多重耐药菌.pptx

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1、多重耐药菌,心内科一病区王利娟2018年6月5日,多重耐药菌定义,2011年卫生部颁布的多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（实行）中明确指出： 多重耐药菌： 是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,而2011年欧洲疾病控制中心（ECDC）和美国疾病控制中心（CDC）发起制定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识，对多重耐药、泛耐药和全耐药作出了更为清晰的界定。,多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）。泛耐药（XDR）：对除了12类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感。也就是只对1

2、2类抗菌药物敏感。全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。,常见种类,1、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）2、产ESBLs(产超广谱内酰胺酶)和耐碳青霉烯类肠杆科细菌3、多重耐药不动杆菌4、多重耐药铜绿假单胞菌5、耐万古霉素肠球菌,1、 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）,是对苯唑西林和（或）头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌。 MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的内内酰胺类均耐药，包括青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯和含内内酰胺酶抑制剂的复合制剂等。,依据MRSA可能获得的场所，将MRSA分为： 社区相关（CA-MRSA） 医院相关（HA-MRSA）CA（社区相关）-MRSA可

3、粗略定义为： 从门诊患者或住院患者于入院48H以内分离到的MRSA.,2、产ESBLs(产超广谱内酰胺酶)和耐碳青霉烯类肠杆科细菌,肠杆菌科中有许多是常见或者熟悉的病原体，例如： 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙门菌、志贺菌等。 肠杆菌科细菌中的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是最常见的两种病原体。,产ESBLs的菌株常同时对氨基糖苷类、磺胺类、氟喹诺酮类和（或）四环素类耐药，导致临床治疗选药困难，常需要依赖耐碳青霉烯类药物作为临床治疗的最后防线。,3、多重耐药不动杆菌,不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆菌或球杆菌，广泛分布于自然界。不动杆菌属现包含31个菌种，其中临床最常见的是鲍

4、曼不动杆菌，也是医院感染的最常见病原体之一。,不动杆菌还能在医院环境内长时间生存，可广泛定植与物品表面、患者开放的气道和患者及医务人员的皮肤，成为医院感染预防控制的重要挑战，并常造成医院感染的暴发。,4、多重耐药铜绿假单胞菌,铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发酵革兰阴性杆菌，为假单胞菌属的代表菌种，广泛分布于自然界（水、土壤、动植物等）和医院环境中。 该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛定植于潮湿环境、物品表面、各类导管、开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可污染各类液体甚至消毒液，常导致医院感染，并易于在医院内传播。,5、耐万古霉素肠球菌（VRE）,肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，其中临床常见的

5、是粪肠球菌（占80%90%）和屎肠球菌（占5%15%）。肠球菌常对多种抗菌药物天然耐药，如氟喹诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头孢菌素等。,万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物。 VRE还常对青霉素类、氨基糖苷类、大环内酯类和（或）四环素类高水平耐药，呈现出多重耐药表型。,定植与感染,标本培养出细菌时，可能是由于污染，也可能是定植菌或致病菌，即临床标本中分离到的细菌不一定都是感染的真正病原体（致病菌）。,定植是指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成症状和体征（未导致感染）。在医院感染预防控制方面，多重耐药菌无论是导致定植还是导致感染，在医院感染预防控制上都需要重视并采用相同的处理方法。,传播

6、机制,多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部（如呼吸道、尿道、静脉插管、气管切开或手术切口等）感染。,内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播。外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。,可能的传播途径主要有接触传播，也可能为飞沫传播。1、接触传播 是多重耐药菌最主要的传播途径，可分为：（1）直接接触传播：是指易感者与传播源（如含病原体的体液或

7、分泌物）直接接触而致感染，不需要借助传播因素。,（2）间接接触传播：是指病原体通过污染医护人员手或病房内物品（如床单、食具、便器等）进行传播，医院内医护人员手及病房内物品的污染率很高，常常发生的导尿管感染、手术切口感染、新生儿皮肤感染等，手都是最重要的传播媒介。,（3）共同媒介传播：是指医院内的共用物品（食物、水、血液及血液制品、药物及各种制剂和医疗器械等）被病原微生物污染所引起的传播。,其中各种侵入性诊疗器械和设备，如纤维内镜、血液透析装置、呼吸机、麻醉机、雾化吸入器以及各种导管、插管等，因结构复杂或管道细长，无法高温高压消毒，管道内的污染物（血液、粘液、痰液）不易清除，常规化学方法达不到灭

8、菌要求，并且在使用过程中，常被各种用液污染，如冲洗液、雾化液、透析用液、器械浸泡液等，容易导致医院感染的传播。,（4）生物媒介传播：主要是指通过节肢动物（蚊、蝇等）所引起的传播，但目前此种传播导致的医院感染尚无明确报道。,2、飞沫传播 指带有病原微生物的飞沫核（5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。,流行病学,多重耐药菌监测,一、标本送检 来自合格标本的结果才能引导（而非误导）作出正确的临床和感染控制决定。1、无菌部位的标本（血、胸腔积液、腹水、脑脊液、关节液和组织等），其培养结果较有临床意义，但需注意除外污染。如血培养应做到两个部位采血。,2、对于

9、下呼吸道感染，理想的标本是经纤维支气管镜、经皮或经胸腔镜活检取得的肺组织。（但活检为有创性操作且需要特定设备，因此广泛推广有困难。）,由于易操作性，痰仍是国内临床最常见的标本类型，然而痰标本必然会受到上呼吸道菌群的污染，解读时应非常慎重。 首先痰标本需满足鳞状上皮细胞10个/高倍视野以确保标本来自有炎性反应的下呼吸道。,3、对于伤口分泌物标本，由于采样时易被污染以及伤口畅游邻近皮肤正常菌群的异位定植，判读结果时也需要非常慎重。较可靠的方法是取伤口的组织标本进行培养。,4、留置的导管易发生细菌定植，取自导管的标本，其培养出的细菌较难区别是定植菌或致病菌，需结合其他标本培养结果（是否培养出同样的菌

10、种）以协助判读。,2、监测,监测是预防和控制多重耐药菌的重要组成部分，通过监测可以发现新的病原体，监控目标菌的流行趋势，监测干预措施的有效性。应从以下几个个方面的指标来监控多重耐药菌及其引起的感染：1）针对多重耐药菌的清单来追踪获得多重耐药菌的患者,2）监测从临床标本所分离微生物的耐药模式3）临床培养结果，监控感染或定植的发生率，量化多重耐药菌医院感染的数量。,WHO抵御细菌耐药的6项政策,制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划加强监测与实验室能力确保不间断获得质量有保证的基本药物规范并促进药物的合理使用加大感染防控力度促进创新和新工具的研发,多重耐药菌感染预防与控制措施,1.遵守无菌技术操作规程2.加强医院环境卫生管理3.加强抗菌药物合理应用4.严格遵循手卫生规范5.严格实施消毒隔离措施6.医疗废物管理,Thank You !,