医院质量管理工作亮点（一）.doc

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。医院质量管理工作亮点 “安全是财富，质量是支柱”。质量管理是医院工作的永恒主题，是医院发展的强劲动力，是医疗技术的坚实基础。我院在探索医疗质量管理的实践中，通过不断摸索逐渐形成一系列有特色的质量管理工作方式。 达成一条共同认识 在日常工作中不断强化医疗质量管理工作，从思想高度认识医疗质量对医院发展的作用。将医院质量管理部门更名为“医院质量管理科”，并提升地位，突出其在医院质量管理工作中的关键作用。在全院营造一种全员参与医疗质量管理的氛围，形成大家齐心协力共同促进医疗质量提高的共识。 筹建一支专业队伍 率先成立一支隶属院级的专业质管队伍，补充完善医疗质量三级监控网

2、络。在院职能科科室质控小组的三级监控网络之外，组建一支专业的质管组织，该队伍隶属院医疗质量管理委员会，日常工作由院质量管理职能部门负责安排，是医疗质量三级网络的重要组成部门。成员均为各科室业务骨干、技术精英，由科室主人推荐，院质量管理职能部门负责考核，院领导亲自任命，负责医院质量的日常督查工作。质管组织从2021年筹建之初的8人发展到现在的13人，运作方式在实践中不断完善，做到定时、定计划督导，有发现问题、解决问题。在我院医疗质量管理中发挥着重要作用。 建立一套工作制度 与时俱进是质量管理工作发展的不竭动力，医院在不断探索质量管理的工作机制中进步。质量管理队伍坚持每周二次下科室对运行病历进行督

3、查；质量管理部门每月组织一次科主任进行医疗质量夜查房，对临床科室运行病历质量、核心制度落实、交接班执行情况以及医务人员值班期间在岗在位情况进行督查；院部每季度联合多部门开展全院医疗质量大检查，内容涉及医生护士“三基”理论、操作考培、感控管理、合理用药管理、护理质量管理、运行病历质量、死亡病例质量、围手术期病人管理、门急诊和icu质量管理以及劳动纪律方面。通过采取多种措施，加大督查力度，对医疗质量进行全程监控，确保环节质量。1 与兄弟医院建立协作机制。2021年我院尝试与三明市第一医院互评双方归档病历质量，首次互评双方归档病历各100份，取得良好效果，2021年、2021年，我院与三明市第一医院

4、在实际操作中不断总结、沟通、交流，互评病历的工作机制不断得到完善。2021年我院送三明评审病历1218份，我院组织专家评审三明市第一医院归档病历1142份；2021年我院送三明评审病历425份，组织专家评审三明市第一医院归档病历568份。通过近三年的不懈努力，我院归档病历甲级率不断提高，并持续稳定在91%以上，终末医疗质量得到保障。 每季度召开医疗质量管理委员会，医疗质量管理委员会成员出席会议，院质管组织成员列席会议，对本季度医疗质量进行分析，就存在的医疗质量问题进行讨论，针对具体问题提出可行性解决方案供院领导决策，并责成与医疗质量相关的各个专业委员会会议同期召开。每月开印一期医疗质量简讯，集

5、中通报当月医疗质量问题，以达到促进、整改、提高的目的。 探索一种管理机制 医疗质量不是一朝一夕的事，质量管理亦非一科一室的事，我院在医疗质量管理中践行“多动脑、多实践、多创新”的思路，探索医疗质量管理的多部门协调机制。 首先建立院领导分片包干、行政职能科长挂点临床科室的制度，督促科室加强医疗质量的管理，检查科室医疗质量，尤其是核心制度的落实情况及科室质控小组开展活动的情况，协助处理科室的医疗纠纷，挂点科室定期汇报所挂点科室医疗质量情况，并根据科室的实际情况进行适时调整和不断完善；其次建立多部门联勤考核医疗质量制度，将依法职业、医疗安全、病案质量、合理用药、感控管理、“三基”培训考试考核、科室质

6、控以及“三甲”医院评审标准中有关质控要求纳入考评内容，同时把医技质量、护理质量一并纳入医疗质量考核评价体系，实行按月考评，由考评项目的相关职能科室负责组织考评，并将考评结果报送质管科，由质管科汇总，经质管科长、院分管领导审阅后报送财务科。 设立一套奖惩方式 坚持“有奖有罚、赏罚分明”的原则，根据我院的实际情况，设立一整套适应我院的奖罚制度，一是建立医疗质量管理优秀奖。每月考评分数97分以上的临床、医技科室均可获得该项奖，奖金额度为：临床科室2021元，医技科室1000元；二是考评结果与科室节余奖、 质量奖等奖金挂钩。凡考评得分在92分以上（含92分）的科室，上述奖金全额发放；凡考评得分在92分

7、以下（不含92分）的将考评分数与上述奖金挂钩，即实行（考评分数奖金额度实际发放奖金额达）的奖罚机制；三是考评结果追究到个人，并纳入科室年终评先条件。 本着“持续改进、不断提高”的管理原则，坚持“没有最好，只有更好”的管理目标，我院在全体员工的共同努力下，深入贯彻落实科学发展观，在医疗质量管理工作中不断推动管理方式和理念的创新，做到“管理上水平、质量上台阶”，切实促进我院医疗质量的发展，管理水平的提高。 “安全是财富，质量是支柱”。质量管理是医院工作的永恒主题，是医院发展的强劲动力，是医疗技术的坚实基础。我院在探索医疗质量管理的实践中，通过不断摸索逐渐形成一系列有特色的质量管理工作方式。 达成一

8、条共同认识 在日常工作中不断强化医疗质量管理工作，从思想高度认识医疗质量对医院发展的作用。在全院营造一种全员参与医疗质量管理的氛围，形成大家齐心协力共同促进医疗质量提高的共识。 筹建一支专业队伍 率先成立一支隶属院级的专业质管队伍，补充完善医疗质量三级监控网络。在病案室科室质控小组个人三级监控网络之外，组建一支专业的质管组织，成员均为各科室主任、专家委员会成员，负责医院质量的日常督查工作。运作方式在实践中不断完善，做到定时、定计划督导，及时发现问题、解决问题。在我院医疗质量管理中发挥着重要作用。建立一套工作制度 与时俱进是质量管理工作发展的不竭动力，医院在不断探索质量管理的工作机制中进步。科室

9、质控小组对本科室运行病历进行督查，同时各科室之间对现运行病历进行相互之间检查。质量管理部门每月组织一次对临床科室运行病历质量、核心制度落实、交接班执行情况以及医务人员值班期间在岗在位情况进行督查。同时病案室及科主任对其它科室每月进行终末病历抽查，发现问题，及时沟通，及时解决，避免问题重复出现。通过采取多种措施，加大督查力度，对医疗质量进行全程监控，确保环节质量。同时与上级医院建立协作机制。请上级医院专家进行部分病历评比，同时在全院进行讲解，及时发现问题，终末医疗质量得到保障。 每月集中通报当月医疗质量问题，以达到促进、整改、提高的目的。 探索一种管理机制 医疗质量不是一朝一夕的事，质量管理亦非

10、一科一室的事，我院在医疗质量管理中践行“多动脑、多实践、多创新”的思路，探索医疗质量管理的多部门协调机制。1 建立多部门联勤考核医疗质量制度，将依法职业、医疗安全、病案质量、合理用药、感控管理、“三基”培训考试考核、科室质控以及“二甲”医院评审标准中有关质控要求纳入考评内容，同时把医技质量、护理质量一并纳入医疗质量考核评价体系，实行按月考评，由考评项目的相关职能科室负责组织考评，对发现问题及时进行商议解决。 设立一套奖惩方式 坚持“有奖有罚、赏罚分明”的原则，根据我院的实际情况，设立一整套适应我院的奖罚制度，凡考评得分在95分以下（不含95分）的将考评分数与奖金挂钩。 本着“持续改进、不断提高

11、”的管理原则，坚持“没有最好，只有更好”的管理目标，我院在全体员工的共同努力下，深入贯彻落实科学发展观，在医疗质量管理工作中不断推动管理方式和理念的创新，做到“管理上水平、质量上台阶”，切实促进我院医疗质量的发展，管理水平的提高。 第三篇：医院工作亮点古路口卫生院2021年工作亮点及不足2021年工作亮点汇报如下： 1.医院医疗人员工作热情高涨，态度端正，能以全身心的状态投入到日常工作中去。 2.2021年疗科收入达61.16万元，诊疗人次达17580人次，服务人次较去年提高了6%。 3.中医科拔罐、针刺、灸疗等非药物治疗项目以它简便、安全、疗效为特色，对一些慢性病患者治疗和康复起到良好的效果

12、，更以低廉、便捷的服务得到了社会各界的认可，在一定程度上解决了患者看病贵的问题。 4.邹城市人民医院对口支援工作取得进展。在市卫生局的支持下，2021年邹城市人民医院对我院进行对口支援帮扶。本次活动得到了上级领导的大力支持，为更好地开展对口支援工作，奠定了扎实的基础，同时也得到我辖区广大老百姓的好评。邹城市人民医院每周三派3-4名专家到我院来坐诊1次，开展了帮扶工作上午门诊或查房，下午进村入户。专家们在我院工作期间，深入到病房，开展了业务查房、业务教学、医疗文书的规范性书写等活动，为提高我院医护人员管理水平、技术技能方面奠定了扎实的基础。 通过现场查看，查阅资料，指出我院工作中存在的问题和不足

13、，提出很多建议和整改措施。 5.业务培训学习。我院每月一次专业知识培训和“三基三严”考试。通过培训学习，使医院的业务能力逐渐提高，职工的综合素质也得到了显著提升。 6.平安医院创建情况。我院根据创建“平安医院”的要求，深入开展了医院1 治安综合治理和平安医院建设工作。成立了平安创建工作领导小组，并明确了职责。平安医院创建工作开展以来，院内未发生重大刑事案件和有重大经济损失或人员伤亡的安全生产事故，未发布发布虚假、违法医疗广告现象。无重大纠纷和医疗安全事件，无重大治安事件，无重大食物中毒和传染病爆发流行事件。创建平安医院活动取得阶段性成果。 7.我院实施院长“一手抓业务工作，一手抓行风工作”的“

14、一岗双责”制度。完善制定了医德医风奖惩办法、医疗质量管理实施方案、工作人员文明服务用语、工作人员服务行为准则等各项管理制度，充分调动了全院职工文明行医、规范医疗的积极性。 不足之处： 1.新进入医院的年轻护士岗前培训存在欠缺，有待加强。 2.抢救车比较陈旧，年轻护士对抢救流程需要进一步加强。 第四篇：医院后勤工作亮点医院后勤工作亮点 一、后勤保障“综合调度（8120）”体系 后勤建立水、电、气、暖、物资的综合调度保障体系。对后勤各项保障24小时统一调度，不间断为临床提供后勤保障服务，对保障服务的完成时间、质量进行监督、分析，提出整改意见。对维修耗材进行统计、和质量分析。有效提高人力资源的使用效

15、率，减少设备、耗材的使用和消耗，降低了后勤保障成本。 二、后勤保障物资“零库存”保障体系 后勤保障物资“零库存”保障体系，充分利用社会资源，减少后勤物资保障所占用的院内资源，提高医院资产的使用效率，有效提高了资金的使用效率。 绿色医院”是一种现代文明的医疗服务模式，是以医院环境零污染、医患关系零距离、医疗保障零障碍为目标，旨在为患者提供舒适、人性化的医疗环境、健康文明的温馨服务和安全可靠的医疗服务。 关键词：服务社会化管理 2021年，我院陆续将保洁、安全保卫、洗衣、绿化、膳食等后勤服务工作与专业服务公司签订了服务合同，这是我院在后勤改革中迈出的重大一步。 医院后勤服务社会化改革是医院改革的重

16、要组成部分，也是社会化大生产的客观要求，实现医院后勤管理职能和服务职能真正的分开。医院后勤管理部门从过去的既当管理者又当服务者的角色转化为单纯的服务管理监督者，医院后勤管理部门代表医院与社会上的服务企业签定年度服务协议，规范服务质量、价格。 关键词：多举措，共建消防安全 我院结合当前消防工作实际，迅速行动，周密部署，多措并举，全力做好消防安全保卫工作。加强消防演练，多次举行消防演练，并邀请市消防大队来院进行消防演练，努力提高我院消防自救能力和协调配合能力。加强消防安全管理，落实消防安全责任，与各科室签订消防责任状。完善单位内部消防安全管理，扎实开展防火巡查检查，及时消除火灾隐患。设置专职消防安

17、全检查员，检查消防安全疏散通道和安全出口时候畅通、内部消防设施器材时候完好。 关键词：节约型医院 我院锅炉改造，一项技术革新就能为医院一年节省十几万元;仓库年初制定采购计划，采用集中采购和按申请单采购相结合，杜绝盲目采购，减少积压，每月一次对库存物品盘点，做到账物相符;办公室里的空调、电灯等做到了人离开办公室随手关上;打复印均提倡双面用纸。 关键词：改善服务流程，强化服务效率 维修组工作每月实行绩效考核和满意度测评，保持满意度在95%以上，做到叫修与预防维修相结合，加强巡检和主动服务。编制保安人员工作手册，明确各个岗位的保安职责，同时增加保安人员数量，由每日3人值班增加到4人值班。（ 第五篇：

18、2021医院工作亮点宜昌市第三人民医院2021年工作亮点 一年来，在市卫生局党组的正确领导下，我院坚持以_理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实科学发展观，深入学习党的十七届三中、四中全会精神，狠抓医院各项工作，在业务能力、学科建设、人才培养、质量管理、安全生产、基本建设、对外交流等方面都有了新的突破，实现了业务工作量增长25，未出现医疗事故及重大医疗纠纷的工作目标，各项效率效益指标基本达到卫生局目标责任书要求，形成了以人为本、改革创新、务实进取、和谐发展的良好势头。 一、主题实践活动成效显著 今年4月以来，我院学习实践活动领导小组多次召开专题会议和动员大会，对学习实践活动进行精心组织

19、、周密部署。继续深入开展“抗痨扶贫、服务群众”主题实践活动，医院派专家分期到各区县授课，培训医师500余人次，县、区、乡村三级防保医师培训覆盖率达100，免费发放常见传染病诊疗教材4000余册；开设传染病防治“扶贫”热线1部；在全市范围内对持有政府发放“优惠卡”的住院患者减免部分治疗费和药费。对被列入“特困结核病患者”的对象，除减免部分治疗费和药费外，还实行免费的抗痨治疗，出院后根据病情需要免费提供9个月的抗痨药物；继续开展“特困结核病患者”救助活动，共救助特困结核病患者56名，减免医药费8万元。通过主题实践活动的持续深入开展，我院住院患者单病种费用全市最低，门诊日均就诊量上升30，全年调查患

20、者满意率都在1 95以上。切实解决了人民群众“看病难、看病贵”的问题。 二、民主评议活动扎实推进 一是细化方案，反应迅速。医院根据“开门评医评院”收集的意见和建议，结合省卫生厅杨书记、焦厅长的重要讲话精神，在卫生系统率先制定了民主评议政风行风第三方评议准备方案、民主评议政风行风调研工作方案、民主评议政风行风工作评比表彰方案、民主评议政风行风院长大接访工作方案、送医送药送健康知识工作方案等十套方案，系统指导全院“十查十看十纠”活动。二是开展活动，惠及百姓。在全院范围内开展以“五比五看”为主题的劳动竞赛活动：比态度，看谁关心病人多，比能力，看谁的技术水平强，比速度，看谁让病人等候的时间短，比质量，

21、看谁的服务好，比沟通，看谁出的纠纷少。通过此项活动的开展，强化了全院干部职工的服务意识，提高了服务质量。其中，医院高学位人才李丹同志在卫生系统“同舟共济保增长、建功立业促发展”竞赛活动中表现突出，被评为技术创新之星。根据市卫生局要求，6月至8月在周边社区同时启动“万名医生进社区”、“三送三进三问”等活动，经统计，共开展义诊活动14次，共义诊2261人次，所有专家均参与了坐诊咨询。发放各种健康教育宣传资料3700份，发放行评问卷870份，免费发放药品价值8000多元，免费为市民检测乙肝表面抗原184人。医院还开展了减免费用项目12个，为患者减免费用10余万元。 三、医疗质量管理常抓不懈 一是落实

22、质量监管措施。坚持医务科、护理部每日查房制、节假日查房制、夜查房制、护士长查房制，全面加强医疗质量的监督与管理。将四个重点（重点科室：手术科室；重点时间：节假日交接班时；重点人员：新上岗工作人员；重点病人：疑难危重病人）、三个环节（医疗文书、知情告知、服务流程）、二个关键（操作规程、服务技巧）及一个标准（病人及其家属满意度）作为监查重点。同时加强了临床科室与医技科室、医疗与护理之间的交流与沟通，协调解决科室之间医疗服务环节上存在的问题，及时消除医疗服务过程中的不安全因素。二是进一步加大安全管理力度，制定切实有效的安全管理措施，防范医疗差错及事故发生。重点抓好“三个环节”的管理和监控，做到入院时

23、：热情接待，全面查体，合理用药，详细沟通；住院时：高度重视，严密观察，精心治疗，文明服务；出院时：严把标准，反复告知，简化流程，热情相送。定期进行安全教育，做到制度化、经常化。全年未发生大的医疗事故及医疗纠纷，患者投诉大幅减少。 四、防治甲流工作紧抓重点 在今年甲型h1n1流感防治工作中，我院作为定点医院，在甲流感防治工作已影响到正常业务开展的情况下，仍集中医院所有医疗资源，尽最大的努力投身到此项工作中去，先后投入资金400多万元用于基础设施建设及设备购臵，按照湖北省医疗机构甲型h1n1流感预检分诊、发热门诊和定点医院隔离病区设臵规范的要求，设臵了标准化的发热门诊和隔离留观室、“三区两通道”的

24、规范隔 离病区，设臵病床66张，其中负压病房3间（5张床位），重症病房3间（6张床位），制定了病房接诊甲型h1n1流感病人处理流程。做到人员、设备、技术、物资到位，确保随时接诊病人。对全院医务人员进行甲型h1n1流感防控知识的培训10余次，要求重点岗位医护人员熟练掌握流行病学调查、消毒防护、隔离观察、重症病例早期识别及医疗救治技术规范。同时，我院医疗队深入社区进行义诊、发放健康教育处方800余份，分批分期培训各类人员600余人次，为有效防控甲型h1n1流感提供了技术保障。按照湖北省医疗机构甲型h1n1流感预检分诊、发热门诊和定点医院隔离病区设臵规范的要求，我们重点强化了分类诊治管理，防止院内交

25、叉感染。同时，重点做好甲型h1n1流感重症病例的医疗救治工作。对重症病例的医疗救治实行专家负责制，启动甲型h1n1流感重症病例医疗救治预案，由院专家组会诊，制定诊疗方案，同时向市指挥部医疗组汇报，请市专家组专家参与对患者实施医疗救治。特别是在对重症甲流病例的早期识别方面做了大量细致的工作，即凡是体温超过37.5，和/或有流感样症状的一般病人，常规检查血常规、胸片，并根据病情对病人提出治疗意见，若选择居家治疗则签订知情同意书，告知注意事项，并对居家发热病人实行追踪随访登记，对未按要求复诊者实行电话追踪；对甲型h1n1流感高危人群或体温38.5且持续2天以上者，除完成以上检查、记录外，根据情况做相

26、应生化检查及甲型h1n1流感病原学检查，并建议住院观察，以便及时发现重症病例；发现有重症倾向或临床重症病例表现者，立即安排住 院治疗并做甲型h1n1流感病原学检查及其他相关检查；对产科及儿科门诊患者，重点监测孕产妇及5岁以下儿童的体温及流感样症状，对出现发热和/或有流感样症状者，一律建议住院治疗。经过采取以上措施，到目前为止，我院共收治甲流确诊病人49人，其中重症病人10例。10例重症病人已有3例治愈出院，3例按规定转中心医院，在院的4例病情均已得到控制。在诊疗甲流感病人过程中，未出现院内感染和医务人员感染，就诊患者中无一例重症患者漏诊，也无一例因早期救治不力而发生重症。 二九年十二月十四日 第 14 页 共 14 页