公职律师变更执业机构申请表（样表）.doc

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1、公职律师变更执业机构申请表申请人张三性别男手机号188xxxxxxxx执业证类别公职律师执业证号13501xxxxxxxx调出执业机构名称XX市XX局调入执业机构名称XX市XX局申 请 理 由变更执业机构原因：本人因工作调动，申请变更执业机构。下列事项请申请人根据实际情况选择相应项目勾选并填写：1、 已于 20xx 年 xx 月调离原单位。（批文文号及日期： xx人调字20xxxx号 ， 20xx年xx月xx日 ） 2、 已办结业务、档案、财务等交接手续，无法律法规规定的不得变更情形。3、 本人现供职单位为 政府部门 ，本人为单位在编 公务员 ，在单位专门 从事 行政复议等法律事务工作 （法律

2、事务工作或担任法律顾问）。4、 其他需要声明事项： 为便于司法部门核实，现提供相关单位联系方式如下： 工作单位： xx市xx局 工作单位： xx市xx局 联系人： xxx （办公室主任） 联系人： xxx （办公室主任） 联系电话： 138xxxxxxxx 联系电话： 139xxxxxxxx 单位地址： xxx市xx县xxx路xx号 单位地址： xxx市xx县xxx路xx号 本人承诺对以上填写信息内容真实性负责，不存在律师执业管理办法 第二十一条规定情形，如有虚假，本人愿意承担法律责任。 申请人（签名）：xxx xxxx 年 xx月 xx 日调出单位意见调入单位意见（同意调出意见） 单位签章本

3、单位统一社会信用代码：* xxxx 年 xx月 xx 日本单位为政府部门，*为我单位在编在职公务员，专职从事行政复议、规范性文件审查等法律事务工作，公务员年度考核结果为称职，符合公职律师执业条件。*承诺内容属实，我单位同意其担任公职律师。 单位签章本单位统一社会信用代码：* xxxx 年 xx月 xx 日调出地设 区 市司法局意见1、 执业经历：2、 不具有律师执业管理办法 第二十一条规定情形 单位签章 年 月 日调入 地设 区 市司法局意见 已核实申请人提供的信息，符合公职律师执业条件。单位签章 年 月 日省 意司 法厅 见 年 情 度 考 核 况 通过 年度考核 年 月首次执业 年 月重新申领（以上内容由设区市司法局核实后选择相应项目填写）备 注