优化胰岛素注射技术.ppt

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1、,内分泌科 于莹莹,胰岛素储存、注射技术,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门。糖尿病均存在胰岛素绝对或相对不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素。,认识胰岛素,胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素分子量为5734道尔顿A链：21氨基酸；B链：30氨基酸酸性，等电点为5.3不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同,胰岛素的结构,S,S,A链,B链,胰岛素的结构,种类,（一）按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物,（二）按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素,短效诺和灵R 黄色,中效诺和灵N 绿色,预混诺和灵30R 红棕色,预混诺和灵50

2、R 灰色,长效,超短效,种类,胰岛素的作用时间,起效时间 最大浓度时间 药效持续时间 速效类似物 5min 40min 3-5hr 短效胰岛素 0.5-1hr 1-3hr 6-8hr 中效胰岛素 1-2hr 6-12hr 18-24hr 长效胰岛素 4-6hr 16-24hr 24-36hr 预混胰岛素 30min内 2-12hr 18-24hr 预混类似物 5min 1-6hr 14hr 以上,注射时间的选择,速效胰岛素：餐前立即注射短效胰岛素：餐前1530分钟注射预混胰岛素：餐前15-30分钟注射长效胰岛素：晚睡前,胰岛素注射对血糖的影响因素,选择合适的胰岛素注射部位注射部位的轮换原则正确

3、的胰岛素注射深度正确注射胰岛素的方法针头是否可以重复使用胰岛素的保存、携带胰岛素的不良反应,胰岛素吸收的最佳组织 皮下组织,理想吸收区域,人体吸收胰岛素最稳定的组织是皮下组织，所以正确的胰岛素注射应将胰岛素注射到皮下组织。, 胰岛素注射过深至肌肉会导致:胰岛素吸收的加快，引起体内血糖控制不稳定 胰岛素注射过浅至表层（真皮）会导致:胰岛素渗出，注射剂量不准，体内血糖控制不稳定，容易引起免疫反应， 过敏、皮疹等。,注射部位-皮下,腹部- 吸收最快上臂大腿臀部- 吸收最慢* 注意经常更换注射部位,胰岛素注射部位的轮换,（二）同一注射部位内的区域轮换,应从上次的注射点移开间距2.5cm, 约1手指宽度

4、的距离进行下一次注射。尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。如果因为种种原因达不到,至少两周内不要重复同一个注射点,这样就可以大大降低注射部位出现问题的机会。,注射点与注射点之间，距离至少1cm,形成皮下脂肪硬结：由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大。影响个人外观形象，加大精神压力。引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖。,7岁儿童皮下组织增生,同一部位多次注射的弊端,胰岛素注射的深度,正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为1.2-3mm，因

5、此，正确使用5mm的针头不会存在注射到肌肉层内的风险,胰岛素注射的方法注射部位的评估,注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生。使用BD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤。使用其他较长的针头，需要捏起皮肤，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射,正确的捏皮方法,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头重复使用安全吗？,针头重复使用危害,注射疼痛会造成肉眼不易发现

6、的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感。针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果。针管堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管，阻碍下一次注射。,胰岛素的保存及携带,胰岛素的保存,避免过热和阳光照射,2-8冷藏,不要冰冻,使用的胰岛素笔芯同注射笔，放置室温无干扰因素下（放置室温25），使用不能超过28天,胰岛素的不良反应,低血糖反应 水肿（4-6周）眼屈光不正体重增加过敏皮下脂肪萎缩、或增生、肥大。 胰岛素耐药，即在没有酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素需要量超过200单位。,胰岛素注射器械的规范操作,瓶装胰岛素： 应使用专用胰岛素注射器普

7、通1ml注射器与胰岛素注射器的比较,正确选择注射器材,要点,要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素而影响其速效性。,胰岛素笔注射的正确操作,1. 取下笔帽,2. 安装笔芯,3. 混匀胰岛素,4. 安装针头,5. 注射准备,6. 调节剂量,7. 注射胰岛素,8. 注射完毕,正确注射姿势,仅适用于混悬型胰岛素,轻轻滚动注射笔十次,来回上下颠倒注射笔十次，使胰岛素混合均匀,胰岛素注射的注意事项,情绪稳定经常监测血糖、血糖谱、及尿糖、尿酮体。适当锻炼锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。按时定量进餐应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。,有并发症再打，悔之晚矣！,坚持胰岛素治疗控制血糖达标减少延缓并发症,感谢聆听,