第六章泌尿系统精选文档.ppt

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1、第六章泌尿系统本讲稿第一页，共五十八页2022/9/251p肾肾p输尿管输尿管 p膀胱膀胱p尿道尿道泌尿系统泌尿系统URINARY SYSTEM 本讲稿第二页，共五十八页2022/9/252主要讲解：主要讲解：肾（肾（包括包括肾的微细结构肾的微细结构）和输尿）和输尿管道（输尿管、膀胱和尿道）的位置、形态、结构管道（输尿管、膀胱和尿道）的位置、形态、结构及主要功能。及主要功能。第第 六六 章章 泌泌 尿尿 系系 统统概 述肾输 尿 管 道体育运动对泌尿系统的影响本讲稿第三页，共五十八页2022/9/253第一节、概第一节、概 述述组成：由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。组成：由肾、输尿管、膀胱和尿道

2、组成。功能：功能：产生尿液，排出机体内溶于水的代谢产物。产生尿液，排出机体内溶于水的代谢产物。尿的质和量经常随机体内环境的改变而发生一尿的质和量经常随机体内环境的改变而发生一定的变化，对保持内环境的相对稳定和电解质定的变化，对保持内环境的相对稳定和电解质的平衡起重要作用。的平衡起重要作用。尿在肾内形成后，经输尿管送到膀胱暂时贮存，尿在肾内形成后，经输尿管送到膀胱暂时贮存，等积到一定量，经尿道排出体外。等积到一定量，经尿道排出体外。本讲稿第四页，共五十八页2022/9/254本讲稿第五页，共五十八页2022/9/255本讲稿第六页，共五十八页2022/9/256一、肾肾 的的 形形 态：态：肾是

3、成对的实质性器官，形似蚕豆，左右各一，呈红褐色，平均重量为 150。肾的外侧线隆凸，内侧线中部凹陷；凹陷处是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂的出入部位，称肾门。肾门向内有一凹陷，称肾窦。一、肾肾 的的 形形 态：态：肾是成对的实质性器官，形似蚕豆，左右各一，呈肾是成对的实质性器官，形似蚕豆，左右各一，呈红褐色，平均重量为红褐色，平均重量为 150。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷；凹陷处是肾的血肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷；凹陷处是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂管、淋巴管、神经和肾盂(连输尿管连输尿管)的出入部位，称的出入部位，称肾门。肾门向内有一凹陷，称肾窦。肾门。肾门向内有一凹陷，称肾窦。第二节

4、、肾第二节、肾本讲稿第七页，共五十八页2022/9/257肾：肾：kidney泌尿系统URINARY SYSTEM p肾的位置、形态：肾的位置、形态：肾门体表投影肾门体表投影:（肾区）（肾区）肾门结构肾门结构肾盂肾盂 肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉p肾的被膜和固定因素肾的被膜和固定因素:本讲稿第八页，共五十八页2022/9/258肾上腺上端下端前面外侧缘肾 的 形 态输尿管肾盂内侧缘 肾门本讲稿第九页，共五十八页2022/9/259肾上腺上端下端前面外侧缘肾肾 的的 形形 态态输尿管肾盂内侧缘 肾门本讲稿第十页，共五十八页2022/9/2510p肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁。成年人肾的高度，肾位于脊

5、柱两侧，紧贴腹后壁。成年人肾的高度，左肾上端平第胸椎，下端平第腰椎左肾上端平第胸椎，下端平第腰椎下缘；右肾比左肾约低半个椎体左右。肾的位置下缘；右肾比左肾约低半个椎体左右。肾的位置可因呼吸和体位变化而上下移动，幅度为可因呼吸和体位变化而上下移动，幅度为 p肾的位置一般女性略低于男性，儿童低于成人。肾的位置一般女性略低于男性，儿童低于成人。二、肾二、肾 的的 位置：位置：本讲稿第十一页，共五十八页2022/9/2511本讲稿第十二页，共五十八页2022/9/2512本讲稿第十三页，共五十八页2022/9/2513肾肾 的的 结结 构构大体结构大体结构肾实质肾实质肾窦肾窦微细结构微细结构泌尿部泌尿

6、部排尿部排尿部本讲稿第十四页，共五十八页2022/9/2514 肾实质分为外周的皮质和深部的髓质。肾实质分为外周的皮质和深部的髓质。肾皮质呈红褐色，可见密布的细小颗粒，皮质深肾皮质呈红褐色，可见密布的细小颗粒，皮质深入髓质的部分称肾柱。入髓质的部分称肾柱。肾髓质呈淡红色，由肾髓质呈淡红色，由 个肾锥体构成。肾个肾锥体构成。肾锥体基底朝向皮质，尖端朝向肾窦，称为肾乳头。肾锥体基底朝向皮质，尖端朝向肾窦，称为肾乳头。肾乳头顶端有许多乳头孔，通向肾小盏。乳头顶端有许多乳头孔，通向肾小盏。肾肾 实实 质质本讲稿第十五页，共五十八页2022/9/2515本讲稿第十六页，共五十八页2022/9/2516本

7、讲稿第十七页，共五十八页2022/9/2517本讲稿第十八页，共五十八页2022/9/2518肾小球肾小球p扫描电镜扫描电镜pHE染色染色 光镜结构光镜结构本讲稿第十九页，共五十八页2022/9/2519本讲稿第二十页，共五十八页2022/9/2520本讲稿第二十一页，共五十八页2022/9/2521泌泌 尿尿 部部 又称肾单位，每肾约有又称肾单位，每肾约有100-400万个肾单位，肾万个肾单位，肾单位包括肾小体和肾小管两部分。单位包括肾小体和肾小管两部分。一、一、肾小体：肾小体呈球形，由肾小球和肾小肾小体：肾小体呈球形，由肾小球和肾小囊构成。囊构成。肾小球是入球小动脉和出球小动脉之间的毛细血

8、肾小球是入球小动脉和出球小动脉之间的毛细血管球，被肾小囊包绕。管球，被肾小囊包绕。在入球小动脉及少数出球小动脉的中膜上有由平在入球小动脉及少数出球小动脉的中膜上有由平滑肌细胞变形的上皮样细胞，称球旁细胞，能分泌滑肌细胞变形的上皮样细胞，称球旁细胞，能分泌肾素，与调节血压有关。肾素，与调节血压有关。本讲稿第二十二页，共五十八页2022/9/2522本讲稿第二十三页，共五十八页2022/9/2523本讲稿第二十四页，共五十八页2022/9/2524p肾小囊：肾小囊是肾小管的盲端扩大并凹陷形成肾小囊：肾小囊是肾小管的盲端扩大并凹陷形成的双层囊，囊的外层为壁层，由单层扁平上皮构的双层囊，囊的外层为壁层

9、，由单层扁平上皮构成，与肾小管上皮相连续；囊的内层为脏层，紧成，与肾小管上皮相连续；囊的内层为脏层，紧贴血管球的毛细血管外面，由具有突起的足细胞贴血管球的毛细血管外面，由具有突起的足细胞构成；两层囊壁之间的腔隙为肾小囊腔。构成；两层囊壁之间的腔隙为肾小囊腔。p毛细血管内皮与足细胞突起之间有共同的基膜。毛细血管内皮与足细胞突起之间有共同的基膜。毛细血管内的物质从血液向肾小囊腔滤过时，必毛细血管内的物质从血液向肾小囊腔滤过时，必须经过毛细血管内皮、基膜和足细胞突起之间的须经过毛细血管内皮、基膜和足细胞突起之间的裂孔，这层结构对大小不同的分子的滤过起限裂孔，这层结构对大小不同的分子的滤过起限制作用，

10、所以称为滤过屏障（或称制作用，所以称为滤过屏障（或称“滤过膜滤过膜”）。）。经滤过屏障进人肾小囊腔的液体称为原尿。经滤过屏障进人肾小囊腔的液体称为原尿。本讲稿第二十五页，共五十八页2022/9/2525本讲稿第二十六页，共五十八页2022/9/2526二、肾小管：起自肾小囊，全长可分段。二、肾小管：起自肾小囊，全长可分段。近端小管近端小管:位于皮质部，呈弯曲状，继后小管在髓质内位于皮质部，呈弯曲状，继后小管在髓质内下降。下降。髓袢：位于髓质，呈字形，分为降支和升支。髓袢：位于髓质，呈字形，分为降支和升支。远端小管远端小管:靠近肾小球处其管壁的上皮细胞变成柱状，排靠近肾小球处其管壁的上皮细胞变成

11、柱状，排列紧密，形成一个斑状突起，称为列紧密，形成一个斑状突起，称为致密斑致密斑。致密斑可感受。致密斑可感受远端小管内钠离子浓度的变化，并将信息传至球旁细胞，调远端小管内钠离子浓度的变化，并将信息传至球旁细胞，调节肾素的释放。节肾素的释放。本讲稿第二十七页，共五十八页2022/9/2527肾单位的分部如下：肾单位的分部如下：本讲稿第二十八页，共五十八页2022/9/2528本讲稿第二十九页，共五十八页2022/9/2529本讲稿第三十页，共五十八页2022/9/2530排排 尿尿 部部包括集合管和乳头管。包括集合管和乳头管。远端小管末端汇入集合管。由集合管汇集而成乳头管。远端小管末端汇入集合管

12、。由集合管汇集而成乳头管。乳头管末端开口于肾乳头。乳头管末端开口于肾乳头。排尿部具有接纳、输送终尿的功能。排尿部具有接纳、输送终尿的功能。本讲稿第三十一页，共五十八页2022/9/2531肾肾 的的 血血 管管 肾动脉自主动脉腹部发出，由肾门入肾分为肾动脉前后肾动脉自主动脉腹部发出，由肾门入肾分为肾动脉前后两支，继而分支进入锥体间称叶间动脉，至皮质与髓质交界两支，继而分支进入锥体间称叶间动脉，至皮质与髓质交界处呈弓形行走称弓形动脉。弓形动脉入皮质依次分支为小叶处呈弓形行走称弓形动脉。弓形动脉入皮质依次分支为小叶间动脉、入球小动脉、血管球，汇合成出球小动脉，然再分间动脉、入球小动脉、血管球，汇合

13、成出球小动脉，然再分支为毛细血管网围绕肾小管，最后汇合成小叶间静脉、弓形支为毛细血管网围绕肾小管，最后汇合成小叶间静脉、弓形静脉、叶间静脉，最后形成肾静脉，由肾门出肾。静脉、叶间静脉，最后形成肾静脉，由肾门出肾。本讲稿第三十二页，共五十八页2022/9/2532本讲稿第三十三页，共五十八页2022/9/2533本讲稿第三十四页，共五十八页2022/9/2534近曲小管肾小球集合管远曲小管本讲稿第三十五页，共五十八页2022/9/2535本讲稿第三十六页，共五十八页2022/9/2536肾血循环特点与尿的形成肾血循环特点与尿的形成肾动脉肾动脉 肾动脉分支肾动脉分支入球小入球小A肾小球毛细血管肾小

14、球毛细血管出球小出球小A 肾静脉肾静脉小叶下静脉小叶下静脉肾小管周围毛细血管肾小管周围毛细血管肾肾小管周围小管周围肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 肾小管的重吸收作用肾小管的重吸收作用本讲稿第三十七页，共五十八页2022/9/2537肾肾 的的 血血 液液 循循 环环主动脉腹部主动脉腹部肾动脉肾动脉入肾入肾叶间动脉叶间动脉分支分支弓形动脉弓形动脉入皮质入皮质小叶间动脉小叶间动脉入球小动脉入球小动脉肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网汇集汇集出球小动脉出球小动脉分支分支肾小管毛细血管网肾小管毛细血管网汇集汇集小叶间静脉小叶间静脉弓形静脉弓形静脉入髓质入髓质小叶间动脉小叶间动脉出球小动脉出球小动脉直小

15、动脉直小动脉分支分支毛细血管网毛细血管网直小静脉直小静脉汇集汇集叶间静脉叶间静脉肾静脉支肾静脉支肾静脉肾静脉下腔静脉下腔静脉出肾出肾本讲稿第三十八页，共五十八页2022/9/2538肾肾 的的 血血 液液 循循 环环 的的 特特 点点 1、肾动脉直接发自主动脉部，粗短、血流量、肾动脉直接发自主动脉部，粗短、血流量大。大。2、弓形动脉入皮质后，形成两套毛细血、弓形动脉入皮质后，形成两套毛细血管网。第一套毛细血管网的结构有利于原尿滤管网。第一套毛细血管网的结构有利于原尿滤出；第二套毛细血管网的结构，有利于将原尿出；第二套毛细血管网的结构，有利于将原尿中某些成分重吸收回到血液。中某些成分重吸收回到血

16、液。本讲稿第三十九页，共五十八页2022/9/2539本讲稿第四十页，共五十八页2022/9/2540本讲稿第四十一页，共五十八页2022/9/2541本讲稿第四十二页，共五十八页2022/9/2542肾窦肾窦 p肾窦内约有个漏斗状的肾小盏，以承接乳肾窦内约有个漏斗状的肾小盏，以承接乳头孔流出的尿液。头孔流出的尿液。个肾小盏合成一个肾大个肾小盏合成一个肾大盏。约盏。约 个肾大盏，再集会成一个前后扁平、个肾大盏，再集会成一个前后扁平、呈漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后，向下弯行，逐呈漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后，向下弯行，逐渐变细移行为输尿管渐变细移行为输尿管 本讲稿第四十三页，共五十八页2022/9/

17、2543第三节输尿管道第三节输尿管道一、输尿管一、输尿管 输尿管是细长的肌性管道，左右各一，长约输尿管是细长的肌性管道，左右各一，长约，管径约，管径约.。起自。起自肾盂，沿腰大肌前面下降入盆腔，终于膀胱。肾盂，沿腰大肌前面下降入盆腔，终于膀胱。本讲稿第四十四页，共五十八页2022/9/2544输尿管：ureterp输尿管的形态输尿管的形态 3个狭窄的部位个狭窄的部位 膀胱：urinary bladderp膀胱的形态分部和位置膀胱的形态分部和位置p膀胱三角位置、形态特点和膀胱三角位置、形态特点和临床意义。临床意义。尿道 urethrap男、女尿道的区别男、女尿道的区别本讲稿第四十五页，共五十八页

18、2022/9/2545本讲稿第四十六页，共五十八页2022/9/2546本讲稿第四十七页，共五十八页2022/9/2547本讲稿第四十八页，共五十八页2022/9/2548本讲稿第四十九页，共五十八页2022/9/2549输尿管：输尿管：ureterp输尿管的形态输尿管的形态 膀胱：膀胱：urinary bladderp膀胱的形态分部和位置膀胱的形态分部和位置p膀胱形态特点和临床意义。膀胱形态特点和临床意义。尿道尿道 urethrap男、女尿道的区别男、女尿道的区别本讲稿第五十页，共五十八页2022/9/2550二、膀胱二、膀胱p 膀胱是贮存尿液的肌性器官，其形状、大小和膀胱是贮存尿液的肌性器

19、官，其形状、大小和位置是随尿液的充盈程度而变化。膀胱的平均容位置是随尿液的充盈程度而变化。膀胱的平均容量，一般正常成年人约为，量，一般正常成年人约为，最大容量可达最大容量可达。p 成人的膀胱位于小骨盆腔内，前方为耻骨联合，成人的膀胱位于小骨盆腔内，前方为耻骨联合，后面的器官男、女有别，男性为精囊腺、输精管后面的器官男、女有别，男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠；女性为子宫和阴道。壶腹和直肠；女性为子宫和阴道。本讲稿第五十一页，共五十八页2022/9/2551本讲稿第五十二页，共五十八页2022/9/2552三、尿道三、尿道p（一）男性尿道（一）男性尿道p 男性尿道是排尿和排精的共同通道。起自膀胱男

20、性尿道是排尿和排精的共同通道。起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口。成人全长的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口。成人全长约约 ，可分为前列腺部、膜部和海，可分为前列腺部、膜部和海绵体部。绵体部。p （二）女性尿道（二）女性尿道p 女性尿道较男性尿道短、宽，且较直，长约女性尿道较男性尿道短、宽，且较直，长约 ，仅有排尿功能。起自膀胱的尿道内口，止，仅有排尿功能。起自膀胱的尿道内口，止于阴道前庭的尿道外口。于阴道前庭的尿道外口。本讲稿第五十三页，共五十八页2022/9/2553本讲稿第五十四页，共五十八页2022/9/2554尿道：尿道：urethra男、女性尿道的区别男、女性尿道的区别 形态特

21、点形态特点 毗邻关系毗邻关系 开口部位开口部位男尿道男尿道（18厘米）厘米）长、曲、窄长、曲、窄 窜过前列腺窜过前列腺 阴茎头阴茎头 女尿道女尿道 （5厘米）厘米）短、直、宽短、直、宽 阴道的前方阴道的前方 阴道前庭阴道前庭本讲稿第五十五页，共五十八页2022/9/2555p1、短时间大强度的一次性练习后，可使肾小管上皮小泡、短时间大强度的一次性练习后，可使肾小管上皮小泡增多，从而提高了肾小管对低分子蛋白质的重吸收作用。增多，从而提高了肾小管对低分子蛋白质的重吸收作用。p2、长时间大强度的一次性练习后，肾小球毛细血管出现、长时间大强度的一次性练习后，肾小球毛细血管出现扩张和充血等变化，从而导致

22、肾小体滤过膜的通透性提高，扩张和充血等变化，从而导致肾小体滤过膜的通透性提高，在原尿中出现尿蛋白等情况。在原尿中出现尿蛋白等情况。p3、运动后的尿量变化主要受气温、运动强度、运动持续、运动后的尿量变化主要受气温、运动强度、运动持续时间、汗液分泌和饮水等因素的影响。健康人在运动时血时间、汗液分泌和饮水等因素的影响。健康人在运动时血液的重新分配，肾脏血量减少，如果在夏季进行强度较大、液的重新分配，肾脏血量减少，如果在夏季进行强度较大、持续时间较长的运动，则尿量减少。持续时间较长的运动，则尿量减少。第四节第四节 体育运动对泌尿系统的影响体育运动对泌尿系统的影响本讲稿第五十六页，共五十八页2022/9

23、/2556腹膜腹膜 p腹膜腹膜 peritoneum 分腹膜脏层和腹膜壁层。分腹膜脏层和腹膜壁层。p腹膜腔腹膜腔 peritoneal cavity 腹膜脏层和腹膜壁层之间的潜在性间隙。腹膜脏层和腹膜壁层之间的潜在性间隙。p腹膜（脏层）形成的主要结构腹膜（脏层）形成的主要结构 大网膜大网膜胃与横结肠之间，下垂于空、回肠的前面胃与横结肠之间，下垂于空、回肠的前面 小网膜小网膜肝于胃、十二指肠之间（胆总管）肝于胃、十二指肠之间（胆总管）小肠系膜小肠系膜将空肠和回肠固定于腹后壁（小肠血管）将空肠和回肠固定于腹后壁（小肠血管）韧带韧带肝镰状韧带、脾肾韧带、十二指肠悬韧带肝镰状韧带、脾肾韧带、十二指肠悬

24、韧带 （屈氏韧带）（屈氏韧带）本讲稿第五十七页，共五十八页2022/9/2557腹膜腹膜 p腹膜被覆脏器的不同情况腹膜被覆脏器的不同情况：n腹膜内位器官腹膜内位器官胃、空肠、回肠等胃、空肠、回肠等n腹膜外位器官腹膜外位器官十二指肠、肾等十二指肠、肾等n腹膜间位器官腹膜间位器官肝、子宫等肝、子宫等 p腹膜陷凹的名称、位置和临床意义腹膜陷凹的名称、位置和临床意义:n直肠膀胱陷凹（男性）直肠膀胱陷凹（男性）是男性腹膜腔的最低位。是男性腹膜腔的最低位。n直肠子宫陷凹（女性）直肠子宫陷凹（女性）recto uterine pouch 与阴道后穹相邻。是女性腹膜腔的最低位。与阴道后穹相邻。是女性腹膜腔的最低位。n膀胱子宫陷凹（女性）膀胱子宫陷凹（女性）本讲稿第五十八页，共五十八页2022/9/2558