责学习会议摘要： 一、王玮。今天下午召开2021年第一次院感委员会会议，我把调整后的院感委员会名单念一下，xxxxxx，因为根据医院管理办法，院感委员会由院感科、医务科、护理部、临床各科室、供应室、手术室、药剂科、检验科、设备管理、后勤及其他有关部门负责人组成，所以就由我们大家组成了委员会，主任由主管医疗的李智副院长担任。 现在我来说一下，咱们大体的分工，院感科负责传染病、医院感染诊断、多重耐药、抗菌素使用等、手卫生、医疗废物、消毒隔离知识、环境学监测等的培训，药剂科做好

11、抗菌药使用统计及指导，及时通报使用情况，后勤部门做好医疗废物及污水工作。 前期各科把院感管理小组成员名单已经报到院感科了，下一步我们会对监控医生、监控护士进行培训，然后他们再对科室医生护士进行培训。 二、李院长讲话 院感工作是个良心活，看似只是产出没有回报，其实不然，做好院感，就是给医院省钱，要是发生院感事件，那我们可费钱了。今年我们要选出院感工作突出者，年底给予奖励。希望大家干好院感工作，辛苦了。 三、李智副院长发言 今年我们针对合理使用抗生素的问题要加大力度，每个月由药剂科统计门诊抗生素使用情况，病房由各位医生统计抗生素使用情况，交与本科监控医生，由监控医生交给药剂科，由药剂科交院感科。

12、四、各位委员发言 王文： 1、关于专护病房，留置尿管病人较多，如果发生泌尿系感染，应用抗生素好了之后，过几天又发生感染，是报一次还是两次。 同一病人不同时间发生相同感染，报两次。 2、臧主任糖尿病足的病号，打抗生素时间有些长，是不是糖尿病足都需要抗感染治疗。（待研究） 王玮总结： 要求各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照院感管理规范消毒灭菌规范等的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。 医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离，还包括院感的目标性监测、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、医护人员职业安全、抗生素合理使用

13、管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。 交通医院院感科 2021.2.3 第五篇：2021第三季度医疗质量与安全管理委员会会议记录1南安市中医院医疗安全管理委员会会议记录 时间：2021年9月10日16：00地点：旧门诊楼五楼小会议室主持人：蔡忠雄副院长记录：王惠萌（医务科科长）参会人员：全体委员会成员会议内容： 为了进一步加强医疗安全管理工作，持

14、续提高医疗服务水平，迎接新一轮等级医院的评审，我们完善了院、科两级医疗安全管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗安全工作监管，定期召开相关医疗安全的各专业委员会会议。议程： 1、各位科主任结合等级医院的评审准备，简要汇报一下第三季度科室工作，针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。 2、医务科科长作医疗安全管理工作的总结，主要从各科按等级医院要求安全开展医疗技术的情况、医疗安全核心制度落实情况、处方与病历质量、抗菌药物合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议。 3、医院管理委员会成员

15、相继发言，医院管理委员会主任陈院长总结：刚才，各位科主任对本科室的医疗安全工作作了很好的发言，医务科对第三季度的医疗安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2021年医疗纠纷明显减少，医疗安全管理里工作有所提高，医疗安全方面做得较好，这些成绩，和大家的努力是分不开的。医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题。今年，我们在医疗安全常规管理的基础上，结合等级医院的评审，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗菌药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，进一步加强医院安全管理工作，确保医疗安全和安全生产，创建平安、稳定、和谐的医院环境。

16、并对2021年第四季度各科室关于医疗安全的相关工作做了布署：医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全工作做到位，营造和谐发展的良好环境； 二、强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量； 三、医院“二甲”评审工作迫在眉睫，由医务科科长主抓医疗安全工作的开展； 四、将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务，查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量； 五、加强对临床一线医务人员的业务培训，提高医务人员整体素质；质量就是稳定，管理就是沟通，希望各科室在工作中要注意沟通，提高工作效率。 六、医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。 第 11 页 共 11 页