导管风险管理制度[精选多篇].doc

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1、导管风险管理制度精选多篇 第一篇：导管风险管理制度导管风险管理制度 一、导管风险分级： 1.高危风险导管。（口/鼻）气管插管、气管切开套管、t管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管、三腔二囊管。 2.中危风险导管。各类造瘘管、伤口引流管、穿刺引流管、腹腔引流管、picc导管、中心静脉置管、鼻肠管、盆腔引流管、宫腔引流管。 3.低危风险导管。普通导尿管、普通胃管。 二、导管标识： 1.高、中、低危风险导管应用专用标签做好标记。高危风险导管用红色的专用标签标记；中危风险导管用黄色的专用标签标记；

2、低危风险导管用绿色的专用标签标记。 2.专用标签上有“日期、名称、签名、备注”四个栏目，用黑色记号笔进行记录。“日期”栏写置管日期；“名称”栏写导管的具体名称；“签名”栏由置管者签名，如为外院带入，写上“外院带入”，例如：术中无法查实置管者姓名时写上“置管医生”或“麻醉医生”等；“备注”栏：导管的原始深度（有深度要求的导管）等其他信息。 三、导管评估及记录要求： 1.评估要求：根据导管风险分级，置管后/转入后立即给予评估， 高风险导管每班评估并记录一次，中、低危风险导管每天评估并记录一次。 2.记录要求。根据评估情况据实记录，首次记录置入时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施落实

3、等；导管发生滑脱、拔管等异常时必须及时记录。 四、导管意外滑脱的防范和处理： 1.护士根据高、中、低危风险导管的评估要求，评估导管是否存在滑脱风险，如存在危险因素，妥善固定，加强巡视，做好交接班，落实防范措施。 2.护士对置管患者及家属做好宣教，使其了解如何预防导管滑脱，以及预防滑脱的重要性。 3.护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理方法，一旦滑脱迅速采取有效措施，使对患者的危害降低到最低。 4.护士长要组织科内护士认真讨论导管滑脱的原因和相关因素，提出有效的整改措施并落实，必要时邀请医生参加，及时按照医疗安全（不良）事件报告制度上报。 5.护理部定期组织护理质控小组成员进行讨论分析，制定防范措施

4、，降低导管意外滑脱的风险。 护理部2021年9月 第二篇：导管安全管理制度导管安全管理制度 一、医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。 二、导管分类： 1、高危导管。气管插管、气管切开套管、t管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、前列腺及尿道术后的导尿管。 2、中危导管。三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、膀胱引流管、深静脉置管、picc等。 3、低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管 三、导管安全管理： 1、评估内容。留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。

5、 2、评估时间要求：高危导管至少每班评估一次，中危和低危导管根据护理记录频次评估，所有导管有情况随时评估 3、记录。评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。 4、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。 5、加强巡视，定期评估导管情况，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。 五、导管滑脱管理： 1、护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。 2、高危、中危导管发生意外滑脱者，当事

6、人要立即向护士长汇报，按规定填写不良事件报告表，24小时内报护理部。 3、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。 4、发生管路滑脱的科室或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。 5、护理部定期组织有关人员进行案例分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。 第三篇：导管滑脱风险评估与报告制度及导管滑脱防范制度导管滑脱风险评估与报告制度 一、防止导管滑脱，应本着预防为主的原则，认真评估是否存在导管滑脱危险因素。 二、患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按导管滑脱风险护理评估表进行评估。 三、首次评分10分，存在导管滑脱风险较低，主要实施导管明确标识并挂导管滑脱安全标识

7、、妥善固定、保持引流通畅、加强宣教等常规预防导管滑脱的护理措施，并做好交接班。 四、10分评分15分，存在导管滑脱度风险，每周评估一次。实施导管明确标识并挂导管滑脱安全标识、妥善固定、保持引流通畅、加强宣教等常规预防导管滑脱的护理措施，并做好交接班。 五、评分15分，存在导管滑脱度风险，随时可能发生导管滑脱，躁动患者应列入高度危险，应重点关注并按高危人群管理措施执行。填写导管滑脱风险护理评估表两份，护士长审核后一份上报护理部，每班评估一次，直至拔管或出院（死亡）。患者拔管、出院（死亡）后护士长将结果反馈护理部。 六、如发生患者导管滑脱，当班护士立即报告医生，按处置预案及流程采取应急措施，并及时

8、报告护士长，并填写管路滑脱报告单上报护理部，并组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。 七、有意隐瞒不报，根据情节严重程度进行处理。 导管滑脱防范制度 一、认真做好患者导管滑脱风险评估，患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按导管滑脱风险护理评估表进行评估。 二、各类导管标识醒目，有效固定。如评分10分，要及时制定防范措施并落实，并做好交接班。 三、对患者及家属进行宣教，告知导管滑脱风险及防范措施。 四、对于意识不清、躁动不安、老年患者和小儿应特别注意导管的保护，必要时实施保护性约束，注意松紧适度，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。 五、加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录

9、，对存在导管滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。 六、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者导管滑脱时，立即报告医生迅速采取补救措施，避免或减轻对患者造成的损害。 第四篇：导管制度住院患者导管滑脱风险估计、认定与报告制度 一、凡住院患者留置导管者，责任护士均应根据导管滑脱危险因素评估表进行高危因素估计并填写导管滑脱危险因素评估表，通知护士长确认并签字。评分为非高危人群者，护士长仅需在导管滑脱危险因素评估表确认签字（二级监控）；评分大于等于12分者为导管滑脱高危人群，责任护士进行随访监控，并告知患者家属，落实防范措施，正确记录护理记录单，护士长于48小时内报告科护士长确认并签字（

10、三级监控）。 二、导管评估高危患者，科护士长在查看患者的基础上检查评分情况，确认后在导管滑脱危险因素评估表签名。 三、护士应每班随访监控高危患者，护士长定期评估检查护理措施的落实情况，科护士长应定期跟踪检查并提出指导意见，并签字。 四、护士应于当班完成新入院及转入患者的评估，如护士长外出学习或者休假，由代理护士长负责核实并签名 五、患者转科时，转入科室可延续使用该评估表，应重新评估并注明转入的日期、时间。危重患者应由责任护士护送至转入科室，双方做好导管的交接工作。 六、护士在患者住院期间应该视病情变化即时进行导管高危因素评分。如评分升高，应及时修订并落实预防措施，报告科护士长进行考查，告知患者

11、及家属，做好护理记录如评分小于12分，做好患者及家属的相关宣教。 七、当患者发生导管滑脱后，护士长应及时组织护士分析发生的原因，指定完整改措施，并填写住院患者导管滑脱登记表后上交护理部。 八、患者出院或死亡时，护士长应及时将监控随访结果记录于护士长手册。 住院患者导管滑脱防范措施 一、凡住院患者留置导管者均应进行导管滑脱危险因素评估。对留置导管及评分大于等于12分者的高危人群；加强落实防范措施。 二、各种导管必须妥善固定，保持适度的松紧 三、气管插管或气管切开患者应用固定带系紧管道后绕于耳后妥善固定导管（经口插管者包括对牙垫的固定）。固定带应以能伸进一指为宜，过松易引起导管脱落，过紧会妨碍患者

12、正常呼吸及头面部静脉回流。 四、深静脉置管。股静脉管固定于大腿内侧；颈静脉管应固定于耳后，避免患者躁动时抓脱。 五、胸骨、腹腔负压引流管。选择适宜患者的胸带/腹带，保持胸带/腹带固定的适度松紧。用别针将导管固定于胸带/腹带或床上。 六、深静脉置管、桡动脉插管、漂浮导管等患者，应定期更换贴膜，观察置管处缝线固定情况。 七、脑室引流管的细管应固定于头部后再连接引流袋。 八、在为患者实施各种操作（如翻身、拍背、吸痰、更换床单、搬运等）时应两人或两人以上操作，应先确认导管情况，由专人负责导管。使用机械通气的患者，在病情允许的情况下，护理操作时尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而脱管，操作

13、后应全面确认导管固定情况。 九、烦躁不安、躁动及意识障碍者，应酌情使用保护性约束工具，或根据医嘱给予镇静药物。护士应向陪护者实施告知宣教，严禁陪护者擅自解开约束。 十、加强巡视，注意观察各种导管的固定、在位及通畅情况，并按专科护理要求做好护理记录。 十一、如缝线、贴膜、胶布及固定带等受潮、松脱时应及时更换处理。更换气管插管或套管者的胶布、固定带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。 十二、对神志清楚的患者，应宣教置管目的、重要性及脱管的危重性，并安慰患者，以取得患者的主动配合，特别是不能耐受气管插管或气管切开者。 十三、一旦出现导管脱落，护士应保持镇静，立即采取紧急处理，并及时汇报医生及护士

14、长。 十四、严格执行交接班制度，所有导管必须实行床头交接，交班双方应对患者的置管逐一查看是否在位、有无渗血及脱出，气管套管固定带的松紧度及气囊的充盈度等。如因交接不清出现问题，由接班者承担责任。 住院患者导管滑脱应急预案 一、各类导管应妥善固定、翻身、擦身、更换床单、搬动等护理操作由两名护士共同执行，注意安置导管，以防导管滑脱。 二、医护人员应加强巡视，如发现缝线、胶布及固定等受潮、松脱时应及时更换处理。 三、一旦发现患者导管意外脱管，应立即进行紧急处理，并请旁边的患者或家属通知医生，给予相应的处理。 四、如发现胸管滑脱，医护人员应保持镇静，立即用无菌纱布等封住伤口，防止气胸发生，并及时通知医

15、生，给予相应处理。 五、气管插管或套管脱管紧急处理 （一）发现患者气管插管或套管意外脱管，护士应立即进行紧急处理，请旁边的患者或家属通知医生。 （二）有自己呼吸的患者发生脱管时，应先加强患者的自主呼吸，辅以面罩吸氧，吸除口咽部分泌物，然后重新置管。无自主呼吸患者，如气管切开的时间较长，已形成窦道者，立即更换套管重新置管；如无窦道形成，立即打开气管切开包，用血管钳撑开切口处，将吸痰管插入气道直接接氧气吸入，挤压胸廓，给予人工通气，改善缺氧，保持气道通畅，并立即通知专科医生重新置管。 （三）重新置管后，连接呼吸机，调氧流量至100%，维持氧饱和度在96%以上。 （四）其他医护人员应迅速准备抢救药品

16、和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 （五）配合医生抽血查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。 （六）严密观察生命体征、神志、瞳孔、血氧饱和度等，并做好记录。 （七）抢救结束后，应及时补记抢救记录。 六、分析脱管原因，采取针对性的防范措施，避免同样的情况再次发生。 七、按要求及时逐级上报，并填写住院患者导管滑脱登记表上报护理部备案。 第五篇：导管室管理制度1第二节导管室的管理制度 一、一般规章制度 1.进入导管室人员，必须更换导管室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等。戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻不外露；外出送患者应穿外出衣、换外出鞋；工作结束后应将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等放到指定

17、地点。 2.手术医生凭胸卡向专管人员换取衣柜钥匙，离开时换回。未更换隔离鞋者严禁进入导管室。手术人员应在预定时间提前30min到导管室做好准备，因故更改、增加或停止手术，应预先与导管室联系。 3.严格控制进入导管室人员，每台手术最多允许5位医生入内，其他人员一律不许入内；患严重上呼吸道感染者，不可进入导管室。 4.正常工作日第一台手术，手术助手必须8：10（以8：00上班为例）进导管室做术前准备，原则上8：30必须开始介入手术，以加快手术周转，增加手术例数。 5.手术人员必须爱护器械和设备，不得乱扔或破坏手术器械。未经允许，任何人不得随意挪动导管室物品和设备的位置，控制室设备严禁操作。 6.手

18、术人员应保持严谨的工作作风，举止要端正，不应坐、卧于手术间地上或手术床上。手术间应保持肃静，搬动各种用具应尽量避免声响；不得喧哗、闲谈，不随意讨论不利于患者身心健康的问题；避免接打与手术无关的电话，无菌区内禁止使用手机。 7.严禁在手术间污物盆（桶）内丢弃纱布、纱垫或其他杂物，以免混淆清点数目。皮肤消毒时，尽可能避免消毒纱布或消毒液体掉落地面造成污染。 8.除休息室外。任何场所严禁吸烟、进餐，以保持导管室清洁卫生。 9.导管室工作人员应熟悉导管室内各种物品的放置及使用方法，急救药品和器材要定位、定数、定人管理，做到急救药品齐全、器材性能良好。 10.导管室要加强岗前培训，所有新调入本院的医生和

19、进修医生必须完成岗前培训方可进入导管室参加手术。 11.凡手术不许有本院医生参加，研究生、进修生、实习医生不能单独上台操作，否则，导管室有权不予安排手术。 12.特殊感染手术只能在特殊感染手术间实施，手术科室应提前通知导管室做好相应准备。 二、参观制度 1.导管室一般不接待参观者，确需参观的须提前与医教部联系，并填写“参观介入治疗申请单”，由医教部与导管室护士长、手术者联系，凭申请单换参观卡方可进入。 2.导管室严格限制参观人数，一般情况下每工作日参观人数不超过6人次，其中，每个手术间最多不超过2人次。 3.参观人员进入导管室必须穿参观服，戴口罩、帽子，换隔离鞋及挂参观胸卡，待手术一切准备就绪

20、后方可进入制定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点。 4.本科医生或进修医生参观手术时，须所在科主任在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称，凭导管室发放的参观卡进入导管室。 5.电视教学、学员见习须提前一日向医教部申请，由医教部与导管室护士长联系，原则上安排在电教室观摩，不得擅自进入手术间。 6.外来参观导管室建设或管理者，应提前一日向医教部申请，由医教部与导管室护士长联系，取得同意后方可参观。 7.参观者应服从导管室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动或进入非本科室手术间参观；不得离手术台过近，以免影响无菌操作及手术进行。 8.患者亲友、无关手术人员谢绝参观。 三、进

21、修、实习生管理制度 1.保持导管室肃静、整洁，工作认真负责。 2.遵守手术各项管理规定和技术操作规程，虚心听取导管室工作人员的指导意见。 3.遵守手术时间，准时到达指定手术间进行术前准备。 4.严禁在手术间污物桶（盆）内丢弃纱布、纱垫和其他点数物品，以免混淆清点的数目。 5.未经允许，不得随意搬弄导管室器械、设备及物品。 6.参观手术时，距手术人员的距离应超过30cm。不得在室内，尤其是器械台旁随意走动，不得进入非参观手术室。不在无菌区内看书，闲聊或从事与手术无关的工作。 7.不得携带摄影、摄像设备。 四、接送患者规定 接送患者一律使用交换车；运送途中注意保暖，保护患者的头部及手、足，防止撞伤

22、、坠床；保持输液管道及各种引流管通畅，防止脱落。 （一）接患者 1.导管室卫生员使用交换车接送手术患者，应将患者提前30min接到导管室，病情危重的由经治医生护送。手术科室应在导管室接患者前完成各项术前准备和相关检查，尤其是碘过敏试验和皮肤准备等。 2.接患者时，要根据手术通知单核对科室、床号、住院号、患者姓名、手术名称、手术时间及术前医嘱执行情况，并将随带的物，如病历、x线片及特殊用品带到导管室。 3.患者仅穿病号服，随身物品如义齿、金首饰、手表、现金等贵重物品等一律不得带到导管室。 4.患者到导管室后应戴隔离帽。 5.进入手术间后，工作人员应根据手术通知单核对患者，并安排患者卧于手术台上，

23、必要时在床旁守护，防止患者坠床或发生其他意外。 6.做好患者的心理护理，减少其恐惧感。 （二）送患者 1.介入治疗结束后，擦干净血迹，保持输液通畅。 2.患者由导管室卫生员负责用对接车送回病房。 3.局麻患者须由管床医生陪同，全麻患者须在清醒后由麻醉师及管床医生共同送回病房。 4.接受血管外周和脑外借手术的患者，手术时间超过4h者，手术结束需要由护士检查皮肤情况，如实填写手术患者交接班表，由相关病房接受患者的护士查看患者后签名，留存在导管室。 五、查对制度 1.执行各项医疗护理操作要做到“三查七对”，防止差错、事故发生。 2.接手术患者时，应认真查对患者的病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、

24、手术名称、手术时间及术前用药等，逐项核实，防止接错。 3.如为血管外科的手术，需要由手术助手与导管室护士一起清点物品和器械，严格执行物品清点制度，防止物品遗留于患者体内。遇物品清点不对时，应在麻醉单上注明原因，术者、第一助手、手术护士、麻醉医生共同签名，并由术者报告医教部备案。 4.执行口头遗嘱时，在执行前需要复述一遍，并详细记录；麻醉药品、精神药品、毒性药品，需要经两人查对无误后方可使用。 5.书中所用药物和导管均应记录在“手术医嘱记录单”上。 六、手术物品清点制度（大血管介入治疗） 1.手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有条不紊；与第二助手、巡回护士共同清点器

25、械、敷料等物品数目，每次两遍，巡回护士将数字准确记录在物品登记本上；术中临时增加的器械或敷料应及时补记；当关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应清点登记本上的各物品，并与术前登记的数字核对无误；缝合至皮下时再清点一次。 2.清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、棉球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间。 3.器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端；医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区。 4.体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷

26、料遗留体内。 5.器械护士应注意力集中，及时、准确提供手术所需物品。 6.凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时捡起，放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。 7.麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品做他用；麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫子，不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免混淆。 8.开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得交接班。 七、消毒隔离制度 （一）无菌物品的保存和注意事项 1.检查无菌包的完整性，若有破损不可使用。 2.

27、手术包应干燥，湿包不可作为无菌包使用。 3.取出的无菌包掉落到地上、误放于不洁之处或沾有水液，均应视为污染。 4.已灭菌的物品，不得与未灭菌的物品混放。 5.合格的无菌物品应标明灭菌有效的起止日期及灭菌合格的标志。 6.运送无菌物品的工具，应每日清洗和消毒并保持清洁和干燥。当受意外污染是应立即进行清洗消毒。 7.无菌物品按有效期顺序摆放，并加防尘罩或入柜，以防再污染。 8.无菌物品应放在无菌辅料室的柜子内，柜子应由不易吸潮、表面光滑的材料制成，应易于清洁和消毒。 9.灭菌物品应储存于离地高20cm。离顶50cm和篱墙5cm处，以减少来自地面、墙面和屋顶的污染。 10.无菌物品分类放置，按顺序发

28、放取用。灭菌有效期梅雨季节7d，其他季节14d。 （二）手术中无菌操作注意事项 1.任何人发现或被指出违反无菌操作时必须立即纠正。手术者脐平面以下区域均视为有菌区，因此，守鹤器械均不能放到该平面以下。器械掉至该平面以下需要重新灭菌处理后才可再次使用。 2.手术者或助手皆不可伸臂横过手术区取器械，器械护士不可从术者术者身后传递器械，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台的边缘。 3.已取出的无菌物品虽未被污染，也不能放回无菌容器中，须重新灭菌后再用。 4.手套有破口时，应立即更换。凡怀疑物品、器械被污染时，须重新灭菌后再用。 5.术中已污染的器械或导管，均应重新更换。 （三）消毒隔离制度 1

29、.成立消毒隔离质量监控领导小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。 2.专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。 3.专人负责无菌物品的包扎消毒，做到包包监测，确保灭菌合格率100%。 4.严格执行“无菌技术操作规范”，防止切口感染及交叉感染的发生。 5.严格区分无菌区、清洁区、污染区，手术人员按要求着装。 6.严格控制进出导管室的人员，认真落实参观规则。 7.无菌物品分类放置、标签醒目，按照有效期的先后顺序摆放，每天检查，定期消毒，去发霉、过期现象。 8.认真落实卫生清洁制度，每日手术结束后，桌面、手术床、仪器表面和地面均用2021mg/l三氯消毒液擦拭，保持导管室清洁、整齐、有序。 9.墙壁吸氧装置中的湿化瓶每日用1000mg/l三氯消毒液浸泡60min，冲洗晾干。吸氧导管做到一人一换。 10.每月进行一次空气、物品和手的培养，及时发现隐患。 11.空气用紫外线 第 18 页 共 18 页免责声明：图文来源于网络搜集，版权归原作者所以若侵犯了您的合法权益，请作者与本上传人联系，我们将及时更正删除。