医院医疗器械备货使用登记表.docx

《医院医疗器械备货使用登记表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院医疗器械备货使用登记表.docx（1页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

医院医疗器械备货/使用登记表院区： 是否急诊：是 否 表单编号：一、基础信息使用科室病 区申请医师手术日期 年 月 日患者姓名出生日期住院号手术名称配送公司联系人联系电话二、备货/使用信息序号植入医疗器械名称产地品牌规格/型号生产批号灭菌批号效期备货数量实际用量单价(元)结算总价(元)123456789合计三、验收信息外包装：完好； 效期：效期内； 备货数量：相符； 其他： 给收结果：合格 不合格备货公司签字： 装备科验收签字： 科室验收签字： 备货日期： 年 月 日四、签证信息手术医师签字使用科室主任签字使用科室经办签字供应室签字手术室签字公司业务员签字装备科备货/回收签字注：此表一式三联，白联供医学装备科留存，红联由供应商留存，黄联供使用科室留存；填写信息准确无误码；已用耗材原条码粘贴于此表白联背面并与使用一致。