流行病学实习指导《预防医学专业》.doc

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1、目 录 实习一 疾病频率测量 实习二 描述性研究 20 实习三 队列研究 . 26 实习四 病例对照研究 38 实习五 实验流行病学 46 实习六 筛检试验评价 实习 1 疾病频率测量 目的 】 掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和计算方法。 4 学时 时间 】 内容 】 1 流行病学研究中常用的疾病频率测量指标包括: 1.发病频率测量指标:发病率(in cide nee)、累积发病率(cumulative in cide nee，Cl)、 发病密度(incidenee density, ID)、罹患率(attack rate)、续发率(secondary attack rate

2、, SAR); 2.患病频率测量指标:患病率( p revale nee)、感染率(p revale nee of in fectio n ); 3.死亡频率测量指标: 死亡率(mortality rate，death rate)、病死率(case fatality rate)、 生存率(survival rate )。 请复习上述指标的概念、应用条件和计算方法。 【课题一】附图1-1表示在一个15000人的群体中，20102013年某病的发病及预后情 况。 I, F JR 2010 2011 2012 2013 i I - LR = f ! 1 - R : i .if 1-1某人群某病在20

3、102013年间的发生及变化情况 图例:I代表发病，R代表好转或治愈，D代表死亡 问题1 :请计算 问题2:请计算 2012年1月1日该人群某病的患病率。 2011年该人群某病发病率、患病率、死亡(专)率和病死率; 【课题二】某地自1998年开始进行肿瘤登记报告工作， 搜集恶性肿瘤发病资料和死亡资 料。2000年登记的新发肺癌共 5612例，其中男性3847例，女性1765例;2000年共死亡肺 癌4916例,其中男性3388例,女性1528例。该地常住人口 1083万，男性人口 559万，女 性人口 524万。 3:请计算2000年该地肺癌的分性别和总的发病率及死亡率。 问题 4:选择合适的

4、表和图表示男女肺癌的发病率及死亡率。 问题 5 :试述肺癌发病和死亡的性别分布特征。 问题 2 问题6 :试述发病率和死亡率的用途。 【课题三】北京地区实施人群心血管病动态监测 (MONICA)方案，其中中关村地区包括 15个区居委会，监测人群为37695人，19842000年中关村地区急性冠心病事件的发病及 死亡资料见表1-1。 问题7:请计算19842000年中关村地区急性冠心病事件的病死率、院内病死率、院 外死亡构成比。 问题&试述中关村地区急性冠心病事件院内病死率 16年间变化，并用图表示。 问题9:请计算16年间中关村地区急性冠心病事件平均年发病率、平均年死亡率。 表1-1 1984

5、-2000年中关村地区急性冠心病事件病死率变化趋势 院内病死率 院外死亡 院内就诊 院内死亡 年份 死亡总数 数 数 数 (%) 1984-1989 32 14 20 34 1990-1995 71 26 26 52 1996-2000 74 23 25 48 合计 177 63 71 134 【课题四】Framingham Heart Study运用队列研究方法探讨职业状况与职业相关行为与 冠心病coronary heart disease (CHD)发病风险之间的关系。观察人群为 45-64岁职业人群, 其中职业女性 387人，职业男性580人。观察起点两类人群均未患 CHD,跟踪随访8年

6、, 1-2: 忽略随访期队列人口变动情况，所得资料见表 10:请计算冠心病8年间的累积发病率。 问题 11 :使用适合的统计图对 45-64岁不同职业状况男性和女性冠心病 8年发病率进 问题 行描述。 12:依据上述结果对比分析，探讨不同职业状况不同性别人群冠心病分布特征的 问题 区别。 表1-2 4564岁不同职业状况男性和女性冠心病 8年发病情况 女性 男性 职业状况 发病率 发病率 人口数量病例数 人口数量 病例数 CHD (%) CHD (%) 77 116 23 职业白领 3 15 104 文员和销售 142 11 168 360 45 职业蓝领 合计 【课题五】运用队列研究探讨 2

7、型糖尿病与冠心病发病风险之间的关系, 队列(样本) 包括6032名女性和5612名男性，基线测评时均为2型糖尿病患者且均未患有冠心病， 随访 4年后，881人发生了冠心病。资料如下: 表1-3不同性别糖尿病人群冠心病发病情况 男性 女性 发病密度 病发病密度 例数 人年数 病例数 人年数 (1/1000 人年) (1/1000 人年) 全部冠心病 449 13837 432 15232 急性心机梗塞 164 13837 88 15232 致死性冠心病 38 13837 14 15232 问题13:请计算冠心病的发病密度。 问题14:探讨不同性别人群冠心病分布特征的区别。 【课题六】1988年初

8、上海市发生了一起甲型肝炎暴发。 为了解这次甲肝流行的人群分布 1649 特点、流行原因和隐性感染情况等， 研究者在上海市长宁区以整群抽样方法询问调查了 名居民，并采集了 470份血清通过检测抗 HAIgM、抗HAIgG进行血清流行病学研究。 人群 1-5。 罹患甲肝资料见表1-4,人群血清学资料见表 15 :计算调查人群的甲肝罹患率，填入表 1-4中相应栏内。 问题 问题 16 :应用罹患率和病例构成比描述该次甲肝暴发的年龄分布特征，并用图表示。 17 :比较分析该次甲肝暴发的性别分布特征。 问题 问题 18 :计算检测人群中抗 HAIgG阴性率、抗HAIgG阴性人中隐性感染率及感染率, 填入

9、表1-5中相应栏内。 问题19 :试述人群对甲肝的易感性及其年龄分布特征，并讨论该次甲肝暴发所见年龄 分布特征的原因。 表1-4 1649名居民年龄和性别甲肝罹患率 4 男性 女性 年龄组 全人口 人数 病例罹患率 人 病例 罹患率 (岁)人数病例数罹患率 5 数 数 数 (%) (%) (%) 0- 172 3 78 0 94 3 10- 127 8 71 6 56 2 20- 225 38 116 19 109 19 30- 400 42 217 22 183 20 40- 164 4 82 1 82 3 50- 187 0 86 0 101 0 60- 206 0 79 0 127 0

10、70- 168 0 77 0 91 0 合计 1649 95 806 48 843 47 表1-5 470名居民血清检测结果 感染率 隐性感染 抗体阴性 隐性感染 年龄 检测人 抗 HAIgG 病例数 组 数 阴性数 率(% ) 者数* 率(%) (%) 0- 42 34 1 2 10- 41 32 4 3 20- 58 34 7 1 30- 102 24 8 1 40- 48 4 1 1 50- 58 4 0 0 60- 75 6 0 1 70- 46 4 0 0 合计 470 142 21 9 *隐性感染者为抗 HAIgM阳性的无临床症状者 【课题七】 为进一步了解甲肝疫苗对甲肝病人密切接

11、触易感者应急保护的效果 1996-1999年，研究者对某市甲肝病人接诊后及时访视，并定期随访，对其密切接触者接种 ALT持续升高,急性期以ELISA 相关定义:甲肝病人，有典型临床症状和体征, 法检 甲肝疫苗后续发情况进行了观察。 测抗HAV IgM 阳性的病人。密切接触者，与处于传染期的甲肝病人一起工作、 生活的0-29 6 15-45天之内密切接触者中新发生的按上述标准确 诊的甲肝病人。 岁易感者。续发病例，指甲肝病人发病后结果:某市1996年1999年共发生甲肝病人1046例,其中住院病人970例。4年内 共观察甲肝病人相关密切接触者 1487例，续发病人6例。其中住院病人密切接触者 1

12、364例, 未住院病人密切接触者 123例。见表1-6。接种甲肝疫苗后续发情况:甲肝病人住院后密切 接触者接种甲肝疫苗 1 123人，无续发病例;未接种疫苗者 241例，续发2例。首发病人未 住院其密切接触者接种甲肝疫苗 85人，续发1人;未接种38人，续发3人。 问题20 :计算甲肝病人密切接触者、住院与未住院病人接触者、住院病人接触者中进 行与未进行应急接种疫苗者、未住院甲肝病人的密切接触者中接种与未接种甲肝疫苗的续发 率,并选择合适的统计图进行比较。 问题21 :计算住院与未住院病人接触者各年龄组的续发率，填入表 试述续发病例的年龄1-6中相应栏内。 分布特征。 问题22 :计算甲肝病人

13、住院后密切接触者接种甲肝疫苗阻断其续发甲肝的保护率，未 住院甲肝病人的密切接触者接种甲肝疫苗阻断其续发甲肝的保护率。 表1-6甲肝病人密切接触者续发率 住院病人接触者 未住院病人接触者 年龄组- 卖发率 续发率 纟 续发数 观察数 观察数 (岁) 续发数 (%) (%。) 0 141 - 0 - 0 10 5 236 0 - 20 0 - 10 256 0 - 21 2 15 141 0 - 16 0 - 20 274 1 32 1 25 29 316 24 1 1 合计 1364 2 123 4 【课题八】2010年某疾病监测点为了查实该地主要疾病的发生、死亡及有关情况，进行 了一次流行病学

14、调查。这里将该调查资料有关数据列为附表 1-8。 问题23:请计算2010年的恶性肿瘤发病率、患病率、死亡(专)率及病死率。 问题24:请计算2010年1月1日恶性肿瘤的时点患病率。 7 问题25:请计算2010年细菌性痢疾家庭内与非家庭内的续发率。 表1-8 2010年某监测点某些疾病现况调查资料 项目 人数 2010年7月1日该疾病监测点人口数 91098 同年1月1日该点人口数 89769 同日记录的恶性肿瘤病例 59 其中，当天新病例 2 2010年恶性肿瘤新发病例数 176 同年恶性肿瘤患者死亡人数 119 同年细菌性痢疾新发病例的接触人数 5562 其中，家庭内接触者 1609 非

15、家庭内接触者 3953 同年受检的接触者人数 374 其中，家庭内接触者 102 非家庭内接触者 272 同年受检接触者中受感染人数 57 其中，家庭内接触者 31 非家庭内接触者 26 【课题九】已知某省2010年甲、乙两县20岁及以上各年龄别某病死亡专率和各年龄别 人口数，资料见表1-9。由于两地年龄结构不同，要客观地比较两地区死亡率的高低，应消 除两地区年龄结构的差异，因此需对死亡率进行标化(调整)。 问题26:用直接法计算甲、乙两县标化死亡专率(以合并甲乙两县人口作为标准人口) 。 问题27:比较标化死亡专率与粗死亡专率之间的差异。 表1-9 2010年甲、乙两县各年龄别某病死亡专率

16、年龄组 (岁人口数 某病死亡数 死亡专率(1/万) 人口数 某病死亡数 死亡专率(1/万) ) 20 200000 400000 2400 1000 40 400000 4000 10 400000 4800 12 8 60 100000 8000 20 200000 5000 25 1000000 13000 13 1000000 12000 12.2 合计 思考题 1. 发病率、患病率的概念有何不同,两者有何关系,有何不同用途? 2. 比较两个不同人群的发病率或死亡率时应注意什么问题,怎样比较? 3. 比较累积发病率和发病密度的概念及用途。 4. 标准化法的目的是什么,常见的方法有几种?

17、实习二描述性研究 【目的】:学习描述性研究在病因探索中的作用，了解其原理、用途、设计的主要内容和优 缺点。 【时间】:4学时 9 内容】: 描述性研究 (descriptive study) :又称描述流行病学，是指利用常规监测记录或通过对专 描述人群中疾病或健康状态或暴露因素的分布情况， 在此基础上进行比较分析， 获得疾病三 间分布的特征， 进而提出病因假设和线索。 它是流行病学研究工作的起点， 也是其他流行病 学研究方法的基础。描述性研究中，除现况研究外，尚包括监测、生态学研究等方法。 课题一】上海甲型肝炎爆发调查 、概况 1988年1月19日，上海市急性病毒性肝炎疫情急剧上升，至 3月

18、1 8日，发生急性病 毒性肝炎 292301 例，罹患率为 40.82%，为往年发病率的 12 倍。死亡 11 例，病死率 3.76/10 2 月开始病例报告增加， 3 月最高， 4 月开始下 万。以往每年肝炎在春季有发病高峰，一般 降。本次肝炎疫情与往年相比提前 1 个半月，且最高发病数比往年流行高峰日病例数高 53 倍。本次流行的病例黄疸型占 90%，抗 -HAVIgM 阳性率为 95.5%，发病一周内粪便 HAAg 检出率为 68.2%。 问题 1:如果 1 月底你作为流行病学专家去现场参加调查并处理疫情， 你准备做哪些工 作, 问题 2:病例核实诊断后， 还需进行哪些调查工作,采用个案

19、调查还是抽样调查,如采 用抽样调查，何种抽样方法更为恰当, 二、流行特征 1. 地区分布 主要流行于上海市的 12 个市区，占全市发病总数的 94.9% ，各区疫情和 流行曲线较一致。对供应 12个市区的自来水厂的 1987年112月4354分管网水和出厂水 样的水质检查，按照国家标准检测，包括浊度、细菌总数、大肠杆菌三项指标进行比较，均 符合卫生标准。 不同水厂供水范围与地区罹患率无明显差别。 市区居民普遍无饮生水的习惯。 市区各大专院校的学生和各兵种的指战员均饮用上述水厂的自来水， 由该地区自行供水， 其 甲肝罹患率( 3.8% )明显高于周围郊县，但与市区发病无差异。 2. 时间分布 对

20、 292301 例病人发病日统计分析， 可见 12个区同时于 1 月 14日发病数 上升，2月 1日达到顶峰，疫情上升曲线呈锯齿型，呈现三个流行高峰，分别是 1月20 日、 1 月 25 日和 2 月 1 日，流行波持续 30 天，从 2 月 2 日起疫情迅速下降。 门调查获得的数据资料包括实验室检测结果，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组， 10 图1上海市1988年13月急性病毒性肝炎发病状况 3.人群分布 病例年龄分布以 2029岁罹患率最高(83.02%), 3039岁次之 (79.24%0),两者合计占病例数的 83.46%，以50岁及以上者为最低，发病数占总病例数 的0.260

21、.58%。职业分布以工人最多(70.63%)，职员次之(占8.5%)。性别分布为发病 率男女比为1.26 : 1。病例的家庭聚集性表现为 11%的家庭有2人或以上同时发病。 问题 4:请联系本案例讲述现况研究的主要目的和用途, 问题 5:现况研究的调查方法有哪些,分别的适用条件, 问题 3:从以上疾病的三间分布能否找到可疑的病因线索，形成初步的病因假设, 摘编自段广才主编流行病学实习指导，人民卫生出版社， 2000) 课题二】吸烟与肺癌的关系研究 11 1901-1920年间，男性StocksSDR (1947(标准化死亡率) 使用标准化死亡率来顾及这些人 以总人口来讲，尤其是以老龄人口贡献更

22、多。 1.1/10 万，女性 口变化，发现了如下趋势:在 一、 Doll 和 Hill 关于吸烟与肺癌关系研究 在英格兰和威尔士注册总局的记录中 ,死亡率的变化中最引人注目的变化之一就是由肺 癌造成的死亡人数的激增。比如说，在 1922到1947年的 25年里，每年记录在案的因肺癌 死亡的人数从 612 增长到了 9287。当然，这个显著的增长和人口总量的增长是分不开的， 0.7/10 万;在 1936-1939 年间，男性 SDR10.6/10 万，女性 2 . 5/ 1 0万。这个增长在一战结束 之后显得格外迅速， 在1921-1930年间以及 1940-1944年间， 45岁以上的男性和

23、女性的死亡 率分别增涨到了之前的 6 倍和 3倍。这种增长仍在继续。在瑞士、丹麦、美国、加拿大和澳 大利亚，以及土耳其和日本，情况也是这样。 12 问题6:根据以上数据，我们应该采取何种调查? (1)由汽车尾气、柏油路 引起该增长可能的原因，人们陆续提出了两种主要的原因:(2)吸烟。在过去50年中，前者肯定是更 上的灰尘、油厂、工厂和燃煤造成的大气污染; 主要的原因，而毫无疑问，吸烟的人数也增加了很多。然而, 这些随着时间而发生的变化仅 仅只是提示性的，而且知道最近也鲜有更加直接的证据。 仅有的证据一一基于临床经验和临 床记录，主要也是和抽烟有关的。 例如，在德国，Muller (1939)发

24、现，在86例肺癌男患中, 只有3例不抽烟，56例都是严重的抽烟者;与此对比，在 86个由“相同年龄组的健康人” 组成的对照组中，14人不抽烟，而只有 31人是严重的抽烟者。与此相似，在美国， Schrek 和同事(1950)报告说在82例肺癌男患中14.6%是不抽烟的，而 522例非上呼吸道和消化 道癌症男患中有23.9%的人不抽烟。 问题7:造成上述数据的原因可能是什么? rCATH-n叫TE. 亡査知C百口 Of ThC 口0 o L盯出C (E: NG LAND A WlALtS) 工ACM, -CM C OtJ E U酣4T ION OP I O&ACC-O (.M K. -? - -

25、fc ? Q CONSirMPTlOH OF TOBACCO *耳 (U.町 Ci&* AET tts 问题&根据图2,应采用何种研究,将产生何种偏倚? .旧 Q - 亠打 120 1030 1910 VCAR 图2英国肺癌死亡率和烟草消耗量 .(1950，Doll &Hill ) 二、美国19302000年间肺癌死亡率的监测数据 根据系统综述的结果，吸烟可以导致多器官肿瘤的发生，包括肺癌、胃癌、胰腺癌、 前列腺癌、肝癌等。另外与心血管疾病、 呼吸系统疾病以及其他疾病有关。 以现在的吸烟率 计算，全球每年因吸烟而导致的死亡在 400500万;21世纪因吸烟而导致的死亡将达到 10 13 20世

26、纪的1亿)。图3是美国19302000年间的各种相关肿瘤死亡率调查。 图 亿(相对于4为美国肺癌的监测数据及美国烟草消耗量的数据。 问题9 :疾病监测数据作为描述性研究有什么用途,根据疾病监测数据可以看出肺癌的 死亡率长期趋势是怎样的,性别差异? 问题10 :根据烟草消耗量与肺癌死亡率的生态学趋势研究结果，可以得出什么结论? H1K1 Hj? 图3美国各种癌症死亡率的监测数据( Vineis 2008) GOO100 D 4500 90 斗000 3500 70 3000 80 2SOO- 2000- 1&0Q- 1000 20 SOO 1O 0 THTT 护辭3声声声 America n C

27、ancer Society 2005 ) 图4美国肺癌的监测数据年及美国烟草消耗量的数据( 烟草消耗量的高峰和肺癌死亡率的高峰在时间上是否一致，为什么? 三、国家制定限制吸烟法律后吸烟率及肺癌死亡率的变化 60多种致癌物质，其中与 根据基础研究，烟草含有多种癌混合物，吸烟过程中可产生 肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合物、砷、苯及亚硝胺。 因吸烟有害健康，欧美国家已 14 经制定并实施了严格的限制吸烟法律。进入 20世纪70年代后，英美等西方国家的吸烟率 美国吸烟率变化如图 5,美国肺癌和支气管癌 19501996年人群标化死亡率如 持续下降, 图6。 11 :请描述国家制定限制吸烟法律后对美

28、国吸烟率的影响? 问题 12 :美国吸烟率性别差别,吸烟率的性别差别与肺癌死亡率的关系? 问题 13 :美国肺癌和支气管癌 19501996年人群标化死亡率各年龄组变化趋势? 问题 据此变化趋势，请你提出肺癌的进一步防控措施? 24.5 13.3% 0 4 iw 图5美国性别吸烟率变化 70 ? ? Current Former 口 WQvor 60 ctT 口 60 n n 口 U 口 n 1 ? U 40 ? ? ? ? ? 30 ? ? B ? S 一 ? LJ n ? ? 20 ? 110 1 0 L 1960 2000 1970 1980 2010 1990 Year 图6美国成人吸

29、烟率的变化( Brunnhuber 2007 ) 15 n AOM BO* 七 Year of Death 图7美国肺癌和支气管癌 19501996年人群标化死亡率(1/百万)(Win go, 1999 ) 【课题三】心血管疾病及其危险因素 、血清胆固醇与心血管疾病的关系 早在20世纪初期，动物实验就显示，给动物喂食高胆固醇饮食以后，它们的动脉血管 壁上就会出现斑块。那时，感染性疾患是导致美国及其他国家人口死亡的主要病因。然而, 一些研究数据显示，提高血清胆固醇的水平能增加冠心病的发病率。 19201940年，美国 因心血管疾病致死的人数开始超过感染性疾患致死的人数, 成为死因排名第一的疾病。

30、美国 国立卫生院为了研究心血管疾病的流行病学特点 患病率、发病率与病因，在马萨诸塞州 的弗明汉建立了一项心血管研究项目。 我们所知道的大部分心血管危险因素来源于弗明汉医 学研究，它始于20世纪40年代晚期。 在1950年1月1日，在弗明汉开展了横断面调查，目标人群为 究可能的环境因素3059岁年龄组，研 和个人因素与心血管疾病的关系。 问题14 :如果你作为流行病学专家去开展本次调查，请你设计一个调查方案,调查中 可能出现的偏倚有哪些? 16 1动脉硬化心脏病患病率(年龄、性别) 表男性 女性 年龄 检测人数 患病人数 患病率 检测人数 患病人数 患病率 总数 2024 48 24 2445

31、28 11 30 44 1083 5 5 1317 7 5 30 34 335 2 389 1 35 39 390 2 491 1 40 44 358 1 437 5 45 62 941 43 46 1128 21 19 45 49 313 5 379 3 50 54 319 365 18 8 55 59 236 15 321 8 60 62 73 5 63 2 (DAWBER , 1957) 问题15 :通过不同年龄性别组的患病率比较，可以得出动脉硬化心脏病随年龄如何变 化，性别差别怎样? 表2不同类型动脉硬化心脏病检测结果(年龄、性别) 男性 女性 总数 总数 30 44 45 62 30

32、 44 45 62 诊断 总数 48 5 43 28 7 21 心肌梗塞 17 2 15 1 - 1 心绞痛 20 2 18 18 5 13 仅有心电显示可 11 1 10 9 2 7 能发生心肌梗塞 (DAWBER， 1957) 问题16 :不同类型动脉硬化心脏病在年龄、性别的差异? 二、冠心病的常规危险因素 在2002-2003年间，研究者分析了在之前 10年间14个国际性的随机临床试验的总共 35527例不 122458例冠心病患者的数据。其中包括 76716例ST段抬高性心肌梗死患者, 17 稳定心绞痛/非 ST段抬高性心肌梗死患者，以及 10215例正在接受经皮冠脉介入治疗的患 者。

33、 表3按性别分类的常 规危险因素 女性(n=34589) 男性(n=87869) ST段抬高性心梗，例数 19513 57203 不稳定心绞痛/非ST段抬高性心梗，例数 12367 23160 经皮冠脉介入治疗，例数 2709 7506 平均年龄(标准差)，丫 66.1(11.2) 59.9(11.6) 正在吸烟的，例数(百分比) 10107( 29.5) 36301( 41.6) 糖尿病，例数(百分数) 7989( 23.2) 13424( 15.3) 高脂血症，例数(百分数) 13335( 39.6) 29252( 34.1) 高血压，例数(百分数) 19271( 55.9) 33624(

34、 38.4) 危险，例数(百分数) 0 5118( 15.4) 16454( 19.4) 1 12348( 37.2) 36539( 43.0) 2 11025( 33.2) 23622( 27.8) 3 4310( 13.0) 7558( 8.9) 4 437( 1.3) 787( 0.9) MI， Myocardial infarction (Khot，2003) O Women Men 80 Q 70 60 18 50 40 4 0 12 3No. Of Conventional Risk Factors 图8冠心病常规危险因素与入选年龄的关系( Khot，2003) 19 9不同吸烟状

35、态冠心病常规危险因素与入选年龄的关系( 图Khot，2003) 问题Table 4 P revale nee Co nven tio nal Risk Fators by Age and sex ( Khot , 2003) Mme3i m m w M -? sfls n 如M 2 ?r 75 r 45 46-55 56-65 66-75 QI I 1 1 1 1 1 5 X妙殴 0 ? r 丄. IMeri Man Men Men Men 亠Women Women Wofnen Womer Women 宀t S 50 如 AVI 扛nd衲姻Hi出 FftdoR 谡 1No. ? 10531

36、4606 21632 3956 25666 12205 22215 7215 7925 厲廿 船戲 CLnsTniJng 7?J0 57.9 53 7t ?m ?5.3 7.9 11-fl aea MffMKh HffHtwftni UJS 121 Ml 19 ?2.0 19.4 Dg能 也了 na 1阳 14 M/pcnersiM - Hjpdfferaoaaz 2GJ ao4 332 37.01 410 36.3 如闭聽hiia 甜殊 皈0 岖卫 ?亠丄亠L iuuluh luuh teFenwCwWiawi n rn nCWGQTWttnyi HertfKlon 3TJ 43,1 336

37、 5.9 4iJ5 ECI.1 4t.1 CI2 D或3 岖8 W H 4. or Rtfik Factors 岀加7 No. iftilh corrplet data I5ffl WS1 iWS? 209& 3524 11L807 21411 隔 Nc.tX Irish fatten 9 10 了 应 宓 0 13a 12J 15.fl 210 35.5 紙* 41.9 43.0 K5 414 41.5 41/ 40,7 1 SfiJ 301 2.2 Si. 6 19.3 2 3期 刃占 26.0 ai 3 1&2 9.9 16,3 167 9.5 12.4 7.4 i6J 4.2 108

38、4 27 0.9 2.5 13 (.1 0.fi 2D 0 0.2 fitdaa 匪 epdad 生 田苗昭汕JhBr*is 审虫 if el 融 M-j p 訥 mn 左 dilermcts bet+tfi wjrtfi mJ rn 汩 就反讯 # 目屮仍琬 式 P001 in 歸 ot- 茁汕更noied IH 如皈rpy豳erm rlfwencfliteM 脚onwn aid 询 眄 ncnagwdcsrt. ifi-sk tacta 申曲oi 加cm M 團 wrwn iid Jisn ar* stafeir:曲阴 ificarK 直氐 Oi. 17:不同性别的冠心病常规危险因素有何差

39、异? 问题 18:冠心病常规危险因素在同一年龄组不同性别中的总体情况如何?生活方式改变后美国 19652001年间冠心病死亡率监测 40年前，美国冠心病的死亡率一度曾上升很快， 自60年代开始，冠心病的死亡率则有 大幅度的下降，直到现在。目前美国男女冠心病的死亡率每年平均下降幅度为 一些工业化国家如澳大利亚、新西兰、芬兰等也有类似的情况。对于冠心病死亡率下降的原3%,在其它 19:吸烟对冠心病有何影响? 问题 20 因，一些学者认为，主要归于生活方式的改善，降低了发病危险因素的结果。美国心血管疾 10。 病调整年龄的死亡率 19652001年见图9, 2002年美国冠心病调整年龄的患病率见图

40、Coronary Heart Disease P re vale nee United States - 2002 Select Characteristics ugsuln CEU妥 10美国心血管疾病调整年龄的死亡率( 1/10万)19652001年 图图11 2002年美国冠心病调整年龄的患病率 (Dallas , 2003) 问题20 :生活方式改变后，美国冠心病及心血管疾病流行趋势? 问题21 :请描述美国目前冠心病流行特点,请你提出冠心病的进一步防控措施? 【课题四】现况研究设计 现况研究只有严密的设计才可能获得真实可靠的结果。一般现况研究设计应包括以下 几个方面: - 1. 确定

41、调查研究目的; % 21 2. 确定调查研究对象，当进行抽样调查时，应确定抽样方法和样本大小; 3. 确定调查研究主要内容，拟定调查表; 4. 确定收集资料方法和实验室检测方法; 5. 拟定资料整理分析提纲 6. 调查研究的组织管理，包括调查步骤、人员安排、经费预算、 预调查等。 材料信息: 某市疾病预防控制中心为摸清本区人群中乙型肝炎表面抗原(HB SAg )携带情况及其 20 余万人， 分为 8 个街道居委会，每个 家庭内分布特点，拟进行一次现况研究。该市区约 街道居委会下设 1520 个居民委员会， 每个居民委员会有 20002200 人，约 500 个家庭(平 均每个家庭 4 口人)

42、。该市区为一般居民， 由各种职业人员组成。 已知邻区调查结果 HB SAg 阳性率为 9.5%。 问题 22 :本次调查的目的是什么,预期分析指标有哪些, 问题 23 :根据你所确定的调查目的，本次调查应采用普查还是抽样调查,如果采用抽 24:依据所选抽样方法，确定本次调查的样本大小。 问题 样调查，如何抽样, 问题 25:本次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素,应如何控制和评价调查资 料的质量,26:制定一份现况研究设计。 问题 22 实习三队列研究 【目的】:通过资料分析，掌握队列研究常用指标的计算及资料基本整理分析方法。通过对 课堂内容的复习，深入理解掌握队列研究的一些相关概念，基本

43、原理以及相关指标的含义 【学时】:4学时 【内容】: 队列研究是分析流行病学研究中两大重要研究方法之一，它通过直接观察暴露于某因 素不同状况人群的结局来探讨该因素与所观察结局的关系。与之相关的名称还有前瞻性研 究、发生率研究、随访研究及纵向研究等。 队列研究因其检验病因假设的能力较强而在流行 病学病因研究中被广发应用。 【课题一】 为了证实非职业性环境接触青石棉与恶性肿瘤，特别是肺癌和间皮瘤危险的关系，对 大姚县青石棉污染区和作为对照的同省无石棉污染的禄丰 (两县在民族、生活习惯、文化教 育、地理气候以及性别和年龄构成上均具有可比性) 进行了既望9年(1987年1月1日-1995 年12月31

44、日)的死亡率调查，结果见表 表1接触青石棉与恶性肿瘤发病的关系 调查 观察 死亡人数(死亡率，1/10万人年) l=tj iTo* 冃,癌 人数 人年 全肿瘤 肿瘤 间皮瘤 肠癌 4543 39430.05 72 暴露组 (182.60) 21( 53.06) 7( 17.75) 6 (15.22 ) 6 (15.22 ) 5626 48236.48 60 非暴露组 (124.39) 12( 24.88) 0( 2.07) 9 (18.66 ) 3 (6.22 ) 10169 87555.53 132 33 7 15 9 合计 问题1 :上述研究属于何种类型的流行病学研究，这种研究方法有什么特

45、点? 问题2:该类型的研究与病例对照研究有何区别和联系? 【课题二】 表2显示的是由Framingham心脏研究中心进行的血清胆固醇浓度与冠心病的关系的研 究数据的一部分。研究人员首先测试了 33到49岁的1045个男性血清胆固醇水平，然后根 据血清胆固醇水平将他们分成了 5组。计算了 10年的随访中每组累计冠心病发病率。23 表2 33-49岁男性10年累计冠心病发病率 观察数 例数 血清胆固醇(mg/dl) 累计发病率(%) 114 209 2 0.96 194 209 11 5.26 214 209 14 6.7 231 209 26 12.44 256 209 32 15.31 合计

46、1045 85 8.13 问题3:上述研究属于哪种流行病学研究,请阐明“课题一”和“课题二”的相同与不 同之处? 问题4 :请根据“课题一”和“课题二”来阐述队列研究的基本原则和流行病学中“暴 露”的意思? 【课题三】 根据“课题一”计算统计学的和相关联的指标: 表3青石棉暴露与恶性肿瘤的关系 死亡率 AR RR95%CI (1/10万人年) 肿瘤 U RR RR95%CI AR% (1/10万人年) (Woolf 法) 暴露 非暴露 所有肿瘤 182.60 124.39 2.2098* 1.0412 2.0753 肺癌 53.26 24.88 2.1547* 1.0517 4.3543 间皮瘤 17.75 2.07* 2.4176* 1.054069.6831 胃癌 15.22 18.66 0.3875 0.2916 2.3055 肠癌 15.22 6.22 1.3080 0.6124 9.8018 * P0.05, P 0