正常腹部及神经反射检查幻灯片.ppt
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1、正常腹部及神经反射检查第1页，共66页，编辑于2022年，星期一实验项目实验项目n n1腹部的体表标志和分区。腹部的体表标志和分区。n n2腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。n n3神经反射的检查。神经反射的检查。第2页，共66页，编辑于2022年，星期一腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区第3页，共66页，编辑于2022年，星期一n n肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘 costal margincostal marginn n胸骨剑突胸骨剑突胸骨剑突胸骨剑突 xiphoid processxiphoid processn n髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘
2、anterior superior anterior superior iliac spineiliac spinen n耻骨联合耻骨联合耻骨联合耻骨联合 pubic symphysispubic symphysisn n脐脐脐脐 umbilicusumbilicusn n腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘 lateral border lateral border of rectus musclesof rectus musclesn n腹中线腹中线腹中线腹中线 midabdominal linemidabdominal linen n腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带ingui
3、nal ligamentinguinal ligamentn n肋脊角肋脊角肋脊角肋脊角 costovertebral costovertebral angleangle体体 表表 标标 志志第4页，共66页，编辑于2022年，星期一腹部分区腹部分区n n四区分法四区分法n n九区分法九区分法第5页，共66页，编辑于2022年，星期一四四区区法法第6页，共66页，编辑于2022年，星期一九九区区法法第7页，共66页，编辑于2022年，星期一腹腹 部部 视视 诊诊第8页，共66页，编辑于2022年，星期一注意事项注意事项n n仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧n
4、 n光线充足温和，从头侧或脚侧射来光线充足温和，从头侧或脚侧射来n n必要时切线方向视诊必要时切线方向视诊 n n自上而下自上而下第9页，共66页，编辑于2022年，星期一视诊内容视诊内容n n腹部外形腹部外形n n呼吸运动呼吸运动 n n腹壁静脉腹壁静脉 n n胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 n n腹壁其他情况腹壁其他情况第10页，共66页，编辑于2022年，星期一全腹膨隆全腹膨隆第11页，共66页，编辑于2022年，星期一肠肠型型第12页，共66页，编辑于2022年，星期一腹壁静脉曲张第13页，共66页，编辑于2022年，星期一静脉血流方向检查方法静脉血流方向检查方法第14页，共66页，编辑
5、于2022年，星期一紫紫纹纹第15页，共66页，编辑于2022年，星期一腹腹部部触触诊诊第16页，共66页，编辑于2022年，星期一注意事项注意事项n n体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧平静呼吸，两上肢置躯干两侧n n医师站于病人右侧，手温暖柔和医师站于病人右侧，手温暖柔和医师站于病人右侧，手温暖柔和医师站于病人右侧，手温暖柔和n n顺序：逆时针方向，先健康部位顺序：逆时针方向，先健康部位顺序：逆时针方向，先健康部位顺序：逆时针方向，先健康部位n n先浅部触诊法，后深部、浮沉、双手触诊法先浅部触诊法，后深部、浮沉、双手触
6、诊法第17页，共66页，编辑于2022年，星期一触诊方法触诊方法n n浅部触诊法浅部触诊法n n深部触诊法深部触诊法 深部滑行触诊法深部滑行触诊法冲击触诊法冲击触诊法深压触诊法深压触诊法双手触诊法双手触诊法 第18页，共66页，编辑于2022年，星期一触诊内容触诊内容n n腹壁紧张度腹壁紧张度n n压痛及反跳痛压痛及反跳痛n n脏器触诊脏器触诊n n腹部包块腹部包块n n液波震颤液波震颤 fluid thrillfluid thrilln n振水音振水音第19页，共66页，编辑于2022年，星期一重要的两个压痛点重要的两个压痛点n n胆囊点压痛：标志胆囊的病变胆囊点压痛：标志胆囊的病变,位于右
7、锁位于右锁骨中线与肋缘交界处骨中线与肋缘交界处n nMcBurneyMcBurney点（麦氏点）压痛：标志阑尾点（麦氏点）压痛：标志阑尾的病变的病变,位于脐与右髂前上棘连线中外位于脐与右髂前上棘连线中外1/31/3交界处交界处第20页，共66页，编辑于2022年，星期一脏器触诊脏器触诊n n肝脏触诊肝脏触诊n n脾脏触诊脾脏触诊n n胆囊触诊胆囊触诊n n肾脏触诊肾脏触诊n n膀胱触诊膀胱触诊 n n胰腺触诊胰腺触诊第21页，共66页，编辑于2022年，星期一肝脏触诊肝脏触诊n n方法：方法：方法：方法：双手触诊法：右手同单手触诊法，左手托住右双手触诊法：右手同单手触诊法，左手托住右腰部腰部钩
8、指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者单手触诊法单手触诊法 ：适用于腹壁较厚或有腹水的肝大：适用于腹壁较厚或有腹水的肝大病人病人n n初始部位初始部位初始部位初始部位 脐右侧，估计肝下缘的下方，脐右侧，估计肝下缘的下方，脐右侧，估计肝下缘的下方，脐右侧，估计肝下缘的下方，n n二区检查二区检查二区检查二区检查 沿右侧腹直肌外缘到右季肋缘沿右侧腹直肌外缘到右季肋缘沿右侧腹直肌外缘到右季肋缘沿右侧腹直肌外缘到右季肋缘 脐平面到剑突沿腹中线脐平面到剑突沿腹中线脐平面到剑突沿腹中线脐平面到剑突沿腹中线第22页，共66页，编辑于2022年，星期一肝脏触诊应详细描述肝脏触诊应详
9、细描述大小大小质地质地表面状态和边缘表面状态和边缘压痛压痛 搏动搏动肝区摩擦感肝区摩擦感肝震颤肝震颤第23页，共66页，编辑于2022年，星期一肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性hepatojugularrefluxn n临床意义：当右心衰竭引起肝淤血临床意义：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝怒张更加明显，称为肝-颈静脉回流颈静脉回流征阳性。征阳性。第24页，共66页，编辑于2022年，星期一脾脏触诊脾脏触诊方法：方法：n n右右手手单单手手触触诊诊：脾脾明明显显肿肿大大而而位位置置又较表浅又较表浅n n 双双手手触触诊诊：
10、脾位置较深脾位置较深第25页，共66页，编辑于2022年，星期一测量方法测量方法第第线线测量测量:甲乙线甲乙线第第线线测量测量:甲丙线甲丙线第第线线测测量量:丁丁戊戊线线以以+或或-表示表示第26页，共66页，编辑于2022年，星期一脾肿大分度脾肿大分度n n 轻度肿大：轻度肿大：2cm2cmn n 中度肿大：肋下中度肿大：肋下2cm2cm至脐水至脐水 平线以上平线以上n n 高度肿大：超过脐水平线或高度肿大：超过脐水平线或 前正中线巨脾前正中线巨脾第27页，共66页，编辑于2022年，星期一胆囊触诊胆囊触诊n n方法：方法：单手滑行触诊法单手滑行触诊法单手滑行触诊法单手滑行触诊法钩手触诊法钩
11、手触诊法n n临床意义：临床意义：正常胆囊不能触及正常胆囊不能触及 胆胆胆胆囊囊囊囊肿肿肿肿大大大大时时时时，在在在在右右右右肋肋肋肋下下下下腹腹腹腹直直直直肌肌肌肌外外外外缘缘缘缘可可可可触触触触到到到到一一一一梨梨梨梨形形形形或或或或卵圆形、张力较高的包块，随呼吸上下移动卵圆形、张力较高的包块，随呼吸上下移动卵圆形、张力较高的包块，随呼吸上下移动卵圆形、张力较高的包块，随呼吸上下移动第28页，共66页，编辑于2022年，星期一Murphy征检查方法征检查方法第29页，共66页，编辑于2022年，星期一肾肾触触诊诊n n要注意其大小、形状、硬度、表面状态、要注意其大小、形状、硬度、表面状态、
12、敏感性和移动度敏感性和移动度n n肾触诊一般用双手触诊法肾触诊一般用双手触诊法n n常人肾脏一般不能触及，在瘦长的人，有常人肾脏一般不能触及，在瘦长的人，有时可以触及右肾下极；时可以触及右肾下极；n n肾下垂：深吸气时触到肾下垂：深吸气时触到1/21/2以上的肾以上的肾第30页，共66页，编辑于2022年，星期一肾脏双手触诊方法肾脏双手触诊方法第31页，共66页，编辑于2022年，星期一肾脏疾病的压痛点肾脏疾病的压痛点第32页，共66页，编辑于2022年，星期一膀胱触诊膀胱触诊正正常常膀膀胱胱空空虚虚时时，不不能能查查到到。但但当当膀膀胱胱积积尿尿，充充盈盈长长大大时时，触触诊诊下下腹腹正正中
13、中部可触到圆形、具有压痛的弹性肿物部可触到圆形、具有压痛的弹性肿物膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法第33页，共66页，编辑于2022年，星期一胰腺触诊胰腺触诊n n位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及n n在上腹部和左季肋部发现横行带状压痛在上腹部和左季肋部发现横行带状压痛区和腹肌紧张，并波及左肋脊角者，为区和腹肌紧张，并波及左肋脊角者，为急性胰腺炎的表现急性胰腺炎的表现第34页，共66页，编辑于2022年，星期一腹部包块腹部包块n n正常腹部可触到的包块正常腹部可触到的包块腹直肌肌腹和腱划腹直肌肌腹和腱划腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶
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