支气管哮喘的诊断和鉴别诊断精品文稿.ppt
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1、支气管哮喘的诊断和鉴别诊断2022/9/241第1页,本讲稿共57页2022/9/242第2页,本讲稿共57页2022/9/243第3页,本讲稿共57页2022/9/244第4页,本讲稿共57页支气管支气管哮喘哮喘(bronchial asthmabronchial asthma)是由多)是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T T细胞、中性粒细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。炎症性疾病。全球约有全球约有1.61.6亿患者亿患者患病率患病率1%1%13%13%我国的患病率为我国的患
2、病率为1%1%4%4%我国现有我国现有16001600万万20002000万哮喘患者万哮喘患者 2022/9/245第5页,本讲稿共57页 一一.典型的支气管哮喘的诊断典型的支气管哮喘的诊断二二.不典型的支气管哮喘的诊断不典型的支气管哮喘的诊断三三.诊断方法诊断方法四四.分型与分期分型与分期五五.鉴别诊断鉴别诊断2022/9/246第6页,本讲稿共57页一一.典型的支气管哮喘的诊断典型的支气管哮喘的诊断病史病史 反复发作性反复发作性体征体征 弥漫性弥漫性肺功能肺功能 气道阻塞的可逆性气道阻塞的可逆性2022/9/247第7页,本讲稿共57页典型的支气管哮喘诊断标准典型的支气管哮喘诊断标准1.1
3、.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽、多与接触变应原、冷反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽、多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.2.发作时在两肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,发作时在两肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。呼气相延长。3.3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5.5.症状不典型者(如明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验症状不典型者
4、(如明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验 阳性。阳性。(1 1)支气管激发试验或运动试验阳性;)支气管激发试验或运动试验阳性;(2 2)支气管扩张试验阳性)支气管扩张试验阳性 一秒钟用力呼气容积(一秒钟用力呼气容积(FEV1FEV1)增加)增加15%15%以上,且以上,且FEV1FEV1增加绝对值增加绝对值200ml200ml;(3 3)最大呼气流量()最大呼气流量(PEFPEF)日内变异率或昼夜波动率)日内变异率或昼夜波动率20%20%。符合符合1 14 4条或条或4 4、5 5条条2022/9/248第8页,本讲稿共57页二.不典型支气管哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘(咳嗽变异性哮喘(coug
5、h variant asthma,CVA)cough variant asthma,CVA)伴有胃食管返流的哮喘(伴有胃食管返流的哮喘(gastroesphageal reflux,GER)gastroesphageal reflux,GER)运动性哮喘(运动性哮喘(exercise induced asthma,EIA)exercise induced asthma,EIA)药物性哮喘(药物性哮喘(drug induced asthma,DIA)drug induced asthma,DIA)职业性哮喘(职业性哮喘(occupational asthma,OA)occupational as
6、thma,OA)2022/9/249第9页,本讲稿共57页 三三.诊断方法诊断方法 1.1.肺通气功能检测肺通气功能检测(FEV1,FEV1/FVC%,MMEF,PEF)(FEV1,FEV1/FVC%,MMEF,PEF)2.2.气道阻塞的可逆性试验气道阻塞的可逆性试验(bronchil dilation test,BDT)(bronchil dilation test,BDT)3.3.支气管激发试验支气管激发试验(bronchil provocation test,BPT)(bronchil provocation test,BPT)4.4.血液常规检查血液常规检查 嗜酸细胞绝对计数嗜酸细胞绝
7、对计数(EOS)(EOS)5.5.痰液检查痰液检查 嗜酸细胞嗜酸细胞 6.6.变应原皮肤试验变应原皮肤试验(皮肤变应原皮肤变应原,吸入变应原吸入变应原)7.7.血清总血清总IgEIgE测定测定(体外检测体外检测)2022/9/2410第10页,本讲稿共57页附 支气管激发试验:支气管激发试验:用以测定气道反应性。用以测定气道反应性。受试者受试者FEVFEV1 1在正常预计值的在正常预计值的70%70%以上以上吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺。吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺。结果:使结果:使FEV1FEV1下降下降20%20%的吸入药物累积剂的吸入药物累积剂量(量(PDPD2020-FEV-FEV1
8、1)或累积浓度()或累积浓度(PCPC2020-FEVFEV1 1),),8mg/ml8mg/ml者为气道反应性增高。者为气道反应性增高。2022/9/2411第11页,本讲稿共57页支气管舒张试验支气管舒张试验:测定气道受限的可逆性测定气道受限的可逆性受试者受试者FEV1FEV170%70%预计值,无吸入预计值,无吸入22激激动剂的禁忌证。动剂的禁忌证。吸入吸入22激动剂(如喘康速或喘乐宁)激动剂(如喘康速或喘乐宁)1515分钟后测定分钟后测定FEV1FEV1。计算方法:计算方法:FEV1FEV1(PEFPEF)改善率)改善率=吸药后吸药后FEV1FEV1(PEF PEF)-吸药前吸药前FE
9、V1FEV1(PEFPEF)/吸药前吸药前FEV1FEV1(PEF PEF)100%100%。改善率改善率15%15%20%20%则为阳性则为阳性2022/9/2412第12页,本讲稿共57页2022/9/2413第13页,本讲稿共57页金标准:金标准:常以常以FEV1的改变为判断的金标准。若用的改变为判断的金标准。若用药后药后FEV1变化率较用药前增加变化率较用药前增加15%或以或以上,且上,且FEV1绝对值增加绝对值增加200ml,则判断,则判断支气管扩张试验为阳性支气管扩张试验为阳性。2022/9/2414第14页,本讲稿共57页PEFPEF昼夜波动率:昼夜波动率:每日清晨及下午定时测定
10、每日清晨及下午定时测定1 1周周。PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率=日内最高日内最高PEF-PEF-日内最低日内最低PEF/1/2PEF/1/2(同日内最高(同日内最高PEF+PEF+最低最低PEFPEF)100%100%当日内或昼夜波动率当日内或昼夜波动率20%20%,可作出哮喘诊断,可作出哮喘诊断2022/9/2415第15页,本讲稿共57页峰流速值的具体评价峰流速值的具体评价PEFR为个人最佳值为个人最佳值80100%,日间变异率,日间变异率20%,此为安,此为安全区全区危险(红区)警告(黄区)正常(绿区)PEFR为个人最佳值的为个人最佳值的6080%日间异日间异率为率为2030%,警告
11、病人可能有哮喘发,警告病人可能有哮喘发作作PEFR为个人最佳值为为个人最佳值为60%以下,病人在安静时以下,病人在安静时咳喘明显,不能活动,不能平卧,需立即加强治咳喘明显,不能活动,不能平卧,需立即加强治疗或就诊疗或就诊2022/9/2416第16页,本讲稿共57页过敏原点刺检查:尘螨、猫毛、狗毛、过敏原点刺检查:尘螨、猫毛、狗毛、美洲大蠊、德国小蠊、花粉美洲大蠊、德国小蠊、花粉、豚草、豚草、艾热带五爪螨、霉菌艾热带五爪螨、霉菌、体外过敏原:花粉、动物、尘螨、霉菌、体外过敏原:花粉、动物、尘螨、霉菌、海鲜、坚固、食物、谷物、果蔬等。海鲜、坚固、食物、谷物、果蔬等。2022/9/2417第17页
12、,本讲稿共57页 四四.分型与分期分型与分期分型分型 特应性哮喘;非特应型哮喘。特应性哮喘;非特应型哮喘。分期分期 急性发作期;慢性持续期;缓解期急性发作期;慢性持续期;缓解期分级分级 慢性哮喘分级;急性发作分级。慢性哮喘分级;急性发作分级。2022/9/2418第18页,本讲稿共57页特应型哮喘与非特应型哮喘的比较特应型哮喘与非特应型哮喘的比较比较项目特应型哮喘非特应型哮喘发病年龄缓解期发作季节性家族史个人过敏病史过敏原皮试血清IgE含量嗜酸粒细胞计数儿童-青少年明显明显多见有阳性增加外周血和痰液中增加多为中老年不明显不明显少见无阴性正常正常2022/9/2419第19页,本讲稿共57页急性
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