2022剖宫产率剖宫产率调研报告 .doc

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1、剖宫产率剖宫产率调研报告 剖宫产率调研报告剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一。随着手术、麻醉、抗感染技术的日益进步，剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠，挽救孕产妇及围产儿生命常用的有效手段，对降低母儿死亡率有显著效果。近年来，*市剖宫产率不断升高，部分市直市管助产单位剖宫产率达到60%-70%。但随着剖宫产率的升高，新生儿及孕产妇死亡率并未明显下降。为制定有效的干预措施降低剖宫产率，我们于2012年6月份对*市2010年、2011年各助产机构剖宫产构成比例、剖宫产指征进行专项调研。现将调研结果分析如下： 一、基本情况 ：表1*市调研助产机构一览表县区名数量县级单位（含二级厂矿）乡级单位（含一

2、级厂矿）3铁一局五处职工医院、航天医院、清姜卫生服务中心区3*医院、区妇保院蟠龙卫生院区3区医院、区中医院、区妇保院县3县医院、县中医院、县妇保院县6县医院、县中医院、县二院、西北机器厂职工医院陕九、七二厂职工医院县3县医院、县中医院、县妇保院县4县医院、县中医院、县妇保院东方医院县4县医院、县中医院、县妇保院城关镇西关卫生院县2县医院、县妇保院县2县医院、县中医院县2县医院、县中医院县1县医院市直市管11市中心医院、市人民医院、市中医院、市妇保院、解放军三陆医院（三级5家）；四九医院、第二人民医院、第三人民医院、解放军五三七医院、宝钛职工医院、蔡家坡中西医院（二级6家）；合计47三级医院5家

3、、二级医院（含县级及二级厂矿）34家、乡级（含一级厂矿）8家。此次调研共调查具有接产资质的助产机构47家，其中三级助产机构5家，二级助产机构34家，乡级助产机构8家。 二、调查结果： 2、*市剖宫产指征构成：表6*市剖宫产指征构成（%）指征2010年2011年胎儿因素23.2818.04瘢痕子宫11.4615.12胎位不正11.1811.77骨盆、产道异常10.4810.79相对头盆不称9.8510.04羊水过少6.548.02异常产程3.266.72妊娠特有疾病5.745.42脐带因素3.602.99妊娠合并症1.831.57引产失败（原发性宫缩乏力）1.461.20社会因素1.902.37

4、过期妊娠0.150.19妊娠晚期出血0.760.98其他8.064.773、胎儿因素构成：表7胎儿因素构成分类2010年2011年数率（%）数率（%）胎儿窘迫276383.12226783.07胎膜早破2838.512639.64巨大儿1815.451214.43双胎702.11471.72珍贵儿240.72270.99胎儿生长受限30.0940.15胎儿因素中，由胎儿窘迫作为手术指征行剖宫产占首位。 4、胎位不正构成。表8胎位不正构成分类2010年2011年数率（%）数率（%）臀位114199.21120797.97横位90.79252.03胎位不正中，由臀位作为手术指征行剖宫产占首位。 三

5、、分析： 1、*市剖宫产率*市2010年剖宫产率为37.19%，2011年剖宫产为37.23%，两年剖宫产率平均为37.31%，处于较高水平（省厅要求剖宫产率30%）。全市剖宫产率低于30%的县有：*县、*县、*县、*县、*县，其中剖宫产率最低为*县26.84%，对其进行分析，发现两年*县妇保院的分娩量占*县的55.33%，而剖宫产率仅为24%，使全县剖宫产比率降低。机构中：*县、*翔县、*县人民医院，*县、*县妇幼保健院剖宫产比率小于30%。这与以上助产机构手术指征把握严格有关。剖宫产率大于35%的县区为*区、XX县区，*区、*县、*县。*区剖宫产率偏高的原因为*医院及其管辖范围内的4家市直

6、市管单位剖宫产率大于40%所致，*区医院剖宫产两年平均为54.42%。XX县区剖宫产率偏高原因为其辖区内的6家市直市管单位剖宫产率高所致。*区剖宫产率高是因为*区中医院剖宫产率大于40%所致。*县、*县是因为县医院剖宫产率偏高所致，*县人民医院剖宫产率为51.50%。市直市管单位的剖宫产率平均为为51.74%，远远高于全市的剖宫产率，其中剖宫产率最高的为市人民医院，为64.06%，最低为解放军537医院，为43.04%。 2、剖宫产指征构成表6显示。胎儿因素、瘢痕子宫、胎位不正、骨盆、产道异常、相对头盆不称为我市剖宫产手术指征前五位。2010年、2011年剖宫产指征占比稍有变动，瘢痕子宫占比上

7、升了4个百分点。对*医院、*区中医院、*县医院、*县医院的剖宫产指征进一步分析，指征顺位与全市一致，不排除部分助产机构剖宫产指征掌握不严格，甚至存在挂靠剖宫产手术指征现象。 3、主要剖宫产指征对前五位的剖宫产指征进一步分析发现，发现在胎儿因素中“胎儿宫内窘迫”为首位，占胎儿因素的80%左右，在“胎位不正”因素中臀位占近70%。而“胎儿宫内窘迫”、“相对头盆不称”、“臀位”这并非手术的绝对指征。表6-8显示：全市2010年胎儿宫内窘迫占手术指征的19.35%，相对头盆不称占9.85%，2011年分别为14.99%与10.04%。两年来共占剖宫产手术指征总数29.2%、25.03%。说明我市剖宫产

8、率下降还有一定空间。临床上对于胎儿宫内窘迫，严密观察、宫内复苏，大多数可纠正；相对性头盆不称、臀位的孕产妇要让其充分试产，杜绝未试产或单纯根据胎儿体重过大或孕妇身高偏低，或直接诊断“跨耻症阳性”而行剖宫产术，如严格掌握以上几种相对性剖宫产指征，我市剖宫产率有望下降至30%以下。 4、剖宫产率居高不下原因产妇及家庭方面：一是优生优育成为广大产妇及家庭的迫切愿望，因不孕不育治疗后的珍贵儿逐渐增多，所以对胎儿期望值非常高，稍有异常，孕妇及其家属会立即要求剖宫产保证胎儿健康。二是许多孕妇对正常分娩存在认识误区，认为“剖宫产可保证母婴安全，保持完美体型”；很多年轻孕妇很少进行劳动和锻炼，甚至有部分人专职

9、怀孕，导致耐力差，不愿忍受分娩过程中的长时间疼痛，家属也不愿意焦急等待，拒绝正常产。三是孕妇膳食不合理，营养过剩，导致胎儿体重超标，孕妇恐惧生产过程中出现意外而主动选择剖宫产。四是目前选择“良辰吉日”要求做剖宫产的孕妇逐年增多。医院方面：一是由于近年来医疗纠纷日益增多，医务人员怕承担风险而放宽了剖宫产指征。在产程中产妇或胎儿稍有异常就选择剖宫产结束分娩，以减少不必要的麻烦；二是自然分娩对产程观察时间长，而在这个过程中孕妇及胎儿变化快速，一旦出现异常仍需要需要剖宫产结束妊娠，往往造成家属不满，存在医疗安全隐患，为避免出现问题医院会选择剖宫产快速结束妊娠。三是剖宫产相对费用高，不排除医院为了追求经

10、济利益，挂靠剖宫产指征进行剖宫产。四是医务人员缺乏耐心，知识技能薄弱，对产程的处理没有足够把握，对分娩结局缺乏预见性，往往会选择剖宫产结束分娩。 四、下一步工作建议。（1）提高对科学分娩知识的认识。医疗卫生机构应采取多种形式开展宣传教育，加强孕期教育，向孕产妇充分说明剖宫产的利害关系，让孕产妇认识到剖宫产的远期不利影响，鼓励孕产妇选择自然分娩，从而降低剖宫产率。（2）提高医务人员的技术水平。举办专题培训班，邀请省、市级产科专家对各助产单位产科医务人员专业知识、技能进行培训。一方面让医务人员认识到剖宫产只是解决难产的手段，而不是保障母婴健康的途径。另一方面加强医务人员业务能力培训，提高其识别诊治

11、危重症孕产妇技术水平，减少不必要的剖宫产。（3）促进自然分娩理念，推广无痛分娩技术。针对广大年轻产妇怕痛的心理特点，各助产机构可积极推广“导乐陪伴分娩”、“镇痛分娩”及“气囊仿生助产术”等阴式产分娩适宜技术，减少孕产妇对分娩痛的顾虑，从而提高自然分娩率，降低剖宫产率。担保公司为农业产业化龙头企业提供贷款服务调研报告随着XX县区经济的不断发展，市场经济的不断壮大，投资市场的不断兴盛，仅有的金融机构不能满足经济发展的需要，这样一个大环境下客观上决定了对资金需求的增大，而现有的金融机构显然难以满足经济发展的资金需求，因此信用担保和投资典当公司应运而生，似雨后春笋般迅速发展壮大。 一、我县担保公司发展

12、现状截至2011年7月底，全县从事为农业产业化龙头企业提供贷款服务的担保公司3家，注册总资本超过2亿元。从注册资本规模看：XX县区今日投资有限公司注册资金2500万美元，*鼎力担保有限公司注册资金均为5000万元，鑫万投资有限公司注册资金300万元以上。3家担保机构共吸纳就业人员100多人。除开展融资担保外，还开展工程担保，合同履约担保及财产保全担保等各项业务，基本建立起了覆盖全县的龙头企业信用担保体系。 二、我县担保公司存在的主要问题虽然担保机构在促进我县社会经济发展中发挥着积极作用，但是由于该行业整体起步晚，发展速度快，各项政策措施和管理机制跟进不及时，出现了一些必须引起注意的问题： （一

13、）规模小、实力弱，不能适应中小企业融资贷款的需求。调查表明：我县担保公司起步晚、规模小、实力弱，与发达地区相比差距大。总体看，担保公司的规模和实力偏弱，担保能力有限，远远不能适应目前中小企业的融资借款担保需求。 （二）担保公司盈利空间有限，单纯的商业性担保经营难以发展。金融机构、担保公司、民营企业大多认为担保行业是高风险低收益的行业，利润空间非常小，担保公司承担的风险和收益不匹配。从经营情况看，纯粹的担保业务净利润率仅能达到3%。利润空间较小，股东回报率低。 （三）银行与担保公司的认识存在差异，关系不理顺。我县担保公司在和银行的合作中承担了全部的信贷风险，银行与担保公司根本就没有“风险共担、利

14、益共享”的机制，将风险全部转移给担保公司，多赢局面难以实现。 （四）扶持政策不落实，风险补偿机制未建立。为促进担保业发展，国家、省政府制定了一系列的扶持政策，如按照财政出资资本的5%建立风险补偿基金；对财政控股担保机构办理业务减免相关费用；金融机构对运作规范、信用良好、资本实力和风险控制能力较强的财政控股担保机构承担的优质项目，可按人民银行规定适当下浮贷款利率，并根据风险控制能力放大担保倍数等等，这些政策在我县没有落实。 （五）设立、变更、终止时不规范，缺乏有效监管。融资性担保公司管理暂行办法自2010年3月8日公布之日起施行，我县担保行业监管部门机构、人员少，职责不明，监管体系不完善，个别担

15、保机构存在违法经营，注册资本不实，抽逃资本金等问题，监管部门不能及时发现和查处，不能及时有效对经营及风险状况进行监测、分析、评估，实施有效监管。 三、对促进担保公司健康发展的对策担保公司在XX县区还处于起步阶段，有着广阔的发展前景和强大后续发展潜力，其发展、规范、壮大是一个循序渐进的过程，需要各方面共同努力，才能真正实现其弥补金融机构的作用。针对XX县区现在的担保公司的发展，提出以下几点建议： （一）、加大政府的引导和规范力度。要发挥政府的职能作用，进行摸底调查，通过行政力量来规范典当担保行业的发展。并且应当联合涉及到的政府内部金融领导机构、工商局、税务局、公安局、法院、司法局等各个单位、部门

16、，制定出完备的法律法规和齐全的制度规则，加大规范和引导力度，切实做到各尽其责，促进这一行业规范有序发展，为苍山经济发展服务。 （二）、加强行业自身发展。担保行业要不断加强自身的建设，成立行业协会，团结行业现有的力量，增强抵御风险的能力，通过企业自律，达到规范发展、不断壮大、服务经济发展的目的；要树立现代经营理念和品牌意识，努力改善服务，为客户提供良好的经营环境。要抓住机遇，创新工作方式方法，充分发挥这一行业灵活、方便、快捷的特长，大力拓展业务品种，努力提高社会效益和经济效益；要加强学习培训、借鉴先进经验，提升从业人员整体素质；要增强风险防范意识，这是确保信用担保和典当投资行业健康经营的重点内容

17、和有力保障。 （三）、规范行业经营活动。要加强对这类公司资金来源和运用的规范化管理，防止这些公司非法集资和非法投资为社会稳定造成隐患。对于正在从事正常金融活动的企业加强规范经营管理，积极引导其健康良性发展；对于从事超越法律法规违法办理融资业务的要加大处罚力度，督促并限期整改。 （四）、加大社会监督力度。没有规矩不成方圆，依法合规经营，是促进担保投资业健康发展的关键。要充分认识监管工作的重要性，将担保行业置于整个社会的监督之下，特别要将政府中各个具有监督金融机构的部门，在政府的统一组织下，对典当担保行业进行日常监管，既要对担保投资公司主体行为进行监管，也要对这些公司的经营行为、日常业务加强监管，

18、监管的对象包括注册资本实收情况、资金来源情况、放款情况、票据使用情况、企业负责人工作情况等。制定完善的监管制度，对辖区内担保投资公司进行不定期检查。把服务寓于监管之中，随时了解掌握这些公司的经营状况和存在的问题，防止欺诈、非法融资等容易引起社会问题的不良行为，规范金融秩序和市场秩序，积极引导和促进这一新兴行业的健康发展。 （五）、加强宣传教育。积极采取行之有效的方式加大宣传力度，多宣传担保投资公司的社会服务功能，多宣传它们方便、快捷、灵活的特点，多宣传它们特有融资方式方法，多宣传它们扶持龙头企业发展的典型事例。同时，也要开展相关法律法规和金融风险知识宣传活动，充分宣传非法集资的危害性，切实增强

19、群众对非法集资活动的风险意识和识别能力，使群众明白把闲散资金集资给没有手续的担保公司风险性很高，应当找到正确合适的投资渠道，不要因追逐高利率，最终带来更大的经济损失。充分发挥长江航运优势着力打造三峡航运枢纽-关于对XX市建设三峡航运枢纽情况的调查报告XX市政协调研组一、宜昌三峡航运枢纽建设的现状与成效宜昌城市与长江航运共兴衰，同发展。近年来，我市抢抓三峡工程建设、三峡后续发展、长江经济带新一轮开放开发战略等机遇，加快航运建设，提高航运能力，宜昌航运呈现良好发展态势。 （一）航运基础设施逐步完善。宜昌港是国家28个内河主要港口之一。近几年，我市逐年加大航运投入，改善航运条件。至2009年底，宜昌

20、港共有六XX县区，港口拥用长江岸线总长35389米，各类泊位380个，年货物通过能力8852万吨，滚装车120万辆，年旅客吞吐能力816万人次。三峡大坝蓄水后，全市顺水延伸，通航里程增加。全市有各类等级航道678.4公里，其中长江干流232公里，清江及支流217.2公里，长江三峡库区支流127.3公里，其他支流101.9公里。 （二）翻坝运输体系初步形成。三峡船闸从运能和安全角度考虑，从2004年开始限制滚装船过闸。我市及时采取应对措施，通过建设银杏沱、靖江溪、杨家嘴、岱狮、夜明珠等5个滚装码头，开展了南北分流和“水陆水”的翻坝转运。截至2009年底，累计翻坝转运旅客300万人次，货物1830

21、万吨，集装箱2.8万teu，商品车6820辆，滚装车209.9万辆。 （三）船舶转载疏通航运。三峡大坝蓄水后，库区航道得到改善，5000吨级船舶重载吃水3.8至4.5米，可以直达*，但宜昌以下荆江河段每年11月至次年3月近半年时间是枯水季节，水深2.2至3米，仅能通行千吨级船舶。宜昌港在艾家河建立了船舶转载基地，船舶出渝在此减载后，到城陵矶加载下行；船舶进渝在城陵矶减载后，到艾家河加载上行，保障了长江中游浅区的运输畅通。 （四）临港经济较快发展。我市优良的航运条件是招商引资的重要资源，吸引了大运量企业布局沿江。几年来，依托长江黄金水道，成功建立了宜昌开发区工业园、红花套创业园、白洋装备工业园等

22、一批临港工业园区；引进了三峡全通涂镀板等一批重大项目；发展壮大了宜化集团、兴发集团等一批重点企业。企业临港通过依托水路运输，降低了生产成本。2009年，XX县区三宁公司支出水路运输费用3000万元，与铁路、公路运输相比同等货运量成本降低50%、80%。同时，依托库区高峡平湖和两坝一峡独特风景，以三峡游轮集散中心为主体，以宜昌港、太平溪、茅坪等港站为支撑，以高速船、新型标准化休闲观光游船为载体，形成服务于三峡旅游“港航并举”的汇集枢纽。据2009年统计，全市完成港口综合货物吞吐量3537.5万吨，其中集装箱4万teu，旅客吞吐量201.6万人次，与2005年相比，三项指标均年递增20%以上。 二

23、、三峡航运枢纽建设存在的主要问题据调查分析，宜昌航运还存在不畅、不顺、不活、不强的问题，必须认真加以解决： （一）科学规划方面。规划衔接不够。三峡现代物流中心发展规划已经专家组评审通过，而作为三峡现代物流中心的重要组成部分的三峡航运枢纽，还没有形成科学、统一、权威的发展规划。宜昌的航运建设与城市规划、工业园区规划脱节，规划难以协调统一，岸线管理难度加大，造成资源浪费。如云池港岸线长2510米，已纳入宜昌航运规划的深水港用地。90年代中期，宜化集团在港区用地中心建起了发电厂，把港区用地截为两段，给云池港按规划建设和运行设置了障碍，限制了发展。码头布局不合理。我市的客运码头、滚装码头、货运码头、磷

24、矿码头、重件码头、综合码头等等布局分散，码头专业化水平不高，码头利用率较低，不利于发挥码头聚集综合效益。宜昌港主作业区位于XX县区中心，不利于环保和大运量货物搬运装载。码头建设各自为政。据不完全统计，宜昌段长江干线的大小港口、码头已达200余个，企业自建码头多，基础设施难于形成规模效益。 （二）管理体制方面。多头管理协调难。XX市内两坝间和库区港航管理的部门涉及到三峡开发总公司、三峡通航管理局、长江航务管理局、长航海事局、XX市海事局、地方海事局等相关单位。多头管理加大了协调难度。环节过多成本高。XX市航运多头管理，增加了环节，使港口物流效率低成本高，相对于周边港口而言竞争力不强。枝江、当阳甚

25、至宜昌XX县区的一些货物转而流向物流综合成本相对较低的荆州港。审批复杂办事慢。据初步了解，新建设一个码头，一般要经过土地预审、工程可行性报告、水利防洪评价、航道安全评价、环境评价、安评等等流程，然后还要进入行政审批的相关程序，审批完结快则半年，慢则一年以上。 （三）口岸建设方面。宜都、枝江等地反映，我市水运口岸为国家二类口岸，不适应外向型经济要求。在基础设施方面，按照海关总署、国家质检总局关于口岸监管场所达标建设要求，我市口岸在基础设施及查验配套设施建设上存在外贸闸口不全、卡口读写识别系统缺失、电子监控设备联网监控不足等问题，直接影响到通关效率。同时在沿长江地带，没有临港物流园区和保税港区，不

26、利于外贸物流经济的快速发展。 （四）投资主体方面。国家扶持资金有限。据了解，国家有关规定，上级交通部门在项目建设上的扶持资金只有总投资额的10%-15%，对动辄投资过千万元的港口建设而言，扶持资金难以发挥作用。地方财力难以支持航运建设。据统计，“十一五”期间，我市航运建设投入7.6亿元，是公路投资的4%，而同期，万州市投入15亿元。投资上的差距，使宜昌水运的优势难于得到充分显现。企业造血能力不足。依靠企业自身积累投资码头建设难度较大，部分企业投入码头怕担风险，筹集资金额度有限。这些因素直接导致部分码头投资不足，配套不到位，营运水平不高。金融支持力度不够。据XX县区反映，金融机构建造船舶一般不提

27、供贷款支持，其主要原因是船舶流动性大，不便于管理，而一艘千吨级船舶一般需500至1000万元。金融服务滞后，直接影响了航运发展的速度与规模。 （五）翻坝体系方面。重船舶建造，轻港口配套。滚装船越来越大，车位由最初的20个发展到40个、64个，而翻坝转运港口的配套设施落后、相对不足，现代化作业水平不高，难以满足日益增长的翻坝运输需要。重码头建设，轻道路建设。现有港区疏港公路等级低、交通不畅；三峡专用公路仍然实行封闭式管理，制约了货物快速集散；港区没有铁路进港，难于实现水公铁无缝衔接，不能发挥综合交通效益。重硬件建设，轻软件建设。夷陵、秭归等地反映现行以“水-陆-水”为主的翻坝方式，任务繁重、涉及

28、面广，但由于缺少现代化的电子信息系统，不能及时掌握*港、武汉港、上海港等重要港口的船舶进出港信息、物流信息、仓储信息等等，造成信息不对称，一定程度上影响了翻坝运输的效率。 （六）增强实力方面。一是港口综合实力必须加强，宜昌港由于后方紧邻XX县区，被城市包围，陆域用地紧张，不具备建设以码头为平台的物流园区条件，码头只能维持单纯的装卸功能，难以发展商贸、物流等现代服务业。二是水运企业竞争实力必须加强，宜昌港2009年集装箱吞吐量为4万teu，而同期荆州港是8万teu，而在规划上，到2020年荆州港100万teu，万州港150万teu，而云池港只有20万teu，与荆州、万州存在一定差距。 三、建设三

29、峡航运枢纽的基本思路XX市伴水而生、依江而兴。近年来，宜昌水路、公路、铁路、航空等基础设施的不断完善，已经与武汉、南京、*等港口枢纽高度关联，紧密融合，发挥黄金水道优势，建设三峡航运枢纽，正当其时。为此，我们提出以下基本思路： （一）明确功能定位，进一步增强区域辐射能力。宜昌航运枢纽要建设成翻坝转运、船舶转载的重要基地，形成承接东西、辐射西南西北重要的集装箱、滚装船、大宗散货和旅游中转、集散重要港口，中国腹地江海连接的重要通道，逐步形成区域性现代物流中心。宜昌位于中西部的结合部，是西南、西北地区通江达海、东部地区沿江西进的纽带;从经济效益上分析，长江航运运能大、运距长、能耗小、成本低、占地少、

30、污染轻，单位运价是铁路的1/3、公路的1/10，具有明显的比较优势；从发展趋势上看，三峡工程建成蓄水后，长江宜昌段由3000吨级驳船组成的万吨船队可直达中下游各港，并经上海、南京等港与海运市场相连；从区域辐射上看，长江干支流航道的舟楫便利和长江沿线汇集多条铁路、公路主骨架的运输通道，使其运输腹地可深入云、贵、川乃至陕、晋、蒙、疆等广大区域。 （二）确定发展目标，进一步增强航运综合能力。要加快港口建设，形成疏运网络，到2020年，按照建设规模化、现代化大港的要求，重点建设云池深水港、枝城水铁联运港、红花套港和坝区翻坝港，使宜昌港成为亿吨大港，为三峡航运枢纽建设提供坚强的硬件支撑。加强主要港区的快

31、速疏港通道建设及其与跨区域铁路、公路主骨架的衔接，增强港口的对外辐射能力；拓展宜昌港的功能，延伸港口增值服务，巩固并不断扩大运输规模和市场份额，做强做大港口。要加快航道整治，提高通航标准，按照统一规划，分期实施的原则，以宜昌长江干流航道建设为重点，改善现有支流特别是库区支流航道条件，逐步提高通航标准。抢抓三峡后续发展规划机遇，积极争取资金，重点建设青干河、九畹溪、咤溪河、黄柏河等19条库区支流和清江、沮漳河航道，实现干支直达、航道网络化。同时加快实施长江中游枝江至城陵矶段畅通工程，确保航道水深、航宽、弯曲半径等技术指标满足常年通航5000吨级船舶要求。 （三）不断优化结构，进一步提高行业竞争能

32、力。为适应长江货运专业化、客运旅游化的趋势，重点建设集装箱、汽车滚装和旅游客运系统。采取资源优化、战略合作、托管、重组、合并等多种方式，加快引导和推动现有货运港口资源优化组合，增强市场竞争力。结合长江三峡库区船舶标准化工作，依靠政策引导和行业宏观调控，通过淘汰、改造、新建等途径，优化运输船舶结构，实现运力结构和运输结构的基本适应。 （四）完善保障系统，进一步增强航运集聚能力。要按照高效运作，高效服务的要求，健全和完善港口综合服务系统，实现基础设施、运输工具、机械设备及人员机构等交通资源的效率最大化，要不断提高港口配套设施建设；加快水路交通信息化建设，逐步实现行业管理的数字化和商务信息的电子化。

33、与长江流域、西部地区衔接互动、资源共享，全面发展港口作业、中转、配送、贸易、代理等业务，形成与航运相配套的、具备多种服务功能的现代化航运枢纽服务体系；建设区域内水陆空无障碍通关环境，建成集海关、监管、检验检疫、铁路、航空等各类信息资源于一体的资讯共享平台，形成航运信息交换系统，扩大区域性集聚能力。 （五）发挥市场作用，进一步增强发展活力。坚持体制创新，充分发挥市场配置航运资源的基础性作用，满足水运快速发展对资金的巨大需求和运输市场更高的服务要求。促进港口投资主体的多元化，拓展港口投融资渠道；通过租赁、合资、独资、股权及经营权转让等各种形式扩大社会资本参与港口建设和经营。消除社会资本进入和退出航

34、运市场的各种行政性和经济性障碍，建立有序的运力投放机制和市场。 四、建设三峡航运枢纽的对策建议宜昌建设三峡航运枢纽是一场攻坚战，在实施中，必须实现资源、资金、人才、管理等要素跨区域有效互动和优势互补。为此，我们建议： （一）科学制定规划。一是以国家相关规划为依据，与三峡现代物流中心规划、XX市长江经济带开放开发总体规划相衔接，认真做好长江航运发展规划、港口布局规划及各港口总体规划的编制工作，根据港口规模、腹地范围、货物流向、陆域面积等情况，明确港口性质和功能。二是对岸线资源实行统一规划、有序开发、高效管理，避免资源浪费。三是加强干支线航道、港口规划与城镇体系规划、城市总体规划等相互衔接。四是切

35、实加强对干支线航道、港口岸线和后方陆域等战略性资源的规划控制。 （二）健全完善翻坝体系。由于三峡船闸日益显现通航能力不足，三峡大坝断面成了长江黄金水道的瓶颈。据交通部水科院的预测，到2020年，通过三峡大坝断面的货运量将达到1.8亿吨，而船闸的双向通过能力只有1亿吨，大批的货物要翻坝转运。要统筹规划三峡翻坝转运体系的翻坝码头和翻坝公路、铁路，明确各港口功能定位特别是货物种类，科学预测货物吞吐量，不能各自为政，避免市场恶性竞争和港口建设的重复投资。在港区上，建设云池、枝城、红花套、坝区综合港区；在高速公路上，建设宜巴高速、太张高速和江南翻坝高速公路；在铁路上，建设枝城港港区铁路闭合线、紫云铁路、

36、十宜铁路。这样，形成南北分流、高效运转的翻坝转运体系，使南岸形成“一路两港”格局，即江南翻坝高速公路、大坝上游茅坪港和下游红花套港，形成水陆、水陆水联运格局；北岸形成“三路三港”格局，即宜巴高速、十宜铁路和三峡专用公路，大坝上游太平溪港、下游云池港和田家河港，形成水公铁联运格局。 （三）优化水运口岸环境。努力争取国家批准宜昌港为一类开放口岸，推行“一岸两点”（市中心国际集装箱港区、云池港）口岸监管场所。努力抓好大通关建设，完善港口网络服务功能，促进口岸物流信息、港口作业信息与海关通关信息全面对接互动，全力推进口岸与腹地的联运，开展跨区域口岸通关合作，联手打造“区域无障碍”通关环境。努力降低港口

37、运营成本，进一步清理港口建设和运营过程中的不合理收费，规范涉及港口企业的经营服务性收费项目，使宜昌港口综合物流成本具有比较优势。 （四）建设功能齐全的港口群。一是加快港口基础设施建设。重点建设太平溪、茅坪、云池、红花套、白洋、枝城六XX县区，提高现代化作业水平，提高货物吞吐能力。二是大力培育市场主体。采取战略合作、购买、托管、合并、租赁等多种方式，加快引导和推动现有货运港口资源方面的整合，使有限的港口资源通过市场方式向核心企业集中，逐步做大做强宜港集团、交运集团等专业化水平较高的水运企业。三是加快港口集疏运通道建设。加快建设长江干支航道，提高港口的集疏运能力；完善公路集疏运通道，实现宜昌港的主

38、要港区通达高速公路；积极推进与相关港口衔接的铁路建设，全面提升港口纵深辐射功能。四是加快港口腹地工业园区建设。在重点港口的后方陆域布局沿江新型工业园区，发展临港企业，使港口和园区互为支撑，相互促进，达到以港兴区、以港兴城的作用。 （五）加大政策扶持力度。要研究形成物流聚集能力的相关优惠政策，制定集装箱、载货滚装汽车通过高速公路的优惠通行办法，吸纳本地和西部地区更多物资通过我市水运。要提高港口效率，逐年降低集装箱码头综合作业费，增强港口竞争力，扩大辐射区域。要积极推进建立保税港区和临港物流园区。加快云池保税港区的建设，吸引外资物资转口物流进一步通过宜昌港聚集。要对水运基础设施建设用地给予相关优惠

39、。要拓宽融资渠道，创新投融资方式，拓宽投融资领域，引导社会资本投资水运基础设施，鼓励各类经济成份投资三峡航运枢纽建设。强化政府投融资平台作用，加快公共服务需要的水运基础设施建设。支持重点水运企业从资本市场直接融资。引导银行对水运基础设施建设以及船舶标准化给予信贷倾斜。 内容总结（1）剖宫产率剖宫产率调研报告 剖宫产率调研报告剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一（2）剖宫产率大于35%的县区为*区、XX县区，*区、*县、*县（3）*区剖宫产率偏高的原因为*医院及其管辖范围内的4家市直市管单位剖宫产率大于40%所致，*区医院剖宫产两年平均为54.42%（4）*县、*县是因为县医院剖宫产率偏高所致，*县人民医院剖宫产率为51.50%