专（兼）职律师变更执业机构申请表（样表）.doc

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1、专（兼）职律师变更执业机构申请表申请人张三性别男手机号188xxxxxxxx执业证类别专职执业证号13501xxxxxxxx是否原执业机构负责人、合伙人或派驻律师是调出执业机构名称福建xx律师事务所调入执业机构名称福建xx律师事务所申 请 理 由变更执业机构原因：本人因xxxx原因，为更好地开展专职律师工作，服务社会，申请变更执业机构。下列事项请申请人根据实际情况选择相应项目勾选并填写：1、 已于 年 月解除聘用关系。 2、 已办结业务、档案、财务等交接手续，无法律法规规定的不得变更情形。3、已于 20xx 年 xx 月解除合伙关系并办妥备案手续 。（原执业机构合伙人填写）4、 已于 年 月变

2、更负责人。（原执业机构负责人填写）5、 已于 年 月派驻分所或调回总所。(派驻律师填写） 6、 本人现供职于 * 大学法学院 (高等院校、科研机构)， 从事 民法学 等法学课程教学工作 (法学教学、研究工作)。（兼职律师填写）7、 已提供拟转入机构的劳动合同原件供核查。8、本人承诺专职从事律师职业。 是 （专职律师必填）9、本人是否丧失中国国籍。 是 否 （申请人必填）10、 其他需要声明事项： 为便于司法部门核实，现提供相关单位联系方式如下： 工作单位： xx律师事务所（调出所） 工作单位： xx律师事务所（调入所） 联系人： xxx （律所负责人） 联系人： xxx （律所负责人） 联系电

3、话： 138xxxxxxxx 联系电话： 139xxxxxxxx 单位地址： xxx市xx县xxx路xx号 单位地址： xxx市xx县xxx路xx号 本人承诺对以上填写信息内容真实性负责，不存在律师执业管理办法 第二十一条规定情形，如有虚假，本人愿意承担法律责任。 申请人（签名）：xxx xxxx 年 xx月 xx 日兼职律师所在工作单位同意其变更的意见（由兼职律师所在单位填写）： xxx（申请人）在我单位从事法学教学（法学研究）工作xx年，本单位同意其继续担任兼职律师及变更执业机构。 联系人： xxx （人事处）联系电话： 138xxxxxxxx 单位签章 xxxx 年 xx月 xx 日调出机构意见调入机构意见（同意调出意见） 律所签章 xxxx 年 xx月 xx 日（同意调入意见） 律所签章 xxxx 年 xx月 xx 日调出地设 区 市司法局意见1、 执业经历：2、 不具有律师执业管理办法第二十一条规定情形 单位签章 xxxx 年 xx月 xx 日调入 地设 区 市司法局意见 已核实申请人提供的信息，符合律师执业条件。单位签章 xxxx 年 xx月 xx 日省 意司 法厅 见 年 情 度 考 核 况 通过 年度考核 年 月首次执业 年 月重新申领（以上内容由设区市司法局核实后选择相应项目填写）备 注