2022年杉岭乡卫生院卫生服务质量评价管理方案.doc

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1、杉岭乡卫生院卫生服务质量评价管理方案 杉岭乡卫生院 卫生服务质量及工作质量评价管理方案 各科室： 为加强医院管理，保证医疗质量和医疗安全，提高医院综合服务质量和工作质量，特制定2010年医疗服务质量及工作质量管理方案。 一、强化质量意识 1、坚持质量是医院发展的基础，是工作任务、工作质量、服务质量、技术水平和医院综合实力的具体体现，更是创建规范化卫生院的核心所在，各组、各科室及各级各类人员要不断增强对综合质量重要性的认识，严守质量标准，强化质量管理。 2、坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，围绕医疗、护理、院内感染、行政后勤、药事管理、影像检验等重要科室管理为重点，

2、突出环节质量，巩固基础质量，实行质量零缺陷管理，提高医疗服务的安全性和有效性。 3、把医疗质量管理和医疗安全管理放到首要位置，健全管理组织，落实医疗核心制度，强化医疗安全意识，提高医疗、护理质量和各类文书书写质量，严守诊疗技术操作规程，控制院内感染，减少医患纠纷，构建和谐的医患关系。 4、把质量纳入综合目标责任制管理的重要内容，使质量要求渗透到每个岗位，形成科学合理的运行态势。加强岗位职责、规章制度和工作质量日常监督，使医疗服务质量和各项工作达到一级医院标准。 二、完善质量监督体系，建立质量监控机制 1、成立医院卫生质量考评小组，负责全院综合质量的组织领导、检查考核、奖惩兑现。考评质量管理领导

3、小组人员组成按杉岭乡卫发20105号文执行。各组（科）确定质控人员，做到分工明确，职责清楚。 2、卫生院制定全院各级各类人员工作质量、医疗服务质量标准和考核细则，各组制定综合质量管理计划和考核办法，完善院、组、科质量管理体系。 三、加强质量信息反馈，及时纠正质量缺陷 1、各组每月开展的质量检查必须有完整的记录和小结，对于各科室存在的缺陷要及时反馈，督导纠正整改。考评小组次月1日-3日对当月的卫生服务进行质量考评并根据评价结果进行汇总，在职工会上通报考评结果，同时对本次考核存在的问题作出改进计划，落实到人。次月4日-7日将评价结果以书面形式上报区卫生局，保障质量信息畅通。 2、对于医疗缺陷、医疗

4、纠纷以及医患纠纷或事故，院质评小组要组织相关科室或人员进行讨论，根据当事人写出的诊疗经过及时调查情况，形成分析材料，并进行通报。 四、建立质量管理责任，落实质量追究制度 1、卫生院院长为质量管理第一责任人，分管院长、各组组长和各科负责人为所辖范围质量管理和医疗安全管理直接责任人，纳入目标责任制的主要内容。 2、每月质量考核结果与个人工资挂勾，按百分制考核，扣除积分，由办公室核算并出具书面通知到财会人员从下月工资中扣出。 3、每月质量考核纳入综合目标责任制考核奖励兑现。 附件1：黔江区杉岭乡卫生院卫生服务质量自我评价标准附件2：黔江区杉岭乡卫生院卫生服务质量自评登记表 二一年一月十日 第二篇：萨

5、尔乔克乡卫生院2010年卫生服务质量自我评价总结萨尔乔克乡卫生院2010年卫生服务质量 自我评价总结 一、文书书写及人员结构 1门诊处方书写合格率均为75%，主要表现为门诊处方书写剂型、剂量不准确、用法不规范，口服药与外用药没有分开处方。 2、门诊登记书写合格率平均分仅为80%，主要原因是门诊登记簿项目设置缺项，医生登记不完整，欠规范。 3、留观登记书写合格率平均得分仅为85%，主要原因是使用留观登记卫生院书写不及时、不完整。住院病历书写合格率平均得分90%。医技科室登记合格率得分60%。 4业务人员均持证上岗，严格执行技术准入制度； 5、中心卫生院业务人员中共有中级以上职称者2人，占14.2

6、%，中级职称结构比例未达标。 6、学历结构业务人员中大专及以上学历2人，占2%，中专专业学历17人，占87%，达到项目要求比例。 7、卫生服务能力卫生院除具备提供基本医疗、预防、保健、健康教育、康复、卫生行政执法等服务功能外，还承担本辖区村卫生室的业务技术指导。 二、设施完好性 1、卫生院建筑、设备、基础设备配置基本达到标准，卫生院房屋配置及室内外基础设施不符合配套要求，部分新建房屋还未投入使用。 2、b超、x光机等大型设备完好率较高，没有完整的设备维修记录。 三、质量管理 1、质量管理制度 分别成立了相关的质量管理小组，负责本院的卫生服务质量管理工作。根据岗位特点，制定了较完善的相应的质量管

7、理制度，中心卫生院质量管理小组职能履行较好，能定期 召开质量管理工作会议，且服务质量与职工收入挂钩有待进一步加强。 2、评价与改进 卫生院每月至少开展了一次服务质量评价，并在评价基础上开展了有针对性的质量改进活动，但将质量改进责任到人。 四、服务可及性 1、选择本院住院分娩率选择本院住院分娩率尚未达到指标要求，有待进一步提高。 2、健康教育可及性开展健康教育情况良好，有健康宣传栏，每月都有健康宣传资料，且对重点人群如高血压患者、心脑血管疾病患者、孕产妇等进行了健康宣教。 3、五苗及时接种、卫生院五苗接种情况较好。 4、07岁儿童体检及孕产妇系统管理 按照项目目标，0-7岁儿童体检及孕产妇系统管

8、理率分别为100%、80%，评估结果反映，卫生院该0-7岁儿童体检工作开展较差，尤其是0-7岁儿童体检率离目标甚远。 五、操作规范性 1、诊疗相符率通过查阅住院病历，诊断与用药基本相符，在用药上缺乏针对性，有诊断与用药不相符、重复用药现象存在。 2、消毒执行规范查看了供应室消毒记录本、一次性用品销毁记录本、实验室消毒记录本，发现：一次性用品（如注射器、输液管、敷料等）的采购、储存与保管、使用、处理或销毁等符合国家和本地区设定的乡卫生院一次性用品管理制度，同时在处理时严格遵循医疗废物管理条例。 3、护士交接班执行规范、卫生院护士均能按要求执行交接班制度，但交接班记录不尽完善，记录质量有待进一步提

9、高。 4、法定传染病漏报率通过传染病防治法的学习，对传染病的报告加强，无一例传染病漏报。 六、用药规范性 1、门诊抗菌药联用根据所抽查门诊处方情况来看，卫生院门诊抗菌药使用指针掌握较好，卫生院抗菌素联用（2联及2联以上）处方百分比较高。 2、门诊激素应用门诊激素应用指针掌握较好，卫生院激素使用有超标现象。 七、医疗文书书写 抽查了各卫生院门诊处方、门诊登记、留观登记、住院病历书写、医技科室登记，发现医疗文书书写上欠规范，无留观记录或记录不完整，与要求存在一定差距。 八、次均门诊药品费用和次均住院费 从总体情况来看，每月卫生院实际门诊人次数980，门诊药品费用为23842.03元，次均门诊药品费

10、用为34.61元。住院总人次数为230人，住院总收入为15683.46元，次均住院费用为681.91元。 评估中发现卫生服务质量存在的问题 一、卫生院高、中级职称人员比例不达标。其原因。一是人事部门下达的高、中级职称晋升指标不够；二是医务人员的业务水平达不到要求，如高、中级职称资格考试不合格；三是建制调整，部分人员较多，且职称结构不合理。 二、大型设备维修记录不完善原因主要是操作使用人员未重视，认为维修记录跟工作没有多大关系。 三、选择本院住院分娩率未达标其原因。一是卫生院离XX县区较近，辖区内的居民往往选择条件更好的县医院住院分娩；二是医疗技术与上级医院存在着一定的差距；三是住院分娩宣传力度

11、不够；四是确有部分农民经济困难，无力承担住院分娩费用；五是与县医院相比，卫生院“星级”服务观念较差，产妇住院分娩感受不到家的温馨，而选择县医院。 四、07岁儿童系统管理率低经统计卫生院院07岁儿童系统管理率均低于指标，其原因是儿童系统管理指南要求与妇幼管理方面的要求存在差距，妇幼方面只要求03岁的儿童纳入系统管理，因3岁以上儿童基本上已上学，纳入了幼儿园和学校管理，脱离了卫生院的监控。 五、门诊抗菌药使用不规范经分析，主要是医务人员医疗诊疗水平参差不齐，部分医务人员对抗菌素使用指针掌握不严，致使用药缺乏针对性。 六、基本药物目录使用率低主要原因为。一是基本药物目录主要是针对乡镇卫生院制定的，而

12、卫生院的病人一般是由村卫生室转诊而来的，病情相对较重，用药面较宽；二是个别医生由于利益驱动，使用价格相对较贵的非基本药物。 七、医疗文书书写欠规范 （1）处方书写主要表现为处方药品剂型、剂量和使用方法书写不规范，处方有涂改，部分处方无司药人员署名等，其原因是医生对处方书写规范要求掌握不严，而调剂人员又缺乏监督力度。 （2）门诊病历书写主要表现为登记项目不全，诊断与处理用不规范简称。其原因主要是印制的门诊登记项目不全；卫生院没加强对医疗文书质量的管理，医生不重视门诊登记的书写，认为只要自己可以看懂就可以了。 （3）病历书写主要表现在。缺查房记录、疑难病例讨论记录等，书写不及时，首页缺项较多，病历

13、内涵质量也需进一步提高。主要原因为医务人员水平不一，特别是一部分未接受过正规医学学历教育，在医疗文书的书写方面基本上处于一种较低水平。 八、次均门诊药品费用高其原因一是卫生院病人很多是由经乡村、个体医生治疗后无效而到卫生院，病情重，用药档次高；二是医生诊疗水平不高，用药缺乏针对性，开大处方；三是个别医生利益驱动，用价格较贵的药物。 九、平均住院费高其原因病情重，用药档次高、住院时间长。 评价工作中存在的问题 一、卫生院对卫生服务质量评价工作认识不到位，没有把评价工作融入到临床工作中去，而是作为一项任务来完成。 二、卫生院整改措施不具体，没有责任到人。 改进计划 一、加强培训 1、加强院内培训定

14、期组织院内职工参加院内业务学习，提高医务人员的业务水平。开展抗生素合理使用、激素应用、基本药物目录及各种医疗文书书写规范知识培训，使各医务人员严格按各种规范使用和书写。 2、派人外出学习一是派员外出参加短期理论培训，以提高理论水平；二是轮流派员参加临床进修，提高临床技术水平，不断为卫生院注入新鲜“血液”。 3、请进来把上级专家请到本院来开展学术讲座，教学查房、带习带教等以提高医护人员的业务水平。 4、加强计算机知识培训，提高综合素质。 二、人才引进引进学历高、专业技术水平高、综合素质高的专业技术人才。 三、加强督查医疗质量管理小组要定期不定期地对处方、病历等医疗文件进行抽查，发现不合格的要及时

15、纠正。在处方规范化及合理用药方面具体由药房负责，要求药房在司药前认真审查处方书写质量及用药合理情况对书写不规范的退回重写，并做好记录作为不合格处理，对不合理用药情况要及时指正，不能流于形式。 四、严格考核，奖惩逗硬将门诊用药、处方书写规范、病历书写规范等纳入考核内容，每月末质量管理小组将当月督查情况交财务室，财务室对医疗服务过程中出现的问题按本单位制度严格执行奖惩。 五、全院树立质量意识，加强服务质量考评，质量小组每月通报质量检查中出现的问题，限期整改。 自评中发现评价指南存在的问题与建议 一、基本药物目录用药与卫生院实际用药存在差距。基本药物目录主要是针对乡镇卫生院制定的，而中心卫生院的病人

16、一般是由村卫生室转来的，病情相对较重，用药面宽，不能满足卫生院用药，建议卫生院的用药目录执行城镇职工基本医疗保险的基本用药目录。 二、儿童系统管理指南要求与妇幼要求存在差距。指南要求07岁的儿童纳入系统管理，而妇幼要求的是03岁的儿童，希望统一标准，建议按妇幼管理方面的要求加强儿童系统管理。 三、项目对卫技人员结构要求与人事部门执行的结构比例管理不一致，要求卫生主管部门与人事部门根据卫生院的实际需求共同制订合理的人员结果比例 第三篇：乡卫生院医疗护理质量管理方案-副本乡卫生院 医疗护理质量管理方案 2015年 乡卫生院 2015年医疗护理质量管理方案 按照上级指示精神，结合医院管理年的工作目标

17、和任务，促进医院各项医疗护理管理工作的和谐发展。为促进我院医疗护理质量，确保医疗卫生工作安全，把医疗卫生工作落到实处，发扬“以病人为中心，视病人为亲人”的精神，切实提高医疗服务质量，我院根据实际情况制定本方案。 认真自查整改，健全完善规章制度和贯彻落实各项措施，提高医疗服务质量严格抓好基础医疗护理质量管理，强化“三基三严”训练，根据我院实际情况，重点加强质控环节；适时进行“三基”理论和技能的培训；抓好医院职工规范化培训，实行严格考核，实行奖惩制度；严格落实执行制度和操作规程，有完善的质量奖惩办法。 在严格贯彻落实抗菌药物临床应用指导原则和处方管理办法方面，做到合理检查、合理用药、因病施治。定期

18、进行门诊处方及各科室检查，分析存在问题，为确保工作落到实处，切实提高医疗服务质加强日常监督；合理把握检查尺度，通过加强指导、定期检查、分析反馈、以提高和改善我院医疗护理质量。 在加强传染病防治工作方面。建立健全重大传染病防治工作预案、和报告、救治制度。积极开展突发公共卫生事件应急演练，提高突发公共卫生事件应急救治能力。 在改善服务态度，增进医患沟通方面。做到服务用语礼貌、规范；充分尊重患者的知情权和选择权，收集病人对医院服务的意见及建议；坚持实行医疗服务质量随访制度，及时受理、处理病人投诉，维护医患关系的和谐。 在加强职业道德和行业作风建设，树立良好的医德医风方面：做到常抓不懈。严格执行“高压

19、线”制度，制订多项举措打击治理“红包”和回扣歪风，医务人员上交、拒收“红包回扣”，我院坚持与“民”心相连，把患者满意不满意、医疗收费明白不明白、规章制度落实不落实作为检阅服务质量的标准。在医院护理质量管理中，我院医疗服务质量医疗业务平稳发展，医患关系和谐融洽，让群众满意度进一步提高，始终应坚持“以病人为中心”始终坚持把追求社会效益，维护群众利益构建和谐医患关系放在第一位，贴近群众，贴近社会建立医院科学管理长效机制，不断提高医疗服务质量和水平，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，为保障人民群众身体健康做出更大贡献。 乡卫生院 2015年月日 第四篇：乡卫生院乡村卫生服务一体化管理实施方案李墩

20、中心卫生院 乡村卫生服务一体化管理实施方案 为贯彻落实中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）、卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见（卫办农卫发201048号）、XX省人民政府关于进一步加快乡镇卫生院改革与发展的意见（闽政20091号）、XX省卫生厅关于推进乡村卫生一体化管理的实施意见（闽卫农社201080号）和省卫生厅杨平厅长在卫生系统贯彻落实全省加快推进基层医疗卫生机构综合改革工作电视电话会议讲话精神，为优化乡村卫生资源配置，巩固和完善村卫生室的基本功能和基础地位，发挥乡村卫生组织的整体功能，规范村卫生室建设、运行和管理，更好地向农村居民提供公共卫生服

21、务和基本医疗服务，结合我县实际，制定本实施方案。 一、目的意义 （一）目的 为更好地满足人民群众日益增长的卫生服务需求，李墩中心卫生院与村卫生室的关系，明确两者在农村卫生服务中的责、权、利，最大限度地发挥乡村卫生组织的服务功能，提高卫生资源的利用率，逐步建立起宏观调控有力、微观运行有序的新机制。 （二）意义 实施乡村一体化管理，是农村卫生改革与发展的需要，它有利于巩固农村三级医疗预防保健网络；有利于农村卫生资源的合理配置和有效利用；有利于乡村医生业务素质的提高；有利于促进新型农村合作医疗的巩固和发展；有利于规范乡村医疗卫生服务行为，维护农村医药市场秩序，保证农民看病和用药安全。 二、组织领导

22、镇政府副镇长张登文为组长，卫生院人员为成员的乡村一体化工作领导小组（名单附后），领导小组下设办公室于卫生院，主任由吴兴旺同志担任，具体负责全镇乡村一体化工作的组织协调、技术指导、督导检查、考核验收等工作。各村卫生室成立相应组织机构，落实乡村一体化相关工作。 三、工作步骤和目标 （一）第一阶段 1、各村要高度重视乡村一体化工作，切实加强领导，成立乡村一体化领导小组及其办公室，明确2名以上专兼职人员负责本辖区内的日常工作管理。 2、按照“五统 一、两独立”（行政、业务、财务、药品、工资统一管理和法律责任、财务核算独立）的要求，完成本辖区内乡村一体化工作，并认真组织实施。在组织实施过程中遇到的困难和

23、问题，要及时向乡村一体化办公室反馈。 3、村卫生室统一布局，确保村卫生室内外卫生清洁，室内办公设备、药品、医疗器械统一摆放，村医生着装整洁，配戴上岗证，按甲级村卫生室设置标准完成医疗器械配置。 4、建立卫生院及乡村医生对乡村一体化工作的考核和奖惩制度，层层签订责任书，确保乡村一体化工作的顺利实施。 （二）第二阶段 1、卫生院组织实施乡村一体化“五统一”和“两独立”的管理，对各种资料整理归档，资料整齐、统一有序。 2、卫生院根据工作情况，查漏补缺，分析统计各类报表，进一步完善乡村一体化各项工作。 （三）第三阶段 乡村一体化办公室组织相关人员对此项工作进行评估验收，并对未完成工作的单位和个人，按照

24、签订责任书追究相关责任人的责任。 四、村卫生室的设置和建设 严格按照我县村卫生室设置规划，以方便群众、合理配置卫生资源为原则设置村卫生室。原则上一个行政村设一所村卫生室；人口少的邻近行政村也可以联合设置卫生室；人口较多的行政村可酌情在较大的偏远自然村设置卫生室。县卫生局对实行乡村一体化的村卫生室重新核发医疗机构执业许可证，统一机构名称，统一制作机构标识牌、印章。乡卫生院要即时检查落实。 五、加强对农村医疗市场的监管，取缔非法行医 按照社会主义市场经济要求和国家鼓励多种形式办医的政策，凡符合法规规定准入条件者，均应支持和鼓励，引导他们到农村基层开展医疗卫生服务。对非法开展诊疗活动的行为，要坚决打

25、击和取缔，以净化农村医疗服务市场。 六、健全完善各项规章制度，实行工作目标管理 卫生院要根据医疗卫生工作的规范要求，加强对所辖村卫生室的管理，建立和完善各项规章制度，实行工作目标管理，抓住乡村一体化中的财务、药品和工资统一管理这三个核心和关键内容，使乡村一体化工作落到实处。 （一）行政统一管理 乡村一体化工作领导小组及其办公室负责全县乡村一体化工作。乡村一体化办公室的主要职责是：负责本辖区乡村一体化方案的组织实施和管理，与村卫生室签订目标管理责任书；对村卫生室实行统一规划布局、统一标准建设、统一管理、统一药品及材料集中采购供应、统一考核；协助县卫生局进行监督管理，制止和取缔非法行医行为，严厉打

26、击非法医疗机构。 （二）统一业务管理 村卫生室的各项工作目标任务，由乡卫生院统一安排，实行目标管理，统一公共卫生服务、医疗业务技术操作规程。规章制度由乡卫生院统一制定，实行统一的监督管理，统一门诊登记、医疗文书，做到“八有一上墙”即：看病有登记；用药有处方；收费有凭据；收支有账证；工作有制度；岗位有职责；疫情有报告；业务有考核；主要工作制度、岗位职责、防保数据、图表、服务价格公示等上墙。 （三）统一财务管理 乡卫生院对村卫生室统一会计科目、统一账号，设立总账与分账，村卫生室同时设立账簿。村卫生室收费要严格执行国家物价政策，实行相对统一的收费项目和标准，诊疗收入必须统一使用XX省非营利性医疗机构

27、收费专用票据。乡卫生院对各个村卫生室的财产、物资要进行登记造册，建立健全固定资产、药品调拨、业务收支账册。各村卫生室实行独立核算，所有财务收支必须纳入乡卫生院统一管理。村卫生室从业务收入中统一提取卫生事业发展统筹基金，用于农村卫生事业的发展，由县卫生局设立专户进行专账管理。 （四）统一药品管理 乡卫生院、村卫生室的药品，使用国家基本药物目录，由镇一体化管理配送中心配送到各村卫生室，实行村级医疗机构药品按统一价格销售。卫生院镇一体化管理配送中心根据各村卫生室用药计划负责药品的调拨，做好药品的进出库管理，保证医疗用药需要。对于不认真执行规定药品销售私自加价的，一经发现，进行处罚；乡村医生不得私自进

28、购药品，一经发现，将给予严肃处理，并报县卫生局药监等部门按相关法规严肃查处外，同时取消其乡村医生聘用资格。 （五）统一工资发放 乡村医生收入由公共卫生服务收入（含村医补助）和诊疗活动的利润两部分组成，其中属新型农村合作医疗补偿部分由县卫生局财务中心拨付到乡卫生院，不属新型农村合作医疗补偿部分的收入交乡卫生院统一核算。 公共卫生服务性收入，根据安排的公共卫生服务内容及完成情况，个人的工作能力、业务技术水平、兼顾绩效考核，由卫生院按规定进行核算发放。 诊疗活动的利润，按比例提取作为乡村医生的工资，其余部分作为村卫生室的积累，用于村卫生室的发展等支出。村卫生室取得的月利润低于300元的不参加统筹。

29、对于当月未完成公共卫生任务的，当月的村医补助一律按50%惩扣，当年未完成公共卫生任务的，下年度不再聘用。 （六）两独立：即村卫生室法律责任和财务核算独立 1、法律责任独立。村卫生室的人员在开展诊疗及其他活动时，产生的风险和责任由村卫生室及相关人员承担。 2、财务核算独立。村卫生室的业务开展实行财务独立核实，自负盈亏的经营管理。 七、实行竞争上岗、择优选聘乡村医生 按照国务院乡村医生从业管理条例等相关法规规定，村卫生室的乡村医生按所辖常住人口的11.5配备，服务人口多的村卫生室可适当增加乡村医生配置。乡村医生的选聘由乡卫生院从辖区范围内取得执业助理医师及以上资格或乡村医生执业证书的人员中，按照公

30、平、公正、公开的原则，通过考试考核等方式择优聘用，并签订聘用合同，聘用期限为一年。乡卫生院建立乡村医生人事档案，对其聘用、考核、奖惩等情况建档管理。聘用人员报县卫生局审核备案后，统一办理注册或变更注册手续。聘期届满经考核合格者可继续聘任，不合格者予以解聘。村卫生室新进从业人员必须经岗前培训后，方可上岗。在岗村卫生室从业人员每两年培训一次，由县卫生局负责组织。 八、建立目标管理工作考核制度 （一）乡卫生院对村卫生室实行年度目标责任考核。考核的主要内容包括： 1、公共卫生服务指标的完成情况； 2、村卫生室的医疗服务质量； 3、村卫生室的内部管理； 4、执行新型农村合作医疗管理规定的情况； 5、群众

31、的满意度。考核评分办法按卫生院制定的乡村医生目标管理考核办法执行。 （二）年度考核分值达90分以上者，兑现全额的公共卫生服务费。年度考核分值80分以上90分以下者按分值比例兑现公共卫生服务费。年终考核分值80分以下者（不含80分），兑现80%的公共卫生服务费等。 九、监督管理 乡村一体化工作领导小组及办公室要加强对村卫生室的监督管理，乡卫生院发现有违法违纪行为，应立即报告县卫生局及时处理。村卫生室违反本办法规定的，由县卫生局根据情节轻重，予以处理。卫生行政执法人员和乡村一体化办公室工作人员应秉公执法，对徇私枉法、不负责任的，视情况给予相应的行政处分或调离现岗。 十、大力开展对村医业务适用技术培

32、训 卫生院要加强对村卫生技术人员的培训，进一步提高业务水平，更好地为群众服务。 李墩中心卫生院 二o一二年一月十日 第五篇：乡卫生院乡村卫生服务一体化管理实施方案xxx乡卫生院 乡村卫生服务一体化管理实施方案 根据XX省卫生厅关于实施乡村卫生服务一体化管理的指导意见，为合理配置和利用卫生资源，有效推进医药卫生体制改革的顺利进行，切实加强对村卫生室的监督管理，稳定乡村医生队伍，提高业务素质，规范医疗卫生服务行为，建立和完善我乡村卫生服务一体化管理（以下简称乡村一体化）体制，结合我乡实际，制订本实施方案。 一、目的意义 （一）目的 为更好地满足人民群众日益增长的卫生服务需求，郭杖子乡卫生院与村卫生

33、室的关系，明确两者在农村卫生服务中的责、权、利，最大限度地发挥乡村卫生组织的服务功能，提高卫生资源的利用率，逐步建立起宏观调控有力、微观运行有序的新机制。 （二）意义 实施乡村一体化管理，是农村卫生改革与发展的需要，它有利于巩固农村三级医疗预防保健网络；有利于农村卫生资源的合理配置和有效利用；有利于乡村医生业务素质的提高；有利于促进新型农村合作医疗的巩固和发展；有利于规范乡村医疗卫生服务行为，维护农村医药市场秩序，保证农民看病和用药安全。 二、组织领导 乡政府乡长为组长，卫生院人员为成员的乡村一体化工作领导小组（名单附后），领导小组下设办公室于卫生院，具体负责全乡乡村一体化工作的组织协调、技术

34、指导、督导检查、考核验收等工作。各村卫生室成立相应组织机构，落实乡村一体化相关工作。 三、工作步骤和目标 （一）第一阶段 1、各村要高度重视乡村一体化工作，切实加强领导，成立乡村一体化领导小组及其办公室，明确2名以上专兼职人员负责本辖区内的日常工作管理。 2、按照“五统 一、两独立”（行政、业务、财务、药品、工资统一管理和法律责任、财务核算独立）的要求，完成本辖区内乡村一体化工作，并认真组织实施。在组织实施过程中遇到的困难和问题，要及时向乡村一体化办公室反馈。 3、村卫生室统一布局，确保村卫生室内外卫生清洁，室内办公设备、药品、医疗器械统一摆放，村医生着装整洁，配戴上岗证，按甲级村卫生室设置标

35、准完成医疗器械配置。 4、建立卫生院及乡村医生对乡村一体化工作的考核和奖惩制度，层层签订责任书，确保乡村一体化工作的顺利实施。 （二）第二阶段 1、乡组织实施乡村一体化“五统一”和“两独立”的管理，对各种资料整理归档，资料整齐、统一有序。 2、卫生院根据工作情况，查漏补缺，分析统计各类报表，进一步完善乡村一体化各项工作。 （三）第三阶段 乡村一体化办公室组织相关人员对此项工作进行评估验收，并对未完成工作的单位和个人，按照签订责任书追究相关责任人的责任。 四、村卫生室的设置和建设 严格按照我县村卫生室设置规划，以方便群众、合理配置卫生资源为原则设置村卫生室。原则上一个行政村设一所村卫生室；人口少

36、的邻近行政村也可以联合设置卫生室；人口较多的行政村可酌情在较大的偏远自然村设置卫生室。县卫生局对实行乡村一体化的村卫生室重新核发医疗机构执业许可证，统一机构名称，统一制作机构标识牌、印章。乡卫生院要即时检查落实。 五、加强对农村医疗市场的监管，取缔非法行医 按照社会主义市场经济要求和国家鼓励多种形式办医的政策，凡符合法规规定准入条件者，均应支持和鼓励，引导他们到农村基层开展医疗卫生服务。对非法开展诊疗活动的行为，要坚决打击和取缔，以净化农村医疗服务市场。 六、健全完善各项规章制度，实行工作目标管理卫生院要根据医疗卫生工作的规范要求，加强对所辖村卫生室的管理，建立和完善各项规章制度，实行工作目标

37、管理，抓住乡村一体化中的财务、药品和工资统一管理这三个核心和关键内容，使乡村一体化工作落到实处。 （一）行政统一管理 乡村一体化工作领导小组及其办公室负责全县乡村一体化工作。乡村一体化办公室的主要职责是：负责本辖区乡村一体化方案的组织实施和管理，与村卫生室签订目标管理责任书；对村卫生室实行统一规划布局、统一标准建设、统一管理、统一药品及材料集中采购供应、统一考核；协助县卫生局进行监督管理，制止和取缔非法行医行为，严厉打击非法医疗机构。 （二）统一业务管理 村卫生室的各项工作目标任务，由乡卫生院统一安排，实行目标管理，统一公共卫生服务、医疗业务技术操作规程。规章制度由乡卫生院统一制定，实行统一的

38、监督管理，统一门诊登记、医疗文书，做到“八有一上墙”即：看病有登记；用药有处方；收费有凭据；收支有账证；工作有制度；岗位有职责；疫情有报告；业务有考核；主要工作制度、岗位职责、防保数据、图表、服务价格公示等上墙。 （三）统一财务管理乡卫生院对村卫生室统一会计科目、统一账号，设立总账与分账，村卫生室同时设立账簿。村卫生室收费要严格执行国家物价政策，实行相对统一的收费项目和标准，诊疗收入必须统一使用XX省非营利性医疗机构收费专用票据。乡卫生院对各个村卫生室的财产、物资要进行登记造册，建立健全固定资产、药品调拨、业务收支账册。各村卫生室实行独立核算，所有财务收支必须纳入乡卫生院统一管理。村卫生室从业

39、务收入中统一提取卫生事业发展统筹基金，用于农村卫生事业的发展，由县卫生局设立专户进行专账管理。 （四）统一药品管理 乡卫生院、村卫生室的药品，使用国家基本药物目录，由镇一体化管理配送中心配送到各村卫生室，实行村级医疗机构药品按统一价格销售。卫生院镇一体化管理配送中心根据各村卫生室用药计划负责药品的调拨，做好药品的进出库管理，保证医疗用药需要。对于不认真执行规定药品销售私自加价的，一经发现，进行处罚；乡村医生不得私自进购药品，一经发现，将给予严肃处理，并报县卫生局药监等部门按相关法规严肃查处外，同时取消其乡村医生聘用资格。 （五）统一工资发放 乡村医生收入由公共卫生服务收入（含村医补助）和诊疗活

40、动的利润两部分组成，其中属新型农村合作医疗补偿部分由县卫生局财务中心拨付到乡卫生院，不属新型农村合作医疗补偿部分的收入交乡卫生院统一核算。 公共卫生服务性收入，根据安排的公共卫生服务内容及完成情况，个人的工作能力、业务技术水平、兼顾绩效考核，由卫生院按规定进行核算发放。 诊疗活动的利润，按比例提取作为乡村医生的工资，其余部分作为村卫生室的积累，用于村卫生室的发展等支出。村卫生室取得的月利润低于300元的不参加统筹。 对于当月未完成公共卫生任务的，当月的村医补助一律按50%惩扣，当年未完成公共卫生任务的，下年度不再聘用。 （六）两独立：即村卫生室法律责任和财务核算独立 1、法律责任独立。村卫生室

41、的人员在开展诊疗及其他活动时，产生的风险和责任由村卫生室及相关人员承担。 2、财务核算独立。村卫生室的业务开展实行财务独立核实，自负盈亏的经营管理。 七、实行竞争上岗、择优选聘乡村医生 按照国务院乡村医生从业管理条例等相关法规规定，村卫生室的乡村医生按所辖常住人口的11.5配备，服务人口多的村卫生室可适当增加乡村医生配置。乡村医生的选聘由乡卫生院从辖区范围内取得执业助理医师及以上资格或乡村医生执业证书的人员中，按照公平、公正、公开的原则，通过考试考核等方式择优聘用，并签订聘用合同，聘用期限为一年。乡卫生院建立乡村医生人事档案，对其聘用、考核、奖惩等情况建档管理。聘用人员报县卫生局审核备案后，统

42、一办理注册或变更注册手续。聘期届满经考核合格者可继续聘任，不合格者予以解聘。村卫生室新进从业人员必须经岗前培训后，方可上岗。在岗村卫生室从业人员每两年培训一次，由县卫生局负责组织。 八、建立目标管理工作考核制度 （一）乡卫生院对村卫生室实行年度目标责任考核。考核的主要内容包括： 1、公共卫生服务指标的完成情况； 2、村卫生室的医疗服务质量； 3、村卫生室的内部管理； 4、执行新型农村合作医疗管理规定的情况； 5、群众的满意度。考核评分办法按卫生院制定的乡村医生目标管理考核办法执行。 （二）年度考核分值达90分以上者，兑现全额的公共卫生服务费。年度考核分值80分以上90分以下者按分值比例兑现公共

43、卫生服务费。年终考核分值80分以下者（不含80分），兑现80%的公共卫生服务费等。 九、监督管理 乡村一体化工作领导小组及办公室要加强对村卫生室的监督管理，乡卫生院发现有违法违纪行为，应立即报告县卫生局及时处理。村卫生室违反本办法规定的，由县卫生局根据情节轻重，予以处理。卫生行政执法人员和乡村一体化办公室工作人员应秉公执法，对徇私枉法、不负责任的，视情况给予相应的行政处分或调离现岗。 十、大力开展对村医业务适用技术培训 乡卫生院要加强对村卫生技术人员的培训，进一步提高业务水平，更好地为群众服务。 内容总结（1）杉岭乡卫生院卫生服务质量评价管理方案 杉岭乡卫生院 卫生服务质量及工作质量评价管理方案 各科室： 为加强医院管理，保证医疗质量和医疗安全，提高医院综合服务质量和工作质量，特制定2010年医疗服务质量及工作质量管理方案（2）6、学历结构业务人员中大专及以上学历2人，占2%，中专专业学历17人，占87%，达到项目要求比例