高血压病人的护理PPT (1).pptx

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1、高血压病人的护理,主讲人:孙慧敏 地点：心内科医生办公室 时间：2020.01.16,2,主 要 内 容：,一、高血压 （一）高血压的概念 （二）高血压流行情况 （三）病因 （四）临床表现及并发症 （五）临床类型 （六）辅助检查 （七）诊断 （八）治疗要点,二、高血压危象 （一）定义 （二）病因 （三）诱因 （四）病史评估 （五）治疗 （六）高血压危象的护理,3,（一）、概念,指体循环动脉收缩压(或)舒张压的持续升高.是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压和继发性高血压，临床上95%的患者是原发性高血压。通常简称高血压。,一、高血压,4,（二）、高血压流行情况,（1）高血压患病率与年龄呈正比

2、；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）与饮食习惯有关。（6）与经济文化发展水平呈正相关。（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。,1、高血压流行的一般规律,5,三低一高,2 、高血压知晓率、治疗率和控制率,我国18 岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6 亿。与1991 年比较，患病率上升31%。我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，与高血压患病率呈增长趋势形成“三低一高”。,6,3、高血压

3、是造成心脑血管病死因的第一危险因素,7,（三）、病因,1、遗传因素（占40%）；2、环境因素（占60%）；3、其他因素。,8,1、症状：头晕、眩晕、气急、疲劳等。 2、体征：血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体检主动脉第2心音亢进,主动脉瓣收缩杂音或收缩早期喀喇音。 3、并发症：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂脑缺血发作；高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭，肾实质受损、肾动脉硬化慢性肾功能衰竭；主动脉夹层。,(四)、临床表现及并发症,9,（五）、临床类型,（1）缓进型高血压 多数起病隐匿,进展缓慢,早期无症状,偶于体检时发现血压升高,表现为头晕、头痛、气急、疲劳、胸闷、心悸等。少数人则在体

4、检时或并发心脑肾及视网膜病变时才被发现。（2）恶性或急进性高血压 少数患者起病急，病情严重，多见中青年；舒张压130mmHg； 头痛、视力模糊、眼底出血；可伴有心肾功能不全和脑血管意外，不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰（3）高血压危重症 高血压危象 高血压脑病 高血压病程中出现的急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压升高的一系列表现：剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁、重者抽搐、昏迷。,10,1.动态血压监测 2.心电图 3.X线检查 4.超声心动图 5.实验室检查： 血尿常规，血糖， 血脂，血尿素氮和肌酐 6.眼底,辅助检查,(六）、辅助检查,11,（七）、诊 断,1.判断血压达高血压标准； 我国采用

5、国际上统一的标准，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。 2.排出继发性高血压；3.诊断并分层。 诊断为原发性高血压并作心血管危险分层 （低危、中危、高危、极高危险组）。,12,分层依据,血压水平的定义和分类,血压升高水平,13,男性55岁、女性65岁 吸烟 高脂（胆固醇5.72mmol/L） 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄 女性65，男性55）,心血管疾病危险因素,14,心脏损害：左室肥厚心绞痛、心肌梗死、心力衰竭（心电图或超声心动图）肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177mol/L或2-2.0mg/dl)脑卒中或一过性脑缺血视网膜动脉局灶或广泛狭窄,靶器官损害,

6、15,高血压患者心血管危险分层标准,16,（八）、治疗要点,1、目的,2、治疗目标,控制血压在理想或正常水平，控制病情进展减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。,17,3、治疗原则,控制血压至目标血压，减轻症状，保证患者的生活质量。在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。,4、药物治疗原则,（1）初始小剂量，效果不满意再逐步增加剂量；（2）使用有持续24小时作用的只需一天一次的长效制剂；（3）联合用药，2级以上高血压常需联合降压治疗。注；原发性高血压病人一旦确诊，需终身治疗。,18,5、降压药物治疗,利尿剂

7、 ：保钾药螺内酯阻滞剂 ：倍他洛尔钙通道阻剂(CCB)：硝本地平血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) ：卡托普利血管紧张素受体拮抗剂 ：伊贝沙坦,6、药物治疗时间,19,7、非药物治疗,减重（BMI25) ；,采用合理膳食；,限制饮酒；,戒烟；,增加运动；,有健康的心理状态。,20,二、高血压危象,（一）、定义,是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临象，指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可140mmHg，收缩压可250mmHg。,21,（二）、病因,1.缓进型或急进型高血压； 2.多种肾性高血压； 3.内分泌型高血压； 4.妊娠高血压综

8、合征； 5.急性动脉夹层血肿和脑出血； 6.头颅外伤等。,（三）、诱因,1.寒冷刺激、精神创伤、情绪波动和过度疲劳等。2.应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用富含酪氨酸的食物。3.应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。4.高血压患者突然停服某些降压药物。5.经期和绝经期的内分泌功能紊乱。,22,（四）、病史评估,病史收集：高血压病史、诱因；症状与体征；突然性血压急剧升高；病变具有可逆性；临床上具有急性靶器官损伤的表现。,（五）、治疗,1、快速降血压，,降压幅度：一般将血压控制在160180/100110mmHg。,2、降压速度,，尽快将血压降至安全水平。,3、降压药的选

9、择：,（1）首选硝普钠 ；,（2）硝酸甘油；,（3）尼卡地平；,（4）地尔流卓；,（5）乌拉地尔。,23,(六)、高血压危象的护理,1、当患者出现异样或意识不清时，立即采取保护措施，并呼叫他人帮助。院外立即拨打120急救。 2、协助患者平卧位，床头抬高30，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，发生抽搐的患者，要尽力保护好头、手、脚防止自伤或碰伤，立即用牙垫等插入患者口中，防止咬伤。并及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。 3、极度躁动的患者，必要时给予约束带保护。配合医生给予镇静剂。,安全护理,第一、,24,1、严密严密观察意识、生命体征、瞳孔的变化。2、立即给予心电、血压、血氧、呼吸监测。3、吸氧：根

10、据病情调节氧流量。4、迅速建立静脉通道，遵医嘱迅速、准确给与降压药物。5、保持病室安静，避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪。6调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快，同时注意保护用药血管，防止药液外渗。,第二、常规护理,25,第三、对症护理,1、高血压脑病：脱水剂（给予20%甘露醇快速静点）。2、制止抽搐：镇静剂（30%水合氯醛肛入）。,26,第四、并发症的护理,1、对于高血压合并急性左心衰竭、主动脉夹层、不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者，血压可降至接近正常水平，同时要密切观察患者生命体征变化。急性左心衰者应予半坐位，持续吸氧于湿化瓶内加入20%-30%的酒精。有心绞痛者除高流量(4

11、-6升/分)吸氧外还要应用扩冠药物，及时缓解心绞痛。 2、高血压脑病、高血压出现脑血管病(缺血性脑卒中、出血性脑卒中和一过性脑缺血、肾功能不全或肾功能衰竭、老年人和高血压病程较长者)，可使血压在原血压水平的基础上下降2025或降至160100mmHg，同时配合各种疾病的护理常规进行护理。,27,第五、用药护理,1、静脉滴注硝普纳时，降压作用明显，必须密切观察血压的变化，根据血压水平仔细调节滴注速度，定时观察血压、心率、心律的变化。 2、病人高血压危象和高血压脑症状控制后，还要进行一段时间的巩固治疗，因此，实施应用降压药物的护理至关重要。 药物治疗前，应了解病人的病情及所需治疗方案，告诉病人所用

12、药物的名称、剂量、服药方法及可能出现的副作用，嘱患者一旦出现不良反应，应立即报告医生以便及时处理。 密切 观察降压药的疗效。 老年人用药时，应密切注意有无血钾、低血压发生。 应用降压药物应从小剂量开始，逐渐加量，并应向患者说明。服药嘱患者卧床2-3小时，测量并记录卧、立位血压。 许多降压药物如一受体阻滞剂等，突然停药会引起血压反跳等严重撤药反应，故嘱患者不能随意停药，在血压长期控制后，按医嘱逐渐减量。,28,（七）、保健指导,1、向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平， 以减少对靶器官的进一

13、步损害。 2、指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食 ， 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、 甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食。 3、改变不良生活方式：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持。 4、适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动。 5、告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。,29,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,健康的四大基石,2021年10月6日星期三,30,谢谢！欢迎批评指正！,