外科学围手术期处理.ppt

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1、外科学围手术期处理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望概念概念 围手术期（围手术期（the perioperative period）：从病人决定手术开始，术前期可短至数分从病人决定手术开始，术前期可短至数分钟钟,亦可能数周；术后期因不同疾病及术式亦可能数周；术后期因不同疾病及术式而不同。而不同。围手术期处理（围手术期处理（perioperative management）：为病人手术做准备和促进术后康复。为病人手术做准备和促进术后康复。第一节第一节

2、术前准备术前准备外科手术临床分类外科手术临床分类（1）急症手术）急症手术（2）限期手术）限期手术（3）择期手术）择期手术一般准备一般准备1、心理准备、心理准备术前谈话（知情权）术前谈话（知情权）心理疏导心理疏导签署各种知情同意书签署各种知情同意书一般准备一般准备2、生理准备、生理准备（1）适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳）适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、俯卧痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、俯卧等。等。术前两周停止吸烟术前两周停止吸烟（2）输血和输液：根据病情，有备无患）输血和输液：根据病情，有备无患。一般准备一般准备 生理准备生理准备（3）预防感染：）预防感

3、染：增强体质，避免和纠增强体质，避免和纠正引起抗感染能力下降的因素；正引起抗感染能力下降的因素；及时及时处理已有的感染；处理已有的感染；避免与感染患者接避免与感染患者接触。触。手术区域的清洁；手术区域的清洁；预防应用抗预防应用抗生素等。生素等。一般准备一般准备 生理准备生理准备预防应用抗生素的指证：预防应用抗生素的指证：涉及感染灶或接近感染区域的手术；涉及感染灶或接近感染区域的手术；涉及感染灶或接近感染区域的手术；涉及感染灶或接近感染区域的手术；肠道手术肠道手术肠道手术肠道手术操作时间长、创伤大的手术；操作时间长、创伤大的手术；操作时间长、创伤大的手术；操作时间长、创伤大的手术；开放性创伤创面

4、污染或有广泛软组织损伤；创开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长；以及难以彻底清创者。较长；以及难以彻底清创者。较长；以及难以彻底清创者。较长；以及难以彻底清创者。癌肿手术癌肿手术癌肿手术癌肿手术涉及大血管的手术涉及大血管的手术涉及大血管的手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术需要植入人工制品的手术需要植入人工制品的手术需要植入人工制品的手术器移植

5、术器移植术器移植术器移植术一般准备一般准备 生理准备生理准备（4 4）营养支持：对较大的择期或限期手术病人，）营养支持：对较大的择期或限期手术病人，）营养支持：对较大的择期或限期手术病人，）营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充足的营养。应提前一周左右给予充足的营养。应提前一周左右给予充足的营养。应提前一周左右给予充足的营养。（5 5）胃肠道准备：）胃肠道准备：）胃肠道准备：）胃肠道准备：术前术前术前术前1212小时禁食、术前小时禁食、术前小时禁食、术前小时禁食、术前4 4小时禁水；小时禁水；小时禁水；小时禁水；必要时胃肠减压；必要时胃肠减压；必要时胃肠减压；必要时胃肠减压

6、；胃肠道手术：术前胃肠道手术：术前胃肠道手术：术前胃肠道手术：术前1212天流质无渣饮食；天流质无渣饮食；天流质无渣饮食；天流质无渣饮食；伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术应术前应术前应术前应术前3 3天口服抗生素（或同时口服导泻药），天口服抗生素（或同时口服导泻药），天口服抗生素（或同时口服导泻药），天口服抗生素（或同时口服导泻药），术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。注意营养

7、及水、电解质平衡。注意营养及水、电解质平衡。一般准备一般准备 生理准备生理准备（6）其他准备：）其他准备：失眠、紧张失眠、紧张镇静剂镇静剂 体温升高、月经来潮体温升高、月经来潮推迟手术推迟手术 排空尿液排空尿液 取下义齿取下义齿 插尿管、胃管等插尿管、胃管等一般准备一般准备3、完善术前检查、完善术前检查 血血Rt、尿、尿Rt、血生化、出凝血检查、血生化、出凝血检查、肝功、肝功、HBV、HCV、HIV等检查等检查 胸透、心电图检查等胸透、心电图检查等 其他特殊检查其他特殊检查（二）特殊准备（二）特殊准备1、营养不良：、营养不良：血浆白蛋白血浆白蛋白=3035g/L饮食补充饮食补充 血浆白蛋白血浆

8、白蛋白30g/L静脉补充静脉补充2、脑血管病：、脑血管病：危险因素：年龄大、高血压、冠心病、糖危险因素：年龄大、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。尿病、吸烟等。近期脑卒中者，手术应推迟近期脑卒中者，手术应推迟2周，最好周，最好6周。周。（二）特殊准备（二）特殊准备3、心血管病：、心血管病：高血压高血压4040岁、肥胖、有血栓形岁、肥胖、有血栓形岁、肥胖、有血栓形岁、肥胖、有血栓形成史、静脉曲张、吸烟、大手术、长时间全麻成史、静脉曲张、吸烟、大手术、长时间全麻成史、静脉曲张、吸烟、大手术、长时间全麻成史、静脉曲张、吸烟、大手术、长时间全麻和血液学异常（如抗凝血酶和血液学异常（如抗凝血酶和血液学异常

9、（如抗凝血酶和血液学异常（如抗凝血酶缺乏、血纤维蛋缺乏、血纤维蛋缺乏、血纤维蛋缺乏、血纤维蛋白原异常、白原异常、白原异常、白原异常、C C蛋白缺乏、血小板增多症和超高蛋白缺乏、血小板增多症和超高蛋白缺乏、血小板增多症和超高蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征）。粘度综合征）。粘度综合征）。粘度综合征）。（2 2）预防性使用低分子量肝素，间断气囊加压）预防性使用低分子量肝素，间断气囊加压）预防性使用低分子量肝素，间断气囊加压）预防性使用低分子量肝素，间断气囊加压下肢和口服华法令。高危病人可联合应用多种下肢和口服华法令。高危病人可联合应用多种下肢和口服华法令。高危病人可联合应用多种下肢和口服华法

10、令。高危病人可联合应用多种方法。方法。方法。方法。第二节第二节 术后处理术后处理（一）常规处理（一）常规处理1、术后医嘱：及时、正确、规范、术后医嘱：及时、正确、规范2、术后监测、术后监测3、静脉输液、静脉输液4、管道及引流：保持通畅，观察颜色，记引、管道及引流：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等。流量，掌握拔除时间等。术后处理术后处理（二）卧位（二）卧位 特殊准备根据不同的麻醉、术式、疾特殊准备根据不同的麻醉、术式、疾病的性质和全身状况来选择体位病的性质和全身状况来选择体位术后处理术后处理（三）各种不适的处理（三）各种不适的处理1、疼痛：谨慎使用镇痛措施。、疼痛：谨慎使用镇痛措施。

11、2、恶心、呕吐、恶心、呕吐3、腹胀、腹胀4、呃逆、呃逆 分清原因、针对性治疗分清原因、针对性治疗5、尿潴留、尿潴留术后处理术后处理（四）活动：（四）活动：根据病情、尽早活动根据病情、尽早活动。术后处理术后处理（五）饮食：（五）饮食：1 1、非腹部手术（非胃肠手术）、非腹部手术（非胃肠手术）、非腹部手术（非胃肠手术）、非腹部手术（非胃肠手术）局麻下小手术：术后即可进食。局麻下小手术：术后即可进食。局麻下小手术：术后即可进食。局麻下小手术：术后即可进食。手术大、反应重：术后手术大、反应重：术后手术大、反应重：术后手术大、反应重：术后2323天进食。天进食。天进食。天进食。全麻：至清醒后全麻：至清醒

12、后全麻：至清醒后全麻：至清醒后4646小时后小时后小时后小时后 硬膜外麻醉：硬膜外麻醉：硬膜外麻醉：硬膜外麻醉：3636小时小时小时小时2 2、腹部（胃肠）手术：、腹部（胃肠）手术：、腹部（胃肠）手术：、腹部（胃肠）手术：3 3天天天天流质流质流质流质 6 6天天天天半流质半流质半流质半流质 9 9天天天天普食普食普食普食术后处理术后处理（六）拆线（六）拆线（六）拆线（六）拆线1 1、时间：头、面、颈部、时间：头、面、颈部、时间：头、面、颈部、时间：头、面、颈部4545天；下腹部、会阴天；下腹部、会阴天；下腹部、会阴天；下腹部、会阴部部部部6767天；胸、上腹、背、臀部天；胸、上腹、背、臀部天

13、；胸、上腹、背、臀部天；胸、上腹、背、臀部7979天；四天；四天；四天；四肢肢肢肢10121012天；减张缝合天；减张缝合天；减张缝合天；减张缝合1414天。天。天。天。2 2、切口分类：、切口分类：、切口分类：、切口分类：类类类类清洁清洁清洁清洁/无菌切口；无菌切口；无菌切口；无菌切口；类类类类可能可能可能可能污染的切口或不容易消毒的部位；污染的切口或不容易消毒的部位；污染的切口或不容易消毒的部位；污染的切口或不容易消毒的部位；类类类类污染切污染切污染切污染切口，邻近感染区或暴露于污染或感染区的切口。口，邻近感染区或暴露于污染或感染区的切口。口，邻近感染区或暴露于污染或感染区的切口。口，邻近

14、感染区或暴露于污染或感染区的切口。3 3、切口愈合分级；、切口愈合分级；、切口愈合分级；、切口愈合分级；“甲甲甲甲”愈合良好；愈合良好；愈合良好；愈合良好；“乙乙乙乙”切切切切口有红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；口有红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；口有红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；口有红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；“丙丙丙丙”切口化脓，需切开引流。切口化脓，需切开引流。切口化脓，需切开引流。切口化脓，需切开引流。如：如：如：如：/甲甲甲甲/乙乙乙乙第三节第三节 术后并发症的防治术后并发症的防治术后并发症的分类术后并发症的分类 1、一般并发症、一般并发症 2、特殊并发症、特殊

15、并发症术后并发症的防治术后并发症的防治一、术后出血一、术后出血 一般切口出血一般切口出血 特殊部位出血特殊部位出血 切口出血、空腔器官内处血、体腔内出切口出血、空腔器官内处血、体腔内出血血 措施：严格止血、仔细检查、密切观察、措施：严格止血、仔细检查、密切观察、警惕易出血因素。警惕易出血因素。术后并发症的防治术后并发症的防治二、术后发热与低体温二、术后发热与低体温二、术后发热与低体温二、术后发热与低体温1 1、发热、发热、发热、发热（1 1）非感染性发热）非感染性发热）非感染性发热）非感染性发热对症治疗、严密观察、尽量对症治疗、严密观察、尽量对症治疗、严密观察、尽量对症治疗、严密观察、尽量减少

16、诱发因素。减少诱发因素。减少诱发因素。减少诱发因素。（2 2）感染性发热）感染性发热）感染性发热）感染性发热严格无菌操作，止血严密，不严格无菌操作，止血严密，不严格无菌操作，止血严密，不严格无菌操作，止血严密，不留死腔，正确应用抗生素，积极防治肺部、尿路留死腔，正确应用抗生素，积极防治肺部、尿路留死腔，正确应用抗生素，积极防治肺部、尿路留死腔，正确应用抗生素，积极防治肺部、尿路并发症等。并发症等。并发症等。并发症等。2 2、低体温：术中体温监测，应用加温装置，术后注、低体温：术中体温监测，应用加温装置，术后注、低体温：术中体温监测，应用加温装置，术后注、低体温：术中体温监测，应用加温装置，术后注意保暖等。意保暖等。意保暖等。意保暖等。三、术后感染三、术后感染1、切口感染、切口感染2、肺部感染、肺部感染3、腹部感染、腹部感染4、尿路感染、尿路感染5、真菌感染、真菌感染四、切口裂开四、切口裂开术后并发症的防治术后并发症的防治