护理质量督查通报 (1).doc

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1、 护理质量督查通报 2021年第5期 护理部 2021年5月31日目 录第一部分 护理质量督查.1一、护理质量小组督查.1二、零容忍制度督查.9三、门诊护理质量督查.9四、爱婴医院质量专项督查.10五、多部门联合督查.11第二部分 重点部门专项督查.11第三部分 重点环节专项督查.12一、患者身份识别和查对制度专项督查12二、输血质量专项督查.13三、围手术期护理质量督查.13四、夜班护理质量督查.14五、归档病历督查.16六、在院病历督查.19七、疫情防控专项督查.22第四部分 护理质量督查反馈.23第五部分 优质护理服务满意度调查.23第六部分 护理信息.23第一部分 护理质量督查一、护理

2、质量小组督查督查时间：2021年5月6日08:00-11:00督查人员：刘冬梅、王美、卢小燕肿瘤二病区：1、33床 留置针针眼出血贴膜未及时更换，留置时间被胶布覆盖。2、治疗台上浸泡小毛巾的84浓度太大。3、使用中的消毒液日常监测5月6日未记录。4、 27床 杨青山 4月21日18:03肝素钠1.25万+0.9%NS 250ml，利多卡因0.1g局麻，管道护理无执行人及时间（PICC穿刺用）。胸外监护室：医嘱核对记录本无5月5日记录。督查时间：2021年5月7日09:30-11:30督查人员：吕秀芹、单昊明、孙莉、李嫄平、牛云凤、韦利芳、侯业平、王治芳、黄慧慧、李杰敏、张媛媛、王秀英 、陶丽、

3、王桂侠、崔继红、孙园园、田飞飞、高娜、张婧、刘昕、李云、张艳茹、张雪萍病房管理：产一科：33床 黄艺娇 床头柜物品摆放不整齐。产二科：1、第八病室 床下物品摆放不整齐。2、第五病室 卫生间地面不干净。产三科：1、第一病室 地面不清洁，有垃圾。2、+2床 高若雯 床头柜物品摆放不整齐。呼内一：1、39床 摇把未收归位。2、第十病室 卫生间异味大。呼内二：1、18床 陪护椅未收。2、病房多个流量表（做雾化的）未加盖或使用防尘罩。骨脊柱：1、16床 输液架上挂有毛巾。2、4床、7床 用花被子。3、第二病室 窗户栏杆上挂衣服。4、第三病室 陪护椅均未收起。骨关节：1、3床 陪护椅未收。2、13床、15

4、床 床头柜物品较多。3、55床 盖花被子。消毒隔离：产一科：治疗室配置的肝素封针液未注明年、月、日。产二科：1、治疗室锐器盒无开启时间，未封盖。2、护理站一治疗盘未终末处理，内有留置针针头。3、治疗室配置的肝素未贴瓶口贴。产三科：换药室一包止血钳无开启时间。呼内一：1、治疗台面架子上药品摆放乱。2、个别床下栏杆上有灰尘。呼内二：治疗室台面锐器盒内放有一个一次性注射器。骨脊柱：1、治疗盘棉签无开口时间。2、血糖测试盒内酒精超期使用。3、病历夹、病历车、垃圾桶上均粘有瓶口贴。4、走廊所有手消均过期。骨关节：24床 终末处理未做。健康教育：产一科：1、40床 闫治勤 患者对健康教育路径内容掌握不全。

5、2、39床 张晓丽 不知晓药物的作用。3、36床 李俊玉 对疾病产生的相关因素不掌握。产二科：1、25床 殷晓倩 患者不知晓入院告知书内容。2、27床 杨双 患者对产后康复锻炼的方法掌握不全。3、32床 李爱云 不知晓药物的作用。产三科：1、23床 周婉利 对疾病产生的相关因素不了解。饮食的种类掌握不全。2、11床 张日雪 对标本留取注意事项掌握不全。优质护理：产一科：1、36床 李俊玉 患者对产后康复相关知识掌握不全。2、39床 张晓丽 母乳喂养技巧掌握不全。产二科：1、25床 殷晓倩 床单元不整洁，患者产后康复相关知识掌握不全。2、38床 朱晓梅 患者对出院指导掌握不全。产三科：1、11床

6、 张日雪 留置针肝素帽内有回血。2、17床 马业平 湿化瓶无标签。3、+8床 床边隔帘脱落，不清洁。护理文书：产一科：1、多个病人护理计划中混有护理措施。2、7床 任维维 体温单05月01日08:00血压未记录。3、10床 张焕焕 入院护理评估单评估时间未记录。4、13床 刘利利 护理计划格式错误。产二科：1、11床 王敏 护理计划中混有护理措施。2、8床 叶欢 护理计划格式错误。3、12床 马玉娟、13床 朱阿慧 护理计划中保持外阴清洁护理记录中未记录。产三科：1、多个病人护理计划中混有护理措施。2、8床 胡素勤 护理记录中血压高，用药后未评估。3、11床 张白雪 护理计划格式错误。各项记录

7、本：产三科：治疗室三氧机数值与三氧机监测本记录不符。一级/危重护理：产一科：1、33床 黄艺娇 4月28日指测血糖医嘱已执行但未记录测量数值。住院护理记录内容缺乏专科性。患者对术后注意事项掌握不全面。床单元杂乱，东西较多。2、1床 刘玲玲 护理计划制定简单，缺乏专科性。患者指甲较长。产二科：1、28床 杨盼 护理计划与护理措施相混淆。患者有腹壁引流管，床尾未悬挂提示牌。患者指甲较长。2、26床 刘嫚嫚 住院护理记录内容较简单缺乏专科性。床单元杂乱。产三科：1、13床 张婉秋 体温单入院时血压未绘制。患者不了解床尾防管道滑脱提示牌的作用。住院护理记录内容较简单缺乏专科性。2、14床 王萍萍 患者

8、无管道，护理措施勾选：妥善固定。床头柜杂物较多。呼内一：1、15床 杨正彬 腹腔引流袋无标识。2、32床 亓王氏 床单元有血渍。3、33床 任兴友 正在输入的维生素C组执行单签字潦草，不易辨认。呼内二：1、34床 魏李氏 09:40入院 ，体温单新入院绘制在7点栏，位置错误。2、36床 李进让 责任护士任倩倩对患者病情八知道回答不全。3、扈文喜 患者指甲长。骨脊柱：1、45床 姚秀勤 DVT评分单高危范畴栏评分为“0”，与实际不符（患者吸烟）。2、7床 王丙志 床上铺花被子。患者不了解术后康复方法。3、8床 郭腾飞 被子上有大片血迹未及时更换。4、47床 李供伟 患者腕带“血型”栏空项。护理安

9、全：产一科：2021年第一季度应急预案无资料。产二科：1、2021年第一季度应急预案资料不全。2、高警示药品4月份无检查记录。产三科：1、2021年第一季度应急预案资料不全。2、急救车内：开口器失效期为2021年7月无近效期标识。呼内一：1、15床 杨正彬 腕带过敏一栏空项。2、冰箱内卡介苗及吉西他滨（化疗药）混放。骨关节：1、36床 韦广成 头孢类过敏，病历夹上无标识。2、冰箱内胰岛素未交班，无固定基数。骨脊柱：1、冰箱内胰岛素未交接、无固定基数。2、急救药品物品使用登记本使用时间未具体到时、分。二级/三级护理：骨关节：1、部分病人入院护理评估单无专科护理计划。2、24床 王子魁 患者体温单

10、4月27日血压未记录，压疮风险评估单4月14日评分为14分，4月21日未续评（神经外科）。3、31床 王小镜 床头跌倒提示牌与病情不相符。4、 应秀云 指甲长、脏。患者不知道防跌倒提示牌的作用。急救管理：产二科：1、36床 高荟荟 中心供氧未使用，氧气阀门未关闭。2、急救车内的舌钳5月9日到期，未贴近期失效标识。产三科：急救车内开口器7月26日到期，未贴近期失效标识。教学管理：产一科：培训签到人数与实际参加人员数目不符。产二科：1、4月份护理查房科室未盖章。2、培训签到人数与实际参加人员数目不符。3、个别护士培训手册有空项。产三科：1、护理查房记录签到人员与实际参加人员数目不符。2、部分护士培

11、训手册有空项。督查时间：2021年5月8日09:00-11:00督查人员：朱丽、郭璐璐、李芳、徐平、冯晓静、刘慧卿、张芝、张艳芝、刘俐、刘桂芳、何娇娇、黄慧慧、王莹莹、魏利华、李晓慧、李侠、孙坤坤、占菊荣护理文书：骨关节：1、12床 周法富 5月7日07:00体温未绘制。2、21床 刘士勤 体温单5月5日大便未记录。3、23床 杨玉真 阿莫西林过敏，体温单转页未转抄。4、11床 田敏 5月6日分泌物药敏鉴定已字已检验，无执行人签字。5、31床 朱怀兰 体温单5月6日无体重记录。骨脊柱：1、4床 崔桂兰 入院护理评估单入院原因空项。2、60床 李素兰 转科护理评估单转入日期转入方式空项。3、16

12、床 刘栓 入院护理评估单入院原因“车祸”。4、护理缺陷记录本整改措施简单。呼内一：1、12床 张万芳 头孢哌酮舒巴坦皮试无核对人签字。2、+12床 李孔氏 临时医嘱大便分析组合已检验，无执行人签字。3、3床 孙东亚 入院评估单入院诊断记录不规范。呼内二：1、+5床 于贺水 临时医嘱痰+药敏已检查，未签字。 患者护理记录单中，吸氧方式记录为“鼻塞”，记录内容中记录为“鼻导管”，不规范。2、11床 韦秀芳 临时医嘱血气分析、生化、多项已检查未及时签字。 临时医嘱头孢哌酮舒巴坦皮试已执行未签字，10%kcl组补液已执行未及时签字。护理教学：骨关节：1、3月份讨论记录封面无科室，通知时间与讨论时间同一

13、天，未提前通知。2、4月份N1-N3护理学习记录封面及通知均未写科室和盖章。骨脊柱：22床 刘锐勤 正输入的药液未进行用药宣教。呼内一：培训计划未打印出来。呼内二：培训计划未打印出来。急救管理：骨关节：治疗室一治疗盘急救盒内少一只地塞米松和注射器。呼内一：1、治疗盘药物过敏实验盒不清洁。2、治疗盘药物过敏实验盒少一支5ml注射器。呼内二：1、急救车瞳孔笔不亮。2、治疗盘药物过敏实验盒不清洁。优质护理：骨关节：1、21床 刘士勤 心电监护血氧饱和度夹子脱落。2、58床 蒋桂侠 出院指导不全。骨脊柱：38床 终末处理床上有碎屑，床头柜上有标签没有清理。呼内一：1、4床 床单元有污渍。2、48床 胡

14、须过长。呼内二：1、多个床单元有污渍。2、59床 满明臣 指甲长、脏。健康教育：骨关节：1、21床 刘士勤 吸氧注意事项不掌握。2、60床 张旭 健康教育处方内容宣教不全。骨脊柱：1、吕相民 正在输入维生素B6，知识药物不掌握。2、4床 崔桂兰 饮食注意事项不知道。呼内一：1、2床 水维民 对健康教育内容掌握不全。2、+2床 周翠兰 患者及家属对正在输入的头孢不知作用。3、48床 陈德章 吸氧注意事项不掌握。呼内二：1、10床、26床 健康路径单未及时宣教。2、+4床 韦子学 患者及家属对正在输入的氨溴索不知药物作用。3、50床 李治华 患者正在吸氧，不知吸氧注意事项。督查时间：2021年5月

15、11日09:30-11:00督查人员：陶丽、王桂侠、张艳茹、张雪萍、朱丽、郭璐璐、李芳、徐平、冯晓静、刘慧卿、王莹莹、魏利华、李晓慧、李侠、孙坤坤、占菊荣、牛云凤、韦利芳、张芝、张艳芝、刘俐、刘桂芳、何娇娇、黄慧慧、李杰敏、张媛媛、王秀英、侯业平、王治芳、陈娟、吕秀芹、单昊明、孙莉、李嫄平、崔继红、孙园园、李云、田飞飞、高娜、张婧、刘昕病房管理：内分泌二病区：+3床 王黄氏、12床 牛素真 床摇把用后未归位。老年医学科：护士更衣室被子叠放不整齐。心内一：1、11床 床头柜上物品多，摆放乱。2、23床 床摇把用后未归位。心内二：1、第四病室 地面有垃圾，栏杆晾有毛巾。2、第五病室 垃圾桶垃圾袋未

16、及时更换，已生苍蝇。骨手外：17床、18床 床头柜物品较多。全科医学科：1、第10病室 卫生差。2、15床 床头柜物品乱。3、20床 盖自己的被子。消毒隔离：内分泌二病区：1、护理站 一瓶开启的酒精开启时间模糊不清。2、治疗盘内地塞米松2021年7月到期，未贴近效期标识。3、治疗室门口的医疗垃圾袋日期为5月10日。心内一：治疗室内配制的使用中的“84”消毒液浓度不足。骨手外：1、医疗垃圾周转箱内一袋黄色垃圾无标签。2、血糖测试盒内一袋棉签无开启时间。全科医学科：1、锐器盒超期使用（5月10日）。2、7床、13床 终末处理不到位。急救管理：内分泌二病区：1、急救车内呋塞米2021年8月到期，无近

17、期失效标识。2、药物过敏盒内地塞米松2021年7月到期，无近期失效标识。老年科医学科：36床 李文化 未吸氧，氧气阀门未关闭。心内二：治疗盘急救盒内少一个砂轮。全科医学科：1、一治疗盘内地塞米松字迹模糊未及时更换。2、26床 床头吸氧孔未盖塞子。教学管理：内分泌二病区：个别护士分层培训手册内容记录过少。老年科医学科：1、4月份培训未按时整理完。 2、个别护士分层培训手册内容记录少。心内一：4月份分层培训通知未盖章。心内二：个别护士分层培训手册3月31日无具体学习时间。（范金茹、王宁）全科医学科：1、护士 李梦琪 张睿培训手册上无4月份培训考试成绩。2、各种培训通知时间与学习时间为同一时间，未做

18、到提前通知。护理文书：骨手外：1、12床 朱兴宏 5月5日临时医嘱大便分析组合已检查未签字。2、29床 刘听伟 5月9日临时医嘱不规则抗体已检查未签字。3、36床 张任氏 患者有高血压病史，无相关护理计划。全科医学科：1、35床 李少兰 体温单5月10日下午血压漏测。2、26床 安海银 护理记录内容记录为“患者+可痰喘”，不规范。心内一：1、+3床 王德正 体温单5月8日大便未记录。2、4床 杨兰英 5月8日临时医嘱尿沉渣已检测无执行人签字。3、15床 张铁锁 5月8日临时医嘱核酸检测已检查无执行人签字。4、16床 李秀芹 头孢哌酮舒巴坦皮试执行时间5月7日14:05结果时间5月7日14:20

19、 。5、35床 范桂英 5月4日体温单记录大便次数36次。心内二：1、+5床 王付国 5月11日术后第二天07:00体温未绘制。2、+4床 庄连备 5月9日10:55指测血糖已执行无执行人签字。3、11床 程英 5月10日0.9%NS100ml+重组人脑利钠肽泵入无执行人签字。4、27床 张文堂 5月10日0.9%NS100+甲强龙40mg静滴st无执行人签字。5、21床 王文勤 5月8日临时医嘱大便常规已检查未签字。内分泌二病区：1、个别患者护理计划格式错误。2、+5床 李长才、41床 韩本领 临时医嘱5月6日大便分析组合未执行，体温单显示有大便。3、3床 王张氏 护理计划与实际病情不符。老

20、年医学科：1、1个别患者护理计划格式错误，护理计划中混有护理措施。2、8床 张涛 患者5月9日15:00体温39，护理记录给予物理降温，无物理降温医嘱。3、12床 代超彬 5月10日护理记录患者胸闷气喘未评估。各项记录本：老年科：医嘱核对护士长总核对签名位置不正确。内分泌二病区：物质交接班本护士字迹潦草（任玉）。优质护理：骨手外：1、27床 齐庆海 手指甲长。2、20床 于丽梅 吸氧管放置一边。全科医学科：1、18床 张月英 手指甲长。2、29床 王子先 家属对疾病健康宣教知识掌握不全。心内一：39床 周建林 术后返回 患者对术后注意事项掌握不全，术肢未抬高。心内二：1、31床 王明全 入院宣

21、教患者不知晓。2、29床 卞俊山 手腕部有血渍。内分泌二病区：1、6床 辛国秀 家属及患者对疾病的健康知识掌握不全面。2、25床 秦郑氏 指甲长、脏。老年医学科：1、48床 王氏 家属及患者对疾病的并发症和注意事项知晓不全。2、一病一品落实不到位。健康教育：骨手外：1、13床 赵治刑 对饮食种类性状不掌握。2、11床 蒋桂芝 疾病的相关知识了解不全。全科医学科：1、43床 孟玿兰 吸氧注意事项不掌握。2、17床 刘士英 药物作用不知道。心内一：1、16床 李秀芹 健康教育路径内容不掌握。2、14床 水维功 饮食注意事项不知晓。3、58床 韦素花 该病人巡视单记录不及时。心内二：1、60床 魏秀

22、兰 入院健康宣教不掌握。2、49床 耿协国 吸氧注意事项不知晓。3、+6床 刘敬山 正在输入氯化钾名称及作用不知晓。内分泌二病区：1、+10床 张友鹏 患者不知晓药物的作用。2、29床 柴珍 患者对健康路径内容不掌握。3、+11床 马魁 患者对病区环境不了解。老年医学科：1、43床 蒋知俊 患者对饮食的禁忌不掌握。2、33床 孙殿孔 患者不知晓药物名称及作用。一级/危重病人护理：内分泌二病区：1、23床 范秀英 护理计划缺乏专科性。住院护理记录单内生命体征绘制不及时。床头柜物品杂乱。患者对过敏药物名称掌握不全。2、21床 张宗义 患者不了解床尾提示牌作用。患者指甲长。老年医学科：1、25床 穆

23、青 护士对患者主要阳性结果掌握不全面。患者青霉素过敏，床尾无提示牌。床头物品杂乱。2、22床 卞素贞 血糖监测表记录不规范。护理措施记录简单，缺乏专科性。骨手外：1、个别病人5月10日15:00体温单血压未记录。2、44床 张友君 5月10日17:05术前禁食水未执行（手术室）。3、40床 李福贞 患者多重耐药，床尾医疗垃圾袋标签是：5月8日。4、38床 为俊浩 留置针贴膜半边卷起未及时更换。全科医学科：1、30床 吴翠荣 护士对患者“八知道”掌握不全；患者保留导尿袋未写名称。2、25床 杨凤英 5月11日03:00随机血糖未记录。 3、41床 秦洪海 胡须长；不知道饮食种类。 心内一：1、3

24、5床 范桂芝 记24h出入量，5日体温单漏转记，5月6日下午血压单体温漏转记。输液肢体与测血压肢体在同一侧。2、39床 张纪君 使用中的心电监护血氧饱和度夹子脱落。心内二：24床 刘福兰 患者留置针处有干血渍（穿刺日期5月8日）。护理安全：内分泌二病区：备用药品呋塞米2021年8月6日过期，无近效期标识。老年医学科：护士对不良事件上报流程掌握不全面。骨手外：冰箱内两只胰岛素未交班，无基数。全科医学科：1、急救车登记本使用时间未具体到 时、分。 2、急救车内无血压计，5ml注射器与实际基数不符。心内一：31床 闫法彬 5月7日临时医嘱多巴胺，评估单Morse特殊用药未评估。心内二：34床 蒋氏

25、搬床后腕带信息未及时更改，仍是 20床。督查时间：2021年5月26日08:00-11:30督查人员：刘冬梅、王美、卢小燕、李丽华、孙俊婷、牛晓静神外一：1、呼叫铃声音过小，听不见，建议调大点。2、17床 胃管无置管日期，胶布已开未重新粘贴。3、开水间 热水器、拖把脏。4、9床 胃管固定方法不正确，容易引起压疮。5、建议口腔护理使用治疗盘或治疗车。外三科：1、护士换药使用的是一次性物品放置盘，无手消。2、54床 搬床后腕带床号未改。3、开水间 热水器脏。骨关节：1、43床 维生素C组执行单未签执行时间。2、个别家属未戴口罩。胸外科：1、护士站 打印机旁桌面上一支肝素用水注射器。2、21床 心电

26、监护血压袖带未绑。3、个别病人及家属未戴口罩。4、6床 氧气未吸。5、第三病室 巡视单未按时记录。6、一拔掉的输液瓶连带注射器塞在走廊扶手里。二、零容忍制度督查2021年5月14日疫情防控专项督查中违反零容忍制度第5条：提前书写护理记录，将未观察、未实施的护理内容写在护理单上（巡视单、加药、执行单、输液卡、护理记录、三氧机等提前记录签字）。感染科门诊：查房时间5月14日15:26，小儿发热门诊三氧机消毒记录5月14日18:00-20:00已记录好。2021年5月19日门诊部专项督查中违反零容忍制度第8条：药物和无菌物品超过有效期存放、使用。 门诊手术室：无菌物品库房内两版压舌板，2021年1月

27、6日已失效。三、门诊护理质量督查督查时间：2021年5月19日09:00-11:00 督查人员：刘冬梅、张苏影、宁洁、王晶晶、邱文娟、孟俊英南区督查内容：内镜室：观察区使用中的锐器盒无标识。心电图室：1、急救车交接记录本只记录到4月20日。2、洗手池旁边无洗手图。精神科：诊室无洗手图、无洗手液、无干手纸，手消毒液无标识。内分泌二诊室：诊室手消毒液标识开启日期3月7日，查房时间5月19日。神经内科：1、专家诊室 手消毒液开启标识2月16日。2、诊室1 洗手池旁边无洗手图，手消毒液无标识。泌尿科：诊室无洗手图、无洗手液、无干手纸，使用中碘伏无标识，一瓶开启的生理盐水无标识。疼痛科：1、治疗室治疗台

28、面脏、乱、杂。2、医疗垃圾标识5月17日，过满。3、无洗手液、无干手纸，使用中碘伏无标识。4、紫外线消毒无记录。四楼北侧分诊台：一瓶手消开启时间4月17日，查房时间5月19日。心内科：手消已使用，无开启日期。督查人员：王美、潘敏、张晴晴、周丽萍、臧玲、王洪梅 北区督查内容： 五官科：1、拖把未悬挂放置。2、换药膏缸内浸泡的酒精棉球日期为2021年05月17日08:00。3、无专用医废垃圾桶，医废垃圾袋套在生活垃圾桶上使用。口腔科：1、一诊室、二诊室内三台三氧机消毒累计时间为8158小时，超过使用寿命，未及时更换。2、二诊室内盛放灭菌物品柜柜门未闭。3、二诊室医疗垃圾桶太满。4、一诊室治疗车抽屉

29、内物品混乱。产前筛查室：1、急救车抽屉内物品杂乱，下层积灰较厚。2、一瓶手消毒液开启时间为2021年03月08日，超期使用。3、手卫生设施不健全，无干手纸等。门诊妇科手术室：1、外环境施工未建立物理屏障，手术正常开展。2、手术间内物品摆放较杂乱。3、急救车上摆放物品较多。门诊儿科输液大厅：1、入口处浸泡体温表的84消毒液未加盖保存。2、治疗室内浸泡砂轮的84消毒液未加盖保存。3、注射器未拆除外包装，直接放置于治疗室台面上。四、爱婴医院质量专项督查督查时间：2021年5月7日09:30-11:00督查人员：张艳茹、张雪萍产一科：1、29床 腾桂香 床头柜上放有奶粉，混合喂养。 2、33床 黄艺娇

30、 新生儿转儿科，产妇未掌握挤奶手法。产二科：1、50床 赵勤 床头柜上放有奶粉奶瓶。 2、个别护士对爱婴十条回答不全。 3、46床 韩书容 床头柜上放有奶瓶。 4、8床 叶欢 责任护士对母乳喂养知识宣教不到位。 5、43床 于玲 产妇未掌握母乳喂养的好处。产三科：1、29床 李梅 母乳喂养好处未掌握。 2、14床 王萍萍 床头柜有奶瓶。五、多部门联合督查督查时间：2021年5月6日08:00-11:00督查人员：刘冬梅、王美、卢小燕神内一：1、治疗盘内无急救盒。2、 乌拉地尔备用过多。3、 1床 留置针留置时间不清楚。4、 14床 患者取掉氧气未吸。5、+8床 病人昨日已出院，健康教育路径单未

31、收，巡视单上未记录出 院。督查时间：2021年5月20日09:00-11:00督查人员：王美、卢小燕心内二：1、吗啡放在护理站一个抽屉，钥匙挂在柜上，不安全；许多口服药放在护理站一抽屉内与胶布、钥匙等物品放一起。2、交班报告签名不规范，护士晨交班时未拿交班报告，拿着手抄纸。3、60床 李侯氏 留置针无日期，床栏使用中无防坠床提示，健康教育路径单：效果评价栏未签。4、32床 张明俊 左手臂淤青，建议讨论预防及处理措施。5、33床 麻头虎 执行单、输液卡签名不认识；危重单：腹胀伴胸痛入院，未继续观察记录。6、监护室一治疗盘内集中注射盘内有许多注射器无标识,未铺治疗巾保护。神外一：1、第四病室 巡视

32、单未按护理级别时间要求巡视记录。2、13床 胃管无置管时间。3、浓氯化钠未贴高危标识。第二部分 重点部门专项督查督查时间：2021年05月07日08:30-11:00督查人员：孙俊婷、王慧、张敏、陈静、周平 心胸外科监护室：1、各班工作流程待完善。2、治疗盘不清洁。3、备用药无记录。4、特3床 手术患者，手术结束送到病房，未拔管，神志不清醒，宣教内容有嘱病人禁食水。建议：病人较少，建议棉签、手消、锐器盒等换成小包装。消毒供应室：1、棉球缸外消毒标签失效日期被遮住，看不清楚。2、4月22日外器交接单未签字。督查时间：2021年05月11日09:00-11:00督查人员：孙俊婷、张敏、周平、徐翠、

33、韦洪军血透室：1、急救车内利多卡因与示意图规格不符。2、常用药物副作用护士知晓不全。3、个别患者未戴口罩。ICU：1、带外包装盒的注射器放置治疗室不规范。2、无菌物品和非无菌物品混放。第三部分 重点环节专项督查一、患者身份识别和查对制度专项督查督查时间：2021年05月07日09:30-10:30督查人员：陶丽、王桂侠、崔继红、孙园园、田飞飞、高娜、张婧、刘昕、李云产一科：治疗室储药柜内有2瓶左氧氟沙星注射液未避光保存。产二科：1、32床 李爱云 临时医嘱头孢挫林钠皮试无核对人签名。2、2021年5月6日每周医嘱总核对未记录。呼内一：57床 潘桂英 患者腕带字迹模糊。呼内二：1、37床 韦恒道

34、 病人正在输入的氨茶碱组，执行单没有签名。2、23床、24床 腕带血型空项。3、23床 蒋金山 病人正在输入的氨溴索组，执行单没有签名。4、24床 陈玉兰 病人正在输入的左氧氟沙星组，执行单没有签名。骨脊柱：1、41床 刘军委、50床 田兵兵 腕带字迹模糊。2、37床 段爱民 正输入西咪替丁组，执行单未签字。骨关节：1、2床 腕带字迹模糊。2、7床 庞建民 正输入维生素C组，执行单未签字。3、52床 陈勇 4月30日术前导尿，临时医嘱未签字（手术室）。督查时间：2021年5月11日09:30-11:00督查人员：陶丽、王桂侠、崔继红、孙园园、田飞飞、高娜、张婧、刘昕、李云内分泌二病区：1、31

35、床 王桂兰 口服药发放本无核对者签名。2、38床 刘绍建 口服药发放本无发药者签名。老年医学科：1、16床 王宜 正在输入的培他啶组药液无执行人及执行时间。2、8床 张涛 口服药发放本录入者签名不认识。心内一：1、16床 李秀芹 腕带床号 19床 与实际床号不符。2、多个执行单签字潦草。心内二：1、11床 程英临 时医嘱5月10日微泵泵入重组人脑利钠肽未签字。2、18床 侯俊英 静推速尿后执行单未签字，做完另一位病人治疗后又返回签字。骨手外：1、15床 手腕带血型栏空项。2、31床 李平 腕带字迹模糊。全科医学科：1、33床 杨效贵 腕带床号涂改。2、3床 满秀英 正输入氨溴索组，执行时间签字

36、错误。3、20床 韩兰 大便化验结果已经出来，临时医嘱未签字。二、输血质量专项督查督查时间：2021年05月07日09:30-10:30督查人员：孙莉、李嫄平 产一科：护士对输血中护理相关知识回答不全。产二科：护士对输血前护理相关知识回答不全。督查时间：2021年05月08日09:00-11:00督查人员：朱丽、郭璐璐、李芳、徐平、冯晓静、刘慧卿呼内二：输血不良反应上报流程护士掌握不全面。骨关节：输血登记本，个别护士核对者签字潦草。骨脊柱：输血不良反应处理流程护士掌握不全。督查时间：2021年05月11日09:00-11:00督查人员：朱丽、郭璐璐、李芳、徐平、冯晓静、刘慧卿、孙莉、李嫄平全科医学科：输血登记本个别护士签字潦草，不能辨认。心内一：输血不良反应处理流程护士掌握不全。心内二：输血不良反应处理流程护士掌握不全。内分泌二病区：输血登记本有涂改。