第一部分膀胱的康复护理精选文档.ppt
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1、第一部分膀胱的康复护理本讲稿第一页,共五十四页一、基本概念o膀胱的康复护理主要是对神经性原因导致的膀胱尿道功能失调而实施的康复护理。o主要目的:1.保护肾脏和膀胱功能;2.预防泌尿系并发症的发生;3.改善排尿功能,提高生活质量;o神经源性膀胱是指控制膀胱的中枢或周围神经双侧损伤而导致的排尿功能障碍。本讲稿第二页,共五十四页神经源性膀胱常见的病因o脑部疾患;o脊髓病变;o周围神经损伤:DM、盆腔脏器切除术后等;o多发性硬化;本讲稿第三页,共五十四页膀胱的生理功能本讲稿第四页,共五十四页二、解剖生理o排尿的生理n肾脏生成尿液是一个连续不断的过程,而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并
2、达到一定量时,才能引起反射性的排尿动作,使尿液经尿道排出体外。n尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kPa 病人出现尿意n尿量700ml 膀胱内压3.43kPa 膀胱节律性收缩,病人可控制排尿n膀胱内压超过6.86kPa以上病人出现疼痛本讲稿第五页,共五十四页三、康复评估o膀胱功能评价的主要内容:n排尿次数、量及合并症状;n辅助排尿情况;n排尿习惯;n残余尿的测定:残余尿150ml,膀胱功能差;残余尿80-150ml,膀胱功能中等;残余尿 80ml,膀胱功能满意;本讲稿第六页,共五十四页膀胱功能的检查o一般临床检查 B超;膀胱镜检查;影像学检查:X平片、IVP、CT、MRI等;生化检查,
3、如Cr、Bun等;o尿流动力学检查(确定膀胱类型)尿流率测定(最大尿流率男:20-25ml/s、女:25-30ml/s);膀胱压力容积测定;尿道压力分布测定;尿道括约肌肌电图;尿流动力学结合影像学检查;本讲稿第七页,共五十四页正常膀胱压力容积测定结果o无残余尿;o膀胱在盈期内,压力维持在1.47kPa(15cmH2O),顺应性良好;o逼尿肌没有无抑制性收缩;o膀胱在充盈过程中,最初出现排尿感觉时的容量为100-200ml,但压力曲线无变化,膀胱内仍保持低压状态;o膀胱容量为400-500ml;o排尿及中止排尿受意识控制;本讲稿第八页,共五十四页四、膀胱康复护理-尿潴留的护理o概念o临床表现o体
4、检o护理原则:促使膀胱排空,减轻痛苦;o护理方法:本讲稿第九页,共五十四页常用的护理方法o心理护理;o调整体位和姿势;o激发诱导排尿;o屏气法(Valsalva法);o手压法(Crede手法);o间歇性清洁导尿法;o留置导尿;本讲稿第十页,共五十四页调整体位和姿势o根据病情和伤残情况,尽量协助以习惯姿势排尿;男性:站立位;女性:蹲姿;能够坐起者:坐姿;只能卧位者:半卧位或摇高床头;本讲稿第十一页,共五十四页激发诱导排尿o听流水声;o温水冲洗会阴或热敷;o寻找扳机点:轻叩耻骨上区;刺激大腿内侧、肛门;掐捏阴茎、腹股沟处;牵拉阴毛等;手法宜轻而快,避免重刺激;本讲稿第十二页,共五十四页增加腹压的方
5、法o屏气法(Valsalva法)-心功能不全者禁用 坐位,放松,身体前倾;快速呼吸3-4次,作1次深呼吸,然后屏气10-12s;向下用力做排尿动作;可使腹压增加4.9kPa(50cmH2O);o手压法(Crede法);本讲稿第十三页,共五十四页 Valsalva 法Valsalva 法本讲稿第十四页,共五十四页Crede法Crede法本讲稿第十五页,共五十四页间歇清洁导尿o优点:使膀胱周期性扩张和排空;维持近似正常的生理状态;减低感染率;目前临床已推广应用;o缺点:需长期使用,要耐心教会病人或家属;o方法:清洁洗手;每4-6h导尿1次,导尿管经清洗消毒后可重复使用;记录导尿时间和尿量;本讲稿第
6、十六页,共五十四页间歇清洁导尿o适应症:不能自主排尿或自主排尿不充分(残余尿超过80-100ml)的脊髓损伤或其他神经瘫痪,神志清楚并能主动配合的患者。o禁忌症:尿道严重损伤或感染、尿道内溃疡、前列腺显著肥大或肿瘤。患者神志不清或不配合、接受大量输液、全身感染或免疫力极度低下或有明显出血倾向。本讲稿第十七页,共五十四页间歇清洁导尿的注意事项o注意相对无菌操作;o导尿前,试行排尿,测定残余尿量;两次导尿之间可排尿100ml、残余尿300ml以下,每6h导尿1次;两次导尿之间可排尿200ml、残余尿200ml以下,每8h导尿1次;残余尿100ml,或为膀胱容量的20%以下时,停止导尿;o每日摄入液
7、体量控制在2000ml以内,制定饮水计划。以保持尿量在800-1000ml/d本讲稿第十八页,共五十四页留置导尿o适应症:昏迷;泌尿系术后;会阴部损伤;无法接受间歇清洁导尿者等;o严格无菌操作;o定期更换尿袋和尿管;o保持引流通畅,防止尿液逆流;o加强尿道、皮肤和会阴部护理;本讲稿第十九页,共五十四页留置导尿管患者的护理n防止泌尿系统逆行感染的措施:n(1)保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天12次;n(2)每日定时更换集尿袋,及时排空集尿袋,并记录尿量;n(3)每周更换导尿管1次,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。本讲稿第二十页,共五
8、十四页留置导尿管患者的护理n鼓励患者多饮水,达到自然冲洗尿路的目的;n训练膀胱反射功能,可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管,每34h开放1次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复;n注意患者的主诉并观察尿液情况,发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应及时处理,每周尿常规检查1次。本讲稿第二十一页,共五十四页五、膀胱康复护理-尿失禁的护理o排尿失去控制,尿液不自主地流出,称为尿失禁。o护理目的:帮助患者解除痛苦,恢复膀胱的排尿功能。o护理原则:促使膀胱储尿,保持局部干燥。本讲稿第二十二页,共五十四页五、膀胱康复护理-尿失禁的护理o心理护理;o皮肤护理;o尿意习惯训练;o盆底肌肉训练(Kegel 练习
9、法);训练耻骨、尾骨周围肌肉(会阴及肛门括约肌);每次持续10s,重复10次,每日5-10次;o设法接尿-外部集尿器;o留置导尿;o膀胱区针灸和中频电刺激;本讲稿第二十三页,共五十四页五、膀胱康复护理-尿失禁的护理o压力性尿失禁n病因:多次妊娠、分娩后、老年女性、尿道括约肌功能失调等;n表现:咳嗽、打喷嚏、笑、提重物等增加腹压情况,出现不自主漏尿;n目标:减低膀胱的激惹性及增进盆底肌的张力,减少或消除压力性尿失禁;n方法:指导盆底肌练习(Kegel 练习法);n药物治疗:-肾上腺能受体抑制剂等;本讲稿第二十四页,共五十四页五、膀胱康复护理-尿失禁的护理o急迫性尿失禁o原因:逼尿肌不稳定或易激惹
10、,因强烈、急迫的排尿愿望所致;o表现:在膀胱容量还较低的情况下,出现尿频、尿急,导致尿失禁;o方法:指导盆底肌训练;提供膀胱训练流程、习惯训练流程;教会放松技巧;使用集尿器等;本讲稿第二十五页,共五十四页五、膀胱康复护理-尿失禁的护理o反射性尿失禁o特点n排尿中枢反射弧存在,排尿常可被激发;n膀胱充盈时可有模糊胀感;n容量可达250ml,排尿可被激发;n逼尿肌收缩功能不全;n存留一定的残余尿量;n不自主性尿失禁;本讲稿第二十六页,共五十四页五、膀胱康复护理-尿失禁的护理o反射性尿失禁o常用方法o间歇性导尿;n使用外集尿器;n使用激发技术;n使用药物,如-肾上腺能受体抑制剂等;n手术等;本讲稿第
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