医疗质量医疗安全目标管理责任书（五）.doc

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。医疗质量医疗安全目标管理责任书 中心医院2021年 医疗质量与医疗安全目标管理责任状 根据湖南省卫生厅关于实行医疗质量与医疗安全管理责任制的通知精神，为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，严防差错事故的发生，结合我院具体情况，由责任人向院长签订如下责任书： 一、成立科室医疗质量和医疗安全管理小组。 二、坚守工作岗位，尽职尽责，严格执行医院工作制度、工作人员职责、湖南省病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准、湖南省医院护理管理工作规范和湖南省医院护理工作质量评价标准。 三、门诊及病房首诊医师对接诊病员的检查、诊断、会诊、处置、病历书写、转科均负有责任。急

2、危重病人到院后，接诊医师必须立即处置，并迅速报告上级医师；应竭尽全力进行抢救。及时准备好各种抢救药品和必要的抢救器械，并定位放置，定期维修，及时消毒与补充。医护人员要密切配合积极抢救病人，要严格执行危重病人签字制度，危重病人、特殊检查、贵重药品等一定要告知家属知情并在病历上签字，门诊病人一定要有门诊病历本，并书写好门诊病历。危重病人入院转科，转送途中必须有医护人员陪送，科室不得以任何理由拒收病人。若有违反，引发差错、事故，当事人应负全部责任。 四、严格执行各项医疗技术操作规程和三级查房制度、会诊制度、值班制度、交接班制度、查对制度、消毒隔离制度等。对诊断不明和疑难复杂病人应及时会诊，对不能解决

3、的问题应及时请示上级医师。如果仍不能解决应及时向医务科汇报，请示业务院长进行处理。 五、严格执行手术及麻醉工作制度。 对急症手术和计划择期手术病人，都要认真做好术前准备。包括必要的术前检查、血源准备、麻醉选择及麻醉、手术同意书，对术中及术后可能出现的危险和并发症应向病人或家属说明，对重大手术或新开展的手术必须事先向医务科和业务院长请示汇报，同意后方可手术。 六、各级医师的查房记录或指示必须在病程记录中明确无误地显示出来，上级医师签字认可；各种病历书写必须内容真实完整，描述准确无误，分析科学有序，记录及时清楚，科主任要严格把关，不允许有重要缺陷的病历归档。 七、新上岗人员不经岗前培训不得进入科室

4、。科室对新上岗人员应抓好继续学习、业务培训及管理工作，在通过国家执业医师考试后，经科室考核，确能单独胜任工作时，由所在科室写出申请，医务科批准，方享受处方权单独值班，遇有疑难问题时，应及时报告上级医师共同处理。否则，引起事故、差错、纠纷，除追究当事人的直接责任外，上级医师和科主任也应负一定责任。 八、各种手术后切除的组织，应及时送病理检查，明确诊断，术前谈话内容应详细、全面，各种并发症及危险因素应交待清楚，并履行签字手续。术中需要更改手术方式，须向科主任请示，其次要再次向病人家属谈话，谈话内容须签字。输血前应作规定的检查，输血同意书应履行签字手续。 九、医、护、技人员要认真执行各种查对制度，医

5、嘱、处方、药品、手术、输血、收集标本以及签发的各类报告等均按要求认真查对，以达到准确无误，确保病人安全。护理人员要作好三查七对，严格执行医嘱，经常巡视病房，认真观察病情，书写护理记录。及时、准确地向医师反映病员的病情变化，对病员认真负责，否则引起事故、差错、纠纷，当事人应负全部责任。 十、纠纷一经发生，当事科室要妥善保留一份原始资料，如针管、残存液体、血液制品等，病历封存上交。任何人不得涂改、调换、销毁、丢失。违者视情节轻重给予严肃处理。 十一、严格执行病例讨论制度。 每月组织一次临床病例讨论、一次医疗质量分析并记录、组织一次医疗质量小组活动，认真总结经验和教训。对死亡病例按要求及时进行讨论，

6、其中对意外死亡或引起医疗纠纷的病例讨论必须有医务科、护理部、质控科和业务院长参加。 十二、加强业务学习和“三基”训练（基础理论、基本知识、基本技能）、努力提高专业技术水平，树立“三严”作风（严格要求、严密组织、严谨态度），加强法律知识的学习，增强法制观念和自我保护意识。 十三、严格遵守医德规范，忠于职守。 爱岗敬业，发扬救死扶伤、精益求精、开拓进取、乐于奉献、文明行医的行业风尚，严格遵守医保、农保等有关规定，做到合理检查、合理用药，特别是合理使用抗菌素，为病人提供安全、有效、价廉的优质服务，用真诚和负责的态度来赢得病人和社会各界对医院工作的支持和理解。 十四、所有进修实习人员必须经医院同意，到

7、医务科登记并交清费用，由医务科开具介绍信后才能接收，各科室不得擅自接收进修实习人员。 十五、实行医疗质量与医疗安全一票否决。 凡违反以上规定，发生医疗纠纷，造成医院经济损失者，经医院专家委员会认定属医疗中的违章违规其经济赔偿按中心医院医政、医疗、护理质量管理若干规定责任到人。 1、一年以内发生两次以上医疗纠纷者加倍处罚。 2、由于违章违规造成医院重大损失的直接责任人将降薪、降职、停岗处理，特别严重者予以辞退处理。 本年度考核中，考核结果与评先、评优、晋级、晋升挂勾，发生医疗事故者实行一票否决。 本责任书一式二份，医院、科室各保存一份，自签之日起生效。 医院负责人签字： 年月日年月日 第 4 页 共 4 页