浅谈医疗保险制度与卫生服务供给行为.doc

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。浅谈医疗保险制度与卫生服务供给行为 班级：公共事业管理 姓名：刘芮芝 学号：111515020 1 目录 一几个概念.3 （一）医疗保险制度.3 （二）卫生服务供给.3 （三）支付方式.3 （四）费用分担方式.3二医疗保险制度对卫生服务供给行为的影响.3 （一）通过对医疗服务的提供方采取不同的支付方式，直接影响医疗卫生服务的供给；.31按服务项目付费.32.按人头付费.43总额预付.5 （二）通过对医疗服务的需求方采取不同的费用分担方式影响其需求量，从而对医疗服务的供给产生影响。.51医保付费.52先看病，后付费.6 2 摘要。医疗保险制度的建立对卫生服务供给的

2、影响主要体现在两个方面。一方面，通过对医疗服务的提供方采取不同的支付方式，直接影响医疗卫生服务的供给；另一方面，通过对对医疗服务的需求方采取不同的费用分担方式影响其需求量从而对医疗服务的供给产生影响。 关键字：医疗保险制度，卫生服务供给，支付方式，费用分 担方式。 一几个概念 （一）医疗保险制度 医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。 （二）卫生服务供给 供给是指在某一特定时间内，生产者在每一价格水平上对某

3、种产品愿意并且能够出手的铲平数量。 （三）支付方式 支付方式是指购物或消费需要付款形式的多种选择支付捷径。如：按服务项目付费，按人头付费，按总额预付等方式。 （四）费用分担方式 费用分担方式是指消费者对消费行为所选择的的不同的支付手段。如：通过医保机构付费和先看病后掏钱等方式。 二医疗保险制度对卫生服务供给行为的影响 （一）通过对医疗服务的提供方采取不同的支付方式，直接影响医疗卫生服务的供给；1按服务项目付费 对医疗服务过程中所涉及的每一服务项目制定价格，病人在享受医疗时逐一对服务项目付费或计费，然后由保险机构向病人或者医疗机构支付，这就是按服务项目付费方式。 （1）特点：按项目付费的支付方式

4、是目前我们国家主要的方式，也是现在各个国家支付的基础，我们现在很多的付费都是在按项目付费的基础上进一步的3 改革和完善。按照项目付费从优点来看体现在几个方面，一是简单方便、易于操作、易于管理，使用范围比较广。二是从患者的角度来讲，患者选择医疗机构自主的选择性大，需求比较容易得到满足，有利于供方之间的竞争。三是从医疗费用的测算来讲比较直观，容易调动医疗服务供方的积极性，服务的效率比较高。任何制度有优点，必然也存在一定的缺陷，按项目收费的缺陷在哪里。一是难以约束医疗行为，容易诱导医疗需求，导致像重复检查、大处方以及高精尖医疗技术和仪器设备的使用，这种制度不利于控制医疗费用。二是医疗机构缺乏成本控制

5、的意识，也不利于医疗机构加强成本管理。 （2）监督和管理 强化和细化各级定点医院的医疗服务协议 明确各级定点医院对参保病人的各类医疗服务的总体要求，规定各级定点医院的职责和义务及三个目录使用过程中违约情况应承担的责任。 建立和完善各级定点医院医疗服务的考核制度和标准 对各级定点医院的医疗服务实行定期考核，并制定定量化考核标准和办法。确定各类医疗服务指标不达标的整改措施、时限和监督办法。 制定医保病种的基金支付范围 根据当地的疾病谱调查，确定医保基金支付的常见病和多发病的病种范围，对医保基金支付影响较大的单病种采取不予支付或降低支付比例。尽量符合医疗服务是基本的、低标准的、有限的“低水平”原则。

6、 确定基本医疗保险用药目录 根据各地的经济水平，确定与当地常见病和多发病相适宜的基本医疗保险用药目录、甲类药品比例和每个药品准予支付的最高价格限制范围。防止由于药品生产厂家过多、价格不统 一、同类高价药品过度使用造成对医保基金的冲击。 规范诊疗项目和服务设施项目的使用范围和价格支付标准 重新审查和确定医保基金可以支付的、疗效较好的、价格适宜的、有限制性的诊疗项目和服务设施项目使用范围和价格标准。以免使用范围和价格标准可变空间过大造成医疗服务监管困难。 确定单病种医保三个目录的基本使用范围 根据循证医疗原则和单病种诊疗常规，规定单病种的基本用药类别，基本检查、治疗、手术、材料项目和基本服务设施项

7、目。 定期公示比较各定点医疗机构三个目录的主要项目的价格标准 通过对基金影响较大的三个目录内主要项目价格标准的公示比较，引导参保病人根据医疗服务价格自主选择定点医院就医，加强社会、参保单位和参保人对各定点医院医疗服务的社会监督作用。 2.按人头付费 医保机构按照预先确定的每个服务人口的付费标准，以及医疗机构签约服务的参保人员数，向医疗机构支付费用，但是不再考虑实际发生的医疗服务数量。 （1）特点： 1）优点：.促使医疗机构不仅关注治疗成本，还注重预防保健，避免服 务人群日后昂贵的治疗。 .医保基金的支出将容易预见，减少了基金风险。 2）缺点。按人头付费存在治疗不足的风险。 4 在风险调整机制缺

8、失或风险调整机制不充分的时候，医疗机构将会千方百计地拒绝与老年人或慢性病人签约。 当医保待遇较低的时候，医疗机构有较大的空间来诱导患者使用医保报销范围外服务，从而把费用转嫁给患者。 （2）实施条件： 1）区域有足够的医疗服务资源。按人头付费下，患者把一年的医疗服务托付给某个医疗机构，如果医疗服务资源缺乏，医疗机构较少，就会导致参保人就要以不方便。 2）较为准确地测算人头费率。医保部门应该有足够的数据积累，能够有效地测算出具有代表性的付费标准。 3）一定的保险待遇水平。如果报销待遇过低，大部分费用将由参保人按项目进行付费，这时将无法发挥按人头付费对医疗机构的制约作用 4）建立风险调整机制。老年人

9、和慢性病人的医疗费用明显高于平均水平如果医疗机构按照整个人群的平均付费标准作为其人头费标准，那么就有可能导致医疗机构推诿高风险人物，并且对接受高风险人群的医疗机构也不公平。 5）对医疗机构的有效监督。要防止医疗机构为节约成本而治疗不足，或者拒绝高风险参保人的签约，要防止医疗机构向患者转嫁费用。 3总额预付 指基本医疗保险费用结算的一种方式。一般指医疗保险经办机构通过与定点医疗机构协商，确定在一定时期内支付给医疗机构的医疗保险费用总额，并预付给医疗机构包干使用，用于购买一定数量和质量的医疗服务。 （1）特点： 操作简单、运行成本低。 能有效控制医保基金超支风险。 医保基金的浪费和流失依然严重。

10、医院会推诿病人，尤其是推诿重症病人。 大量医保病人的个人费用负担会明降暗升。 严重影响医疗卫生事业健康发展。 很难准确、合理为医院分配“总控指标”。 （2）实施条件： 各定点医疗机构要制定具体的医疗费用控制措施，努力做到合理收治住院病人，按规定标准收费，控制住院病人医疗费用不合理增长。 实行新农合统筹资金总额预付后，各医疗机构不得以此为借口推诿，拒收或借故外转住院病人。 各医疗机构要加强医德医风教育，改善服务条件，控制大处方，滥检查等不规范的医疗服务行为努力为参加合作医疗的农民提供优质快捷的服务。 （二）通过对医疗服务的需求方采取不同的费用分担方式影响其需求量，从而对医疗服务的供给产生影响。

11、1医保付费 医院 付费 服务 参保 居民 医保机构 该图反映了居民通过加入医保机构参保，当医院给居民提供卫生服务后再由医保机构给医院付费这样不仅对医疗机构的卫生服务起到监督作用，而且可以防止医院乱开药，乱收费。这样，可以使病人看病不花冤枉钱，医院也可以不随便浪费不必要的资源。 2先看病，后付费 “先看病后付费”制度是卫生部在2021年起全面推行的一项医疗保险制度。原来患者看病是自己先垫付医疗费，看完后走医保报销程序；现在是医院先垫付医疗费，病人看完病只需交纳自己的那部分费用，其余的费用由医保部门直接支付给医院。 1）特点： 眼下，“看病难，看病贵”是一个全社会都非常关注的民生话题。“先看病，后

12、付费”制度的实施，入一股春风让人感到温暖。 体现了医院“救死扶伤”的使命和对生命的尊重。我们知道，在很多医院，病人住院之前，都要先交纳数额不小的押金。如果病人不能及时交押金，一些危重病情的治疗就会被延误，耽误了宝贵的治疗时间。 “先看病、后付费”打消了一些居民看病时的顾虑，不必担心“无钱看病”的 尴尬。有利于改善医疗关系，医院赢得病人更多的信任。 2）实施： “先看病后付费”制度的推广是一把双刃剑。 推行“先看病后付费”不能简单复制。此前推行“先看病后付费”服务模式的医疗机构，绝大多数是县级以下的基层医院，由于其看病整体费用低，大大消弭了患者支付能力和诚信水平的风险。如果在市级、省级大医院推行

13、，相关费用高，且存在异地报销结算的问题，医院所面临的风险自然此消彼长。再者，与东部地区相比，中西部地区经济水平相对落后，难以避免出现无力归还高额医疗费用的现象。 “先看病后付费”带有公益色彩。“先看病后付费”的目标是改善医疗环境和医患关系，实现政府、公众、医院的多赢。作为一项带有公益色彩的改革，不能让医院独自承担风险，必须通过配套措施，实现政府、公众、医院的责任分担、风险共济，为该模式的推广保驾护航。 结束语。医疗保险制度对卫生服务供给的影响体现在生活的各个方面，还需要进一步地研究。 参考文献：卫生经济学 6 第二篇：工伤保险医疗服务管理制度工伤保险医疗服务管理制度 第一条严格遵守工伤保险条例

14、、制度和规定。严格按照工伤保险的规范和协议要求开展我中心的工伤医疗服务工作。 第二条工伤职工或待定工伤职工就诊时，接诊医生应在诊疗手册上详细记录病人受伤时间、受伤经过、诊治经过和医嘱等。 第三条严格把握入院指征，不得将不符合住院条件的工伤职工或待定工伤职工收住入院，也不得推诿符合住院条件的工伤职工（或待定工伤职工）住院。 第四条工伤职工或待定工伤职工门诊（急诊）或住院时，应认真审查和核对其身份及相关信息（单位介绍信、工伤认定书等）。核对无误方可将其办理入院。 第五条严禁出现“冒名顶替住院”、“挂床住院”、套用工伤诊断治疗非工伤疾病或其它弄虚作假等违规行为。 第六条合理检查、合理用药、合理治疗。

15、化验检查、用药和治疗应在病历记录中说明，并有结果分析。应做到“住院费用四吻合”，即费用清单（须有病人签字确认）、治疗单或检查化验单、住院医嘱和病程记录相吻合。 第七条严格执行工伤保险用药管理的各项规定，按照工伤保险药品目录合理用药。 第八条严格把握出院指征，及时为符合出院条件或需转康复医院进行康复治疗的工伤职工或待定工伤职工办理出院或转院手续。不得将未达出院标准或治疗尚未完成的工伤职工或待定工伤职工催赶出院。 第九条工伤职工或待定工伤职工出院时，只能提供与工伤治疗有关的非注射类药品，不得给病人带检查和治疗项目出院。出院带药的数量和品种必须在出院记录和出院医嘱中详细记录，急性病不得超过7天用量，

16、慢性病不得超过15天用量，品种不得超过4种。 第十条为工伤职工或待定工伤职工提供与病情相符的医疗服务设施标准；应严格掌握监护病房、层流室等特殊病房的入住适应症，并在病程记录中详细说明理由，病情一旦稳定，应及时转回普通病房。1 第十一条及时、完整、准确地将工伤职工或待定工伤职工的就医信息录入上传工伤保险信息管理系统，及时录入费用。 第十二条对当月发生的工伤医疗费用及时进行申报，及时查看工伤保险信息管理系统的审核拒付信息，将结果通知到患者（或家属）以及相关科室，并做好解释工作。 第十三条及时传达省局的工伤保险政策和指示，积极做好宣传和解释工作。 海滨街道社区卫生服务中心2 第三篇：医疗卫生发展与服

17、务应用导航2021年陕西继续卫生专业课（医疗卫生发展与服务应用（2）答案2021-08-0317：10：56 一、单项选择题（共30小题，每小题2分）1.根据本讲，我国医疗器械与药品消费的比例为（d）a、1：1b、1：3c、1：6d、1：82.根据本讲，下列哪项服务内容不包含在乌镇智慧养老强调的服务功能内容中（b）a、居家报警b、老人健康数据收集c、呼叫中心d、生活服务、照顾服务和健康管理3.“全面二孩”生育政策的预测模型是（a）。a、孩次递进模型b、孩次递减模型c、孩次指数递增模型d、孩次指数递减模型 4.根据本讲，（c）技术主导了19世纪的发展。a、机电自动化b、机械c、蒸汽机d、信息技术

18、 5.根据本讲，不属于医药产业的特点的是（d）。a、研发成本高 b、周期长 c、规模效应d、完全市场竞争 6.本讲认为，发展智慧养老服务可以带动我国哪些经济领域的发展（c）a、娱乐业b、制造业c、服务业d、农业 7.本讲认为，西方发达国家对我国养老产业的主要关注点是（d）的赢利模式。a、开发销售老年住宅b、持有运营老年机构c、形成养老服务产业链d、输出养老品牌和服务外延 8.根据本讲，家庭和个人控制体重可以使用什么工具（d）。a、腰围尺b、bmi转盘c、体重秤d、以上都对 9.大数据面临的主要风险本讲未提及（d）a、安全风险b、道德风险c、伦理风险d、军事风险 10.国务院关于促进健康服务业发

19、展的若干意见中提出，应坚持（a），统筹推进。a、以人为本b、深化改革c、政府引导d、市场驱动 11.20世纪80年代，促使日本进行产业结构调整的事件是（a）。a、签订广场协议b、签订渔权协议c、签订日内瓦协议d、签订巴塞尔协议 12.中国社会科学院预测，我国总人口峰值将出现在（b）左右。a、2021年b、2021年c、2021年d、2021年 13.根据本讲，以下哪项不属于公立医院改革中体制机制变革的范畴。（d）a、管理体制b、筹资机制c、治理结构d、设备购进14.根据本讲，“十二五”时期，国家明确提出的基本公共服务的类别和项目的数量分别是（a）。a、44，80b、8，44c、9，44d、9，

20、8015.中国人民大学翟振武预测：“单独二孩”放开后，每年平均增加（b）人口，持续六七年，累计新增1000万左右。a、100万b、200万c、300万d、400万16.根据本讲，我疫情监测能力大幅提升，直报单位覆盖全国（c）万个。a、1.3b、2.5c、6.8d、1017.根据本讲，以下哪项不属于养老供给侧结构性改革的短板（c）。a、社区居家养老b、农村养老c、城市养老d、失能失智老年人的养老 18.本讲提到，和解协议书要订立好，和解行为属于民事行为，合法有效的民事行为被称为“（b）”。a、民事行为b、民事法律行为c、民事有效行为d、民事合法行为19.根据本讲，在慢性病的病因链中，以下不属于生

21、物危险因素的是（c）。a、超重/肥胖b、高血压c、年龄d、血脂异常 20.根据本讲，医药分开的核心是（d）。a、专业的分开b、机构的分开c、人员的分开d、利益的分开 21.中央扶贫工作会议提出的2021年目标要求是“两不愁”和“三保障”，以下不属农村贫困人口“三保障”的是（c）。a、义务教育有保障b、基本医疗有保障c、生活水准有保障d、住房安全有保障 22.本讲提到，侵权责任法把（b）归于隐私权的范围。a、癌症b、所有病情c、梅毒d、艾滋病 23.根据本讲，国家药品保障制度建设以（c）为最终目的。a、用药合理b、用药可及c、人人享有健康d、用药安全 24.根据本讲，对于高血压的治疗，以下表述不

22、正确的是（c）。a、生活方式干预b、规律用药c、快速降压d、平稳降压 25.根据本讲，全球新发传染病达49种，我国已发现新发传染病（b）种。a、15b、28c、33d、4926.与大医院相比，我国基层医疗机构的服务能力呈（b）的态势。a、持续上升b、持续下降c、不稳定d、相对固化 27.智慧社区综合信息服务平台是一个核心的支撑平台，根据本讲内容，没有包括在这个平台内的是下列哪一个（c）a、政务服务平台b、公共服务平台c、老年相亲平台d、商务服务平台28.根据本讲，关于新时期卫生与健康工作方针的表述，以下哪项不正确（a）。a、以城市为重点b、以改革创新为动力c、预防为主d、将健康融入所有政策29

23、.国务院关于促进健康服务业发展的若干意见支持利用以（a）方式取得的城乡房产和用地土地，兴办健康服务业。a、划拨b、招标c、转让d、挂牌 30.本讲提到，有时候（c）觉得病历不太完善，尤其闹纠纷后再检查病历发现写地不标准，所以赶紧改过来，这是绝对不可以的。a、卫生行政部门b、地方政府c、医疗机构d、地方法院 二、判断题（共20小题，每小题2分）1.晚婚的结果必然是晚育，晚育的结果就是不可能多育，因为自然生育的时间是有限的，生育时间受到了强烈的挤压。对错 2.本讲认为，目前西方发达国家高度关注我国的老龄产业，应当加强国际合作，共同打造老年产业的品牌。对错 3.麦特卡尔夫定律指的是在当前我们凡是一个

24、成功的商业运作，总是把价格最低的资源尽可能消费掉，来保留价格最贵的资源。对错 4.本讲指出，身体损害也是需要多花钱的，则不具有补救的必要性。对错5.侵权责任法进一步地明确了需要向患者或者患者近亲取得书面同意书的情形，现在医院忘了签字的情形很常见。对错 6.据世界卫生组织统计，目前全世界有2/3的患者是死于用药不当。对错7.应以规范服务行为、提高服务质量和提升服务水平为核心，健全服务标准体系，强化标准的实施，提高健康服务业标准化水平。对错 8.本讲认为，如果一步到位全面放开“单独二孩”，每年的出生规模大概在200万左右，达到和超过300万的可能性很小。对错 9.2021年“十七大报告”首次提出公

25、共服务均等化的原则。对错10.本讲提到，在麻醉意外的情况下，医院是没有责任的。对错11.超重和肥胖不仅自身是一种慢性病，而且比正常人群患高血压和糖尿病的几率更大。对错 12.2021年全国卫生与健康大会确定了新时期卫生与健康工作方针。对错13.目前我国已经有了非常完善的智慧养老绩效评估的手段和标准。对错14.建立分级诊疗制度，是解决老百姓看病难、看病贵的有效途径。对错15.根据91号文件，到2021年，政府运营的养老机构床位数比例要超过50%。对错 16.服务业发展融资难的原因是对有利资本的依赖比较弱，对固定资产投资的需求很大。对错 17.加快发展健康服务业，是深化医改、改善民生、提升全面健康

26、素质的必然要求。对错 18.“单独二孩”实施的比较早，有一个相对完整的观察周期，而“全面二孩”刚刚实施，还看不到非常全面的效果。对错 19.北京、广东、江苏及浙江等部分经济发达地区均把生态环境服务纳入到了基本公共服务的范围。对错 20.根据本讲，我国卫生应急管理能力呈现西部强于东部的不平衡态势。对错 第四篇：22社会医疗保险服务义务告知制度与操作深圳中海医院集团医保物价总监梁洪编著 社会医疗保险制度与操作手册内容之一 22社会医疗保险医疗服务义务告知制度与操作 根据市府令2021第180号文深圳市社会医疗保险办法、深劳社规202122号深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法、2021年、202

27、1年新版深圳市定点医疗机构医疗服务协议书应履行告知义务，结合院情，制定本制度。 一、参加险种告知：医务人员在为参保人提供医疗服务时，应请参保人出示社保卡，核对人卡相符后，询问其参保的险种，遇患者不知情形时，途径有三点： 1.导医引至挂号处，请患者挂号后，从挂号签上可以辨别该患者参保的类型，挂号签提示内容，全部有参保类型名称：a医疗保险在职，显示余额的为综合医保（或曾经购买过综合医保），b无余额显示的为住院医保及少儿医保；c农民工医保，无余额显示；无参保类型名称，表示未参加任何保险或无单位。导诊护士根据挂号签给予解答。 2.参保人就诊时，临床首诊医师不能对持卡人参保险种进行辨认，可以将社保卡号码

28、报收费处或医保办查询该患者的参保类型、缴费情况、个人余额、享受待遇等。 3.患者本人就医时，可以直接询问首诊医师，享受的待遇或对各种检查项目、药品的报销比例，首诊医师有义务扼要解答。 二、目录外医疗费用告知： 1.门诊部，首诊医师对来院的农民工医保就医患者，在使用目录外药品时，应向参保人事先说明该费用全额自费，必须经其同意方可考虑使用，同时该参保人在门诊“医生工作日志登记本”签字，表示同意。 2.住院部，对农民工医保使用地方补充药品时的全额需要自费，必须事先说明，经其同意签字后方可选择使用。对住院医保、农民工医保疾病合并生育项目时，应告知患者，记账与自费的关系，自费项目明细与生育有关的项目需要

29、全额自费前，请患者签字同意方可选择。 三、一次性材料及贵重医用材料使用告知： 1.所有社会医疗保险住院时因病情需要使用医用材料，各住院部相关科室护士站，根据病情实际需要，应告知患者并签署“一次性材料及手术材料使用同意书”（见附表22-1）。 2.综合医保、住院医保、农民工医保、少儿医保、生育医保住院时因病情需要使用昂贵的特殊医用材料、进行人工关节或器官的安装或置换、使用单价超过1000元以上的一次性医用材料，应明确具体项目和费用，必须主动告知患者或其家属，甚至还需告知厂方代表同意签字，注明日期， 1方可选择。 3.工伤医保住院时因病情需要使用单价超过2021元以上的一次性医用材料，进口药品超5

30、0元以上的，涉及红外线、中药封包治疗必须经医生开单后，按照社保局的要求应明确填写具体治疗部位、疗程、用法，检查项目、部位，手术材料、厂家名称及电话和相关具体费用，厂方代表或家属持单到医保办审批，再到社保站或区分局工伤科审核后，方可进行检查治疗。在为工伤患者提供社会保险支付范围外的医疗服务时，应明确具体自费项目和费用，征得参保人或其家属或厂家负责人的同意并签字确认，注明日期，方可选择。 四、参保人无社保卡在门诊就医、住院时告知。指参保人在缴纳制卡费用至未能领取社会保障卡期间发生的费用。 1.综合医保参保人门诊就医时，参保人先用现金支付，待领取社保卡后，持相关资料到医院门诊收费处冲减个人医疗账户。

31、 2.住院医疗保险和农民工医疗保险参保人门诊就医时，要凭身份证查询是否参保、是否在有效缴费期间、是否绑定当前就医点为我院，确定后方可按规定办理“补记账”手续及享受医保相关待遇。 3.在此期间需住院的，参保人凭“社保卡办证回执”或“缴费清单”（社保征收部门打印）办理住院手续。 4.参保人出院时已领取到社会保障卡的，直接在就医的定点医疗机构刷卡结账；出院时未领取到社会保障卡的，先垫付发生的全部住院医疗费用，以现金方式挂账于住院部，待领取到社会保障卡后再到医院刷卡结账，由医院退回参保人垫付的按规定应由社保基金支付的费用。住院病友告知书的签字可以提示患者是否购买本市或其他城市医保。 五、基本医保、工伤

32、保险办理住院告知： 1.综合医保、生育医保、住院医保、农民工医保，少儿医保，工伤医保办理入院手续时应提供社保卡、身份证、在入院证明书上由本人或其家属或监护人签名并按指纹。 2.办理入院手续时不能提供社保卡的，应在办理入院手续之日起三日内提供，逾期不提供的，其住院医疗费用不予记账。 3.参保人因分娩、计划生育手术、保胎住院的，首诊医生应要求参保人就医时出具本人社保卡、身份证、病历本，结婚证、深圳现居住地计划生育证明。 4.拒绝为持非本人社保卡就医者提供社会保险住院和门诊医疗服务。 5.符合医疗保险外伤住院条件的患者住院，应在病历记录中客观记录患者受伤的原因，详细描述受伤过程和情况（并附受伤证明书

33、），以上均应核验原件后留存复印件于患者病历中。 六、少儿医保参保人使用父母社保卡告知：综合医疗保险参保患者，个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用 于父母、配偶及子女门诊就医服务时，收费员应要求就诊者出具本人的社保卡或少儿社保卡，统一以就诊者名字挂号就诊；电脑收费时，账户设有密码的直接输入密码，未设置密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件，门诊类别选择“家庭通道”进行医保记账，医疗收据应同时显示就诊者姓名与参保人姓名。处方背面留下就诊者（或监护人）姓名、联系电话并注明与参保人的关系。 七、住院医保、农民工医保绑定告知。根据社保局发“住院医保参保人门诊选定社康点的操作

34、流程”和“住院医保及农民工医保门诊选定社康中心补充规定的通知”，告知前来我院办理绑定手续的企业和公司、个人按表格填写基本信息，参保人员名单；首次参加医保和变更结算医院的手续；享受待遇的时间。 八、转诊告知。医院因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人办理转诊手续，办理转诊要按照逐级转诊和首诊负责制的原则。对综合医疗保险、住院医疗保险参保人患市社会保险机构指定病种需到本市市外定点医疗机构就医的，应到市社会保险机构指定的本市三级医院或市级专科医院开具异地就医介绍信办理异地就医手续。农民工医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的，绑定在我院的农民工由医院出具转诊证明，实行逐级转诊，也

35、可转诊到市内同级有专科特长的医疗机构，每级转出医院都应向接受转诊的医院出具转诊证明，同时到医保办备案登记核准。同时告知参保人应在医疗费用发生之日（住院从出院日）起12个月内提交以下资料到医院财务科，办理报销手续，报销所需的资料请详见附2转诊报销提示。 九、医疗服务价格告知：以政府规定非赢利性医疗机构医疗服务价格为指导，按照医院级别第三档价格进行医保收费，同时在医院醒目位置将主要的医疗服务价格、项目名称、服务内容予以公示，在为参保人提供医疗服务时，必须出具广东省医疗机构统一印制的医疗费用收费收据（发票）。实行收费明细清单制，门诊清单应含有的内容：项目名称、规格、数量、单价、是否医保记账、总金额等

36、；住院清单中应列明各收费项目类别、名称、规格、次数、单价、医嘱日期、检查治疗日期、比例自付金额、医保记账金额、完全自费项目及金额、总金额等，进行分类小计与合计等。 附22-1消费收据温馨提示：由于民营医院不能提供由财政局监督的广东省医疗机构统一印制的医疗费用收费收据（发票），仅能提供合法医疗服务收据，为此在住院收费窗口醒目处悬挂：凭当日消费收据换取由地方税务监督的正规发票提示，同时社会医疗保险住院患者出院时必须给予提供正规发票。 附22-2转诊报销准备资料提示条： 凡门诊转诊病人报销医疗费用时，请凭以下资料到财务科办理： 1转出医院的转诊证明 2门诊病历 3门诊诊断证明书（加盖就诊医院证明专用

37、章） 4费用明细清单 5门诊发票（加盖就诊医院财务收费章） 6深圳市社会保障卡 7本人身份证 特别说明。以上仅用于门诊转诊后报销需要的资料；凭单到指定医院，就医时请出示转诊证明，自垫现金，本次就医结束后，在上班常规时间内，带资料到医院财务科（注明具体位置及楼层）按农民工/住院医保相关规定报销。如果指定医院对您的病情，建议需要住院的，请您重新返回中海医院办理住院转诊手续后再就诊。 *（2021年3月1日已实施，2021年10月修改） 第五篇：公共卫生立法与医疗卫生制度改革公共卫生立法与医疗卫生制度改革来源：作者：胡飞跃 医疗体制改革在走向法制化的过程中，需要通过立法，明确各级、各类医疗机构的定位

38、，即属于国立、地方公立、营利性医院中的哪一种形式，定位明确之后，相应的产权、劳资关系和运行机制等涉及医院管理体制方面的诸问题，也就清楚了我国是社会主义国家，实现人人享有最基本的医疗卫生服务，提高全民健康水平，确保经济社会的可持续发展是我国卫生事业的根本目标。为了实现这个根本目标，首先需要明确医疗卫生基本制度。医疗卫生基本制度应包括以下几个方面的内容：医疗卫生服务与提供医疗卫生服务的机构、人员，医疗卫生资源的分配与医疗保险，卫生执法与食品药品的监督管理。因此，要确立医疗卫生基本制度就会涉及以下三方面内容：第一，医疗卫生服务应当按照什么标准、由谁、通过什么机制、如何提供。怎样才能确保医疗卫生服务质

39、量与符合医学伦理标准。第二，医疗卫生服务的相关费用，由谁来负担，如何负担。第三，卫生执法与食品药品的监督管理，由谁、通过什么机制、如何有效地实施。医疗卫生资源的分配医疗卫生服务应当包括公共卫生与医疗服务这两方面：在公共卫生服务方面，需要建立与完善各级疾病预防控制中心、社区卫生服务中心（站）与卫生院分级管理的机制。在医疗服务方面，建立与完善各种不同规模的中医、专科和综合性医院，以及社区医院、乡镇医院等各级各类医疗机构，根据其专业上的分类与公益性程度的不同进行相应的定位，明确其管理机制。合格的医疗服务首先应当符合技术质量方面的要求与医学伦理的标准，因此，医疗服务的标准化与规范化是提供合格的医疗服务

40、的前提。在医疗卫生资源分配方面，要遵循保障基本医疗卫生服务，针对重大、复杂的长期疾病和特困人群医疗费补助优先，医疗保险与社会救助相结合的原则。中央政府要保障最低限度的公共卫生服务资源的提供，各级地方政府也需要确定医疗卫生事业经费在各自的财政预算中所占的最低比例。同时，也可以根据当地的实际情况采取由政府增加医疗卫生资源的投入，个人可以根据各自的实力合理地利用民间的保险等多种形式与层次的医疗保险。也就是说，基本的医疗卫生服务由政府负担，在此基础上，较高的医疗服务所需费用，由个人、单位、政府这三者按照一定比例负担，针对此外的一些更高水平的医疗服务所需费用，由个人通过加入民间医疗保险的方式自己负担。从

41、而，最终解决中央政府与地方政府之间，政府与个人之间，在医疗卫生费用中的负担比例问题。 医保与社保密切相关在医疗保险制度方面，从维护社会的稳定，实现可持续发展以及社会成员为保障健康与生活质量所形成的需求，确定每个人要得到较高的医疗服务时，个人、单位、政府各自所应分担的医疗费用的合理比例，同时，这个比例要符合公平与正义的原则。因此，对现有的以城市职工基本医疗保险为中心的城市医疗保险，以及正在一些地方进行试点的农村新型合作医疗制度，需要进行全面的评估，进一步加快以实现人人享有最基本的医疗卫生服务为基础的、提供各种可选择的医疗服务为目标的、公平合理的医疗保险制度建设。其实，在城市与农村地区采取不同的医

42、疗保险制度，这个问题涉及我国医疗保险制度的整体思路。也就是我国医疗保险制度到底是以覆盖全体成员为目标，还是以覆盖部分成员为目标。如果是以全体成员为目标，那么其中付不起保险费的人怎么办。如果是以部分成员为目标，那么没有医疗保险的人怎么办。其中，特别是涉及社会弱势群体的医疗保障问题，因此，医疗保险制度与社会保障、社会救助体系密切相关。 在我国，提高城市社区医疗卫生服务与农村医疗卫生服务的效率，降低医疗卫生服务的成本，首先要明确以预防为主，医疗为辅的方针，应当将卫生基本知识的宣传与教育，疾病的预防，常用药的使用与管理，作为城市社区医疗卫生服务与农村医疗卫生服务的工作重点。因此，新型农村合作医疗经费使

43、用，应当更多地用在疾病的预防与早期治疗，农村卫生室的建立与维护方面。 公共卫生立法与医疗卫生制度改革 以立法明确医疗机构定位在医疗方面，目前，我国正面临着医疗体制改革的问题，不同层次的医疗机构的定位与管理体制已经成为了医疗体制改革过程中的核心问题。其中，特别是关于公立和私立，营利和非营利，这些与医疗机构的性质与定位直接相关的问题，已成为医疗体制改革的焦点之一。因此，中央政府和各级地方政府在充分地认识各自职责的基础上，如何明确各种医院的定位与管理机制，规划各种层次的国立医院、地方公立医院、营利医院之间的合理比例、规模与配置，确保国立医院、地方公立医院的有效运转与医疗卫生事业的可持续发展是政府履行

44、其职责的重要组成部分。明确公立医院的定位，就是要明确政府对医疗机构管理的参与程度，具有高度医疗技术的大学或者医科大学的附属医院，应当作为国立医院。处理突发性公共卫生事件所需的传染病医院、急救中心、血站、县级以上卫生行政部门直属的综合性医院、中医院、精神病医院、妇幼保健院、红十字会医院、街道地段医院与社区卫生院等具有较高公益性质的医院，应当作为地方公立医院。对于国立医院和地方公立医院，政府应当提供相对应的财政支持与补助，提供有利其发展的优惠政策。民营的医院应当作为营利性质的医院，通过利用民间的资源向社会提供服务质量更高的，可供选择的医疗服务，这些医疗服务是可以完全适用市场经济的原理。因此，从医院的性质、公益性的高低，对社会所应承当的职责与任务及其贡献的大小，来决定医院应当享受的优惠政策的幅度，应当得到的财政支持与补贴的幅度是公平合理的。当然，在医疗卫生服务的价格体系方面，也应当相应体现政府定价、政府指导价和自主定价的不同作用。 按照以上的原则，医疗体制改革在走向法制化的过程中，需要通过立法，明确各级、各类医疗机构的定位，即属于国立、地方公立、营利性医院中的哪一种形式，定位明确之后，相应的产权、劳资关系和运行机制等涉及医院管理体制方面的诸问题，也就清楚了。卫生执法 与食品药品监督管理在对医疗卫生执法与药品的审批、质量