抗生素合理使用.ppt
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1、抗菌药物的合理使用,主讲人:柳海燕 时间:2018.12.517:00 地点:心内科医生办公室,抗感染药物发展简史,1929 Alexander Fleming 发现青霉素,Howard Florey 和 Ernst Chain分离获得青霉素,用于动物试验。,青霉素首次用于救治战伤患者,拯救了 许多人的生命,1950s 大量抗生素用于临床。,A poster from World War II, dramatically showing the virtues of the new miracle drug, and representing the high level of motivat
2、ion in the country to aid the health of the soldiers at war.,这些也只是冰山一角,抗生素是临床上应用最广和最重要的一类药物。抗生素的问世和临床应用给人们带来了福音。而滥用抗生素给人们的健康带来危害。据统计,我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素。我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万人,占总体聋哑儿童的30%40%,而一些发达国家只有0.9%。,滥用抗生素所致细菌耐药严重,在住院的感染病患者中,耐药菌感染的病死率为11.7%,普通感染的病死率只有5.4%。我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。,我国抗
3、菌药物的使用特点,品种多用量大级别高耐药率高,抗生素应用现状,应用范围 应用类型 有疑问的应用人类用(50%) 综合医院20% 20%-50%不需要 社区80%农业用(50%) 治疗性20% 40%-80%高度怀疑 预防或促生长80%,误区:抗生素对一切感染都有效,许多患者认为病毒性呼吸道感染患者服用阿莫西林之后病情好转。这通常是疾病自然过程的结果,而不是阿莫西林的效果。母亲觉得孩子服用抗生素更安全有效。尽管临床试验显示抗生素无预防价值,但医生和患者选择抗生素以预防可能的继发性感染。患者常常自行服用抗生素。,大量使用抗生素的后果,资源浪费患者的健康受影响输出耐药菌株,临床常用的几类抗生素,抗生
4、素的作用机制,1、 阻断细胞壁的合成2、 阻制核糖体蛋白的合成3、损伤细胞膜影响通透性4、 影响叶酸代谢5、 阻断DNA、RNA的合成,2021/10/6,11,抗菌药作用机制,-内酰胺类(-lactam)抗生素,青霉素类头孢菌素类非典型-内酰胺类,-内酰胺类,为什么称其为内酰胺类抗生素? 因为青霉素类和头孢菌素类均有相同的内酰胺环,可被内酰胺酶水解而失效。这类抗生素的作用是抑制细胞壁的合成。,青霉素类,青霉素G半合成青霉素类半合成耐酶青霉素半合成广谱青霉素复合青霉素,青霉素G,主要使用在链球菌、脑膜炎双球菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等的感染,葡萄球菌及许多革兰阴性菌如大肠杆菌等大多耐药,半合成青
5、霉素类,半合成耐酶青霉素:主要使用于产青霉素酶的葡萄球菌感染,主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林,成人每日2-4g。甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌(MRSA),半合成广谱青霉素:因对各种-内酰胺酶的稳定性差,临床使用逐渐减少阿莫西林:抗菌谱与氨苄西林相似,抗菌活性是氨苄西林的2倍,主要用于呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染。哌拉西林:对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革兰阴性菌的抗菌活性相对较强,主要用于临床轻、中度感染,剂量8-16g/天。,替卡西林:对绿脓杆菌作用较好,对其它G-菌作用强于阿莫西林。阿洛西林:对G+,G-及部分厌氧菌均有良好抗菌活性,尤其对绿脓杆菌有明显疗效,
6、成人每日4-6g。美洛西林:抗菌谱与阿洛西林相似,对绿脓杆菌抗菌活性较强,常用于需氧及厌氧菌混合感染的腹腔和妇科感染,成人每日2-4g。,复合青霉素,半合成广谱青霉素加上一种-内酰胺酶抑制剂哌拉西林他咗巴坦(特治星),各代头孢菌素特点,头孢菌素类Cephalosporins,头孢烯,第一代头孢菌素适应证,第二代头孢菌素,第三代头孢菌素,头孢噻肟Cefotaxime 头孢曲松Ceftrixone,对大肠杆菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用,对G+菌亦有良好作用约40%的药物自肝胆系统排泄头孢曲松半衰期8h,每日用药1-2次国内近年G菌对头孢噻肟耐药性上升较快,ESBL CTX-M型为主适应证:敏感菌
7、所致呼吸、尿路、肝胆系统及中枢神经系统感染PISP所致的呼吸道及中枢神经系统感染,头孢哌酮Cefoperazone头孢他啶Ceftazidime,对G+菌的抗菌作用差对铜绿假单胞菌具抗菌活性头孢哌酮对-内酰胺酶稳定性较差约75%自胆汁排出,胆汁中浓度高可致出血等不良反应适应证:肠杆菌科、绿脓杆菌引起呼吸、泌尿、腹腔及肝胆系统感染,第四代头孢菌素,3,四价氮原子,大环内酯类Macrolides,品 种14元环红霉素 Erythromycin克拉霉素 Clarithromycin罗红霉素 Roxithromycin地红霉素 Dirithromycin15元环: 阿奇霉素 Azithromycin1
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