生育服务证办理承诺书(三胎).doc

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编号：生育登记卡办理承诺书办理事项 第一个子女生育登记 第二个子女生育登记 第三个子女生育登记女 方男 方姓 名出生日期姓 名出生日期身份证号身份证号民 族户口性质民 族户口性质户籍住址户籍住址婚 姻 史 初婚 再婚婚 姻 史 初婚 再婚生育（收养）史 未生育过子女 子女死亡 解除收养关系 现有一个子女 现有两个子女 女方亲生 双方亲生 合法收养生育（收养）史 未生育过子女 子女死亡 解除收养关系 现有一个子女 现有两个子女 男方亲生 双方亲生 合法收养婚姻登记日期现孕状况 已生产 已孕 周联系方式现居住地址双方声明 我夫妻保证提供的以上信息真实、有效。如因提供虚假信息而造成错误办理的，我夫妻愿承担由此引起的一切法律责任。备注：承诺人身份证住址与户口簿户籍住址不一致的，填写户口簿中的住址（填写X县（市、区）X乡镇、街道X村（居）名称）。 双方签字： 日 期：