医疗质量管理与安全持续改进记录本（一）.doc

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。医疗质量管理与安全持续改进记录本 医疗质量管理与安全持续改进 记录本 科室：_年度：_ 1 医疗质量管理与持续改进记录本填写要求 1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控员。 2、本质量控制记录本由科室主任负责填写，由各质控小组负责各种数据汇报。 3、年初根据医疗质量控制办公室下发的医疗质量控制指标制订年度医疗质量控制计划。 4、落实本科室医疗质量管理与持续改进实施方案。 5、利用pdca循环、缺陷管理等工具持续改进，达到本科室医疗质量控制指标。 6、对各监管职能科室下发的医疗服务质量与安全整改通知，及时整改。 7、每月末根据存在的问题制订

2、相关整改措施（含终末病历及运行病历），下次督察时，对上一次整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，交医务科审查。 8、每季度、每半年、每年进行一次工作总结，分析存在问题，制定整改计划及措施。 2 目录 科工作人员基本情况医疗质量监督检查工作制度 牟定县人民医院2021医疗质量与安全控制工作计划牟定县人民医院医疗质量持续改进计划实施方案牟定县人民医院开展患者安全目标管理活动实施方案牟定县医院2021年度医疗质量与医疗安全目标管理责任书科室质量与安全管理组织构架图 科医疗质量与安全管理小组结构及分工科医疗质量和安全管理小组职责 科医疗质量和安全管理小组管理制度及持续改进制度 2021年度科

3、室质量与安全管理工作计划2021年度每月医疗质量控制重点 科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录2月份质量与安全工作监测 2月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录 一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析 科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录3月份质量与安全工作监测 3月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录 3 一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析

4、 2021年第1季度质量与安全工作监测 2021年第1季度医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动 2021年第1季度医疗质量管理与持续改进总结2021年第2季度医疗质量管理与持续改进计划科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录4月份质量与安全工作监测 4月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录 一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析 科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录5月份质量与安全工作监测 5月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录 一、科

5、室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进 4 五、医疗安全管理与分析 科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录6月份质量与安全工作监测 6月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录 一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析 2021年上半年医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动2021年上半年医疗质量管理与持续改进总结2021年下半年医疗质量管理与持续改进计划科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录7月份质量与安全工作监测 7月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录 一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析 科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录8月份质量与安全工作监测 8月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录 一、科室主要业务指标分析与改进措施 5 第 5 页 共 5 页