住院部结业1800-耳鼻咽喉科考核指南.pdf

《住院部结业1800-耳鼻咽喉科考核指南.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《住院部结业1800-耳鼻咽喉科考核指南.pdf（44页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、1 云南省住院医师规范化培训考核指南云南省住院医师规范化培训考核指南 （20182018 版）版） （ 耳鼻咽喉科 专业） 省毕业后教育委员会办公室 监制 2018 年 4 月 2 编写人员名单编写人员名单 主编 何晓光 昆明医科大学第一附属医院 副主编 白忠 任钢 昆明医科大学第二附属医院 云南省第一人民医院 编委 阮标 张乐 余宏 李晓江 曹现宝 黄瑛 张铁松 温湘玲 昆明医科大学第一附属医院 昆明市延安医院 云南省第二人民医院 云南省肿瘤医院 解放军昆明总医院 昆明市第一人民医院 昆明市儿童医院 曲靖市第二人民医院 秘书 林雁 昆明医科大学第一附属医院 3 目目 录录 1 耳鼻咽喉科专业

2、 2018 年住院医师规范化培训结业理论考核大纲（试行） 1 2 耳鼻喉咽科专业 2018 年住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准（试行） 4 3 耳鼻咽喉科专业住院医师规范化培训考核项目目录 5 4 耳鼻咽喉科专业住院医师规范化培训技能考核设施配置基本要求 10 5 耳鼻咽喉科专业住院医师规范化培训技能考核场地设置基本要求 11 6 耳鼻咽喉科专业住院医师规范化培训临床技能结业考核要求与考试流程 12 附录 耳鼻咽喉科专业住院医师规范化培训考核评分表汇总 14 1 云南省住院医师规范化培训云南省住院医师规范化培训 （1 18 80000 耳鼻咽喉耳鼻咽喉科科） 耳鼻咽喉耳鼻咽喉科科专业

3、专业住院医师规范化培训结业住院医师规范化培训结业 理论考核大纲（试行）理论考核大纲（试行） 2 1800 耳鼻喉科专业住院医师规范化培训结业理论考核大纲（试行） 大纲 一级 大纲二级 大纲三级 大纲四级 掌握 程度 公共 理论 1.政策法规 1.卫生法基本理论 掌握 2.医疗机构管理法律制度 掌握 3.执业医师法律制度 掌握 4.医疗事故与损害法律制度 掌握 5.母婴保健法律制度 了解 6.传染病防治法律制度 了解 7.药品及处方管理法律制度 了解 8.血液管理法律制度 了解 9.突发公共卫生事件的应急处理条例 了解 2.循证医学与 临床科研设计 掌握 3.医学伦理学 1.医学伦理学的理论基础

4、和规范体系 掌握 2.医患关系伦理 掌握 3.临床诊疗中的伦理问题 掌握 4.死亡医学伦理 了解 5.生命科学发展中的伦理问题 了解 6.健康伦理 了解 7.医学道德的评价、监督和 修养 了解 专业 理论 1.与本专业相 关的基础理论 知识 1.耳的应用解剖与生理学 1.外、中、内耳的应用解剖 掌握 2.听觉、位置觉生理 掌握 3.面神经的耳部走行 掌握 4.面神经传导径路 了解 2.鼻的解剖与生理学 1.鼻的应用解剖、生理 掌握 2.鼻科常见解剖变异 了解 3.咽的解剖与生理学 1.鼻咽、 口咽、 喉咽的主要解剖结构 掌握 2.咽淋巴环的结构特点 掌握 3.咽部间隙的解剖 掌握 4.咽的生理

5、功能 了解 4.喉的应用解剖及生理功能 1.喉的软骨支架 掌握 2.喉内肌、喉腔的结构、喉的神经 及淋巴 掌握 3.小儿喉部解剖特点 了解 4.喉的生理功能 了解 5.颈部应用解剖 1.颈部的分区 掌握 2.颈部神经、血管、淋巴解剖 了解 3.气管、食道的解剖特点 掌握 3 大纲 一级 大纲二级 大纲三级 大纲四级 掌握 程度 专业 2.本专业基本 1.传导聋、感音神经性聋的 基本概念及发生原因 掌握 2.鼻部麻醉用药基本知识 掌握 3.鼻内镜手术的基本原则 掌握 4.鼻科疾病诊疗指南 了解 理论知识 5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通 掌握 气综合征的基本概念和发生 机制 6.气管切开术适应证 掌握

6、 7.颈部淋巴结的转移规律 了解 3.临床常见病 1.外耳疾病 1.耳道炎症、异物、外伤 掌握 2.先天性耳畸形 了解 2.中耳疾病及耳源性颅内并发症 1.急、慢性中耳炎 掌握 2.分泌性中耳炎 掌握 3.化脓性中耳炎颅外、内并发症 掌握 4.慢性中耳炎的手术方法 了解 5.面瘫的鉴别诊断 了解 6.耳硬化症 了解 3.耳聋 1.突发性耳聋 掌握 2.人工听觉 了解 4.眩晕 1.耳源性眩晕的临床特点及鉴别要点 掌握 理论 2.梅尼埃病 掌握 3.位置性眩晕及前庭神经元炎 掌握 5.侧颅底肿瘤 1.中耳癌、听神经瘤、颈静脉体瘤 了解 6.鼻部常见疾病 1.鼻外伤 掌握 种的诊疗规范 2.鼻出血

7、 掌握 3.鼻腔鼻窦炎症 掌握 4.鼻腔鼻窦肿瘤 掌握 7.咽部炎症 1.急、慢性咽炎 了解 2.腺样体肥大 掌握 3.急、慢性扁桃体炎 掌握 8.咽部脓肿 1.扁桃体周围脓肿 掌握 2.咽后脓肿及咽旁脓肿 了解 9.咽异物 掌握 10.咽部肿瘤 1.鼻咽癌 掌握 2.下咽癌 掌握 3.鼻咽纤维血管瘤 了解 4.颞下窝肿瘤 了解 11. 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停低通气综合征 掌握 12.喉部炎症 1.急、慢性喉炎 掌握 4 大纲 一级 大纲二级 大纲三级 大纲四级 掌握 程度 专业 理论 3.临床常见病 种的诊疗规范 12.喉部炎症 2.小儿急性喉炎 掌握 3.急性会厌炎 掌握 4.

8、声带息肉、声带小结 掌握 13.喉外伤 1.喉部外伤 掌握 2.喉狭窄 了解 14.喉梗阻 掌握 15.喉神经性疾病 了解 16.喉部肿瘤 1.喉乳头状瘤 了解 2.喉癌 掌握 17.颈部肿块 1.颈部淋巴结转移癌 掌握 2.甲状腺癌 掌握 3.甲状舌管囊肿 了解 4.腮裂囊肿及瘘管 了解 5.其他颈部肿块 了解 18.气管、食管疾病 1.气管、食管异物 掌握 2.食管炎、 食管腐蚀伤及食管肿瘤 了解 基本 技能 1.基本急救技 能 1.心肺复苏 掌握 2.过敏性休克急救 掌握 2.本专业基本 技能 1.耳科基本技能 1.音叉的使用 掌握 2.耳部检查方法 掌握 3.耳道耵聍、异物取出 掌握

9、4.鼓膜穿刺 了解 2.鼻科基本技能 1.鼻部检查法 掌握 2.前、后鼻孔填塞 掌握 3.鼻腔异物取出 掌握 3.咽喉科基本技能 1.咽、喉部检查法 掌握 2.扁周脓肿切开 掌握 3.咽部异物取出 掌握 4.气管切开术 了解 4.颈部检查法 掌握 5.气管、食管异物取出术 了解 5 云南省住院医师规范化培训云南省住院医师规范化培训 （1 18 80000 耳鼻咽喉耳鼻咽喉科科） 耳鼻咽喉耳鼻咽喉科科专业专业住院医师规范化培训结业住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准（试行）实践技能考核指导标准（试行） 6 1800 耳鼻喉科专业住院医师规范化培训结业实践技能考核指导标准耳鼻喉科专业住院医师

10、规范化培训结业实践技能考核指导标准 （试行）（试行） 考站设计 考核内容 考核形式与方法 时间 （分钟） 分值 （分） 合格标准 备注 第一站：辅助检查及 影像学判读 包括 CT、MRI、B 超、喉镜图、听力图等 人机对话 30 25 17 第二站： 接诊病人 （须 体现人文沟通） 对耳鼻咽喉科的常见病、多发病（慢性鼻窦炎， 鼻中隔偏曲， 鼻息肉， 鼻腔内翻性乳头状瘤、 慢性扁桃体炎、 腺样体肥大、 阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征、声带息肉、喉癌、慢性中耳炎、 突发性聋、 胆脂瘤性中耳炎等） 进行病史采集 和专科查体， 考核病史的询问情况、 查体手法 和人文沟通交流 SP/床旁 20 25 17

11、第三站：临床思维 根据第二站接诊的标准化病例进行病历书写+ 病例分析，以考核对常见病多发病的认识及临 床思维 笔试+口试 20 25 17 第四站：基本技能操 作 三选一：纤维喉镜检查并诊断、鼻出血前鼻孔 填塞、喉咽异物取出 模拟器械 10 25 17 合计 80 100 68 1、考站设计，考核内容等可根据基地实际情况进行调整。 2、以上四站任何一站不过，即视为整体不通过。 7 云南省住院医师规范化培训云南省住院医师规范化培训 （1 18 80000 耳鼻咽喉耳鼻咽喉科科） 耳鼻咽喉耳鼻咽喉科科专业专业住院医师规范化培训临床技能住院医师规范化培训临床技能 考核项目目录一览表考核项目目录一览表

12、 8 云南省住院医师规范化培训临床技能云南省住院医师规范化培训临床技能 考核项目目录一览表考核项目目录一览表 专业代码：专业代码： 18180000 专业名称：专业名称： 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 序号序号 技能类别技能类别 技能名称技能名称 考核方式考核方式 （选择（选择 1 1 项划项划） 考核要求（选择考核要求（选择 1 1 项划项划，结业考核可同时勾选），结业考核可同时勾选） 得分得分 考考核核 老老师师 理论理论/ / 口试口试 床旁床旁 模具模具 SPSP 第一年第一年 第二年第二年 第三年第三年 结业结业 考核考核 出科出科 考核考核 年度年度 考核考核 出科出科 考核考核 年度年度

13、 考核考核 出科出科 考核考核 年度年度 考核考核 1 基本技能要求 耳部检查 2 基本技能要求 鼓膜穿刺术 3 基本技能要求 咽鼓管吹张术(气球法、导 管法) 4 基本技能要求 耵聍取出术、外耳道冲洗 5 基本技能要求 外鼻、鼻腔检查 6 基本技能要求 鼻滴药 7 基本技能要求 鼻内镜检查 8 基本技能要求 置换法 9 基本技能要求 简易嗅觉检查 10 基本技能要求 前、后鼻孔填塞术 11 基本技能要求 咽部检查(鼻咽、口咽、喉 咽) 12 基本技能要求 扁桃体周围脓肿穿刺、切开 术 13 基本技能要求 喉部检查 14 基本技能要求 喉部麻醉 15 基本技能要求 纤维喉镜检查 16 基本技能

14、要求 耳鼻咽喉术后换药 17 基本技能要求 耳、鼻腔、咽喉异物取出术 18 基本技能要求 耳、鼻腔、咽喉活检术 19 较高要求 鼓膜切开术 20 较高要求 鼓膜置管术 21 较高要求 耳前瘘管或耳科小肿物切除 术 22 较高要求 鼻内镜下鼻腔鼻窦活检 23 较高要求 鼻出血止血术 (电凝、激光 、微波等) 24 基本技能要求 耳、鼻、咽、喉部术后换药 25 基本技能要求 鼓膜穿刺术 26 基本技能要求 鼓膜激光造孔术 27 基本技能要求 鼓膜置管术 28 基本技能要求 瘘管试验 29 基本技能要求 音叉试验 30 基本技能要求 鼻骨骨折复位术 31 基本技能要求 鼻中隔血肿、脓肿切开引流 术

15、32 基本技能要求 扁桃体周围脓肿切开引流术 9 序号序号 技能类别技能类别 技能名称技能名称 考核方式考核方式 （选择（选择 1 1 项划项划） 考核要求（选择考核要求（选择 1 1 项划项划，结业考核可同时勾选），结业考核可同时勾选） 得分得分 考考核核 老老师师 理论理论/ / 口试口试 床旁床旁 模具模具 SPSP 第一年第一年 第二年第二年 第三年第三年 结业结业 考核考核 出科出科 考核考核 年度年度 考核考核 出科出科 考核考核 年度年度 考核考核 出科出科 考核考核 年度年度 考核考核 33 基本技能要求 耳鼻咽喉部异物取出术 34 基本技能要求 耳鼻咽喉部肿瘤活检术 35 基

16、本技能要求 耳鼻咽喉内镜检查法 36 基本技能要求 咽拭子及其他感染灶的细菌 培养及药敏试验 37 较高要求 外耳道良性肿瘤切除术 38 较高要求 慢性中耳炎乳突根治术 39 较高要求 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术 40 较高要求 鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除 术 41 较高要求 鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术 42 较高要求 鼻咽血管纤维瘤切除术 43 较高要求 鼻侧切开术 44 较高要求 上颌窦癌上颌骨部分切除术 45 较高要求 快速气管切开及环甲膜切开 术 46 较高要求 喉癌喉全切除术 47 基本技能要求 心电监护仪使用 48 基本技能要求 呼吸机使用 49 基本技能要求 心肺复苏术(包括使用除颤

17、仪) 50 基本技能要求 高级心脏生命支持(AC L S) 51 基本技能要求 心肺 X 射线图像读片 52 基本技能要求 血气分析 53 基本技能要求 三腔两囊管压迫止血 54 基本技能要求 血液净化技术 55 较高要求 头颅、胸、腹 C T 读片 56 较高要求 深静脉穿刺术、动脉穿刺术 、机械通气 57 较高要求 参与心包穿刺术、胸腔引流 术和主动脉内气囊反搏术 58 基本技能要求 外伤缝合 59 基本技能要求 急症抢救 60 基本技能要求 12 导心电图操作 61 基本技能要求 心电监护 62 基本技能要求 静脉切开 63 基本技能要求 导尿 64 基本技能要求 针刺活检 65 基本技

18、能要求 腹腔穿刺 66 基本技能要求 胸腔穿刺 67 基本技能要求 胸腔闭式引流 1 0 序号序号 技能类别技能类别 技能名称技能名称 考核方式考核方式 （选择（选择 1 1 项划项划） 考核要求（选择考核要求（选择 1 1 项划项划，结业考核可同时勾选），结业考核可同时勾选） 得分得分 考考核核 老老师师 理论理论/ / 口试口试 床旁床旁 模具模具 SPSP 第一年第一年 第二年第二年 第三年第三年 结业结业 考核考核 出科出科 考核考核 年度年度 考考核核 出科出科 考核考核 年度年度 考核考核 出科出科 考核考核 年度年度 考核考核 68 基本技能要求 术后重症监护 69 基本技能要求

19、 气管内插管 70 基本技能要求 术中、术后监护 71 基本技能要求 常用镇痛技术及术后镇痛技 术 72 基本技能要求 CT 扫描(横断面、冠状面、 矢状面) 73 基本技能要求 X 射线机的操作和放射防护 方法 74 基本技能要求 MR I 在耳鼻咽喉部的检查方 法 75 基本技能要求 造影增强扫描 76 基本技能要求 耳鼻咽喉检查常用投照技术 1 1 云南省住院医师规范化培训云南省住院医师规范化培训 （1 18 80000 耳鼻咽喉耳鼻咽喉科科） 耳鼻咽喉耳鼻咽喉科科专业专业住院医师规范化培训临床住院医师规范化培训临床技能考核设施配置基本要求技能考核设施配置基本要求 1 2 耳鼻喉科专业住

20、院医师规范化培训技能考核设施配置基本要求 耳耳鼻鼻咽咽喉喉科科 序号 设备名称 数量 技术参数 模具支撑技能项名称 1 耳冲洗操作模型 2 目的：练习外耳道冲洗、耳镜检查 1-耳部检查4-外耳道冲洗 2 耳诊断模型 2 目的：练习常见的耳部疾病检查、耳镜检查 1-耳部检查 3 耳内检查操作模型 2 目的：练习常见的耳部疾病检查、耳内镜检查、耵聍取出术 4-耵聍取出术、外耳道冲洗 4 耳检查操作模型 2 目的：练习耳内镜检查、耳内异物取出术、耳冲洗、鼓膜穿孔检查、鼓膜穿孔后处理 1-耳部检查2-鼓膜穿刺3-咽鼓管吹张术(气球法、 导管法) 5 咽喉检查操作模型 2 目的：练习喉镜检查 11-咽部

21、检查 6 声带肿瘤检查操作模型 2 目的：练习声带肿瘤检查、咽喉部检查、喉镜检查 13-喉部检查 14-喉部麻醉 15-纤维喉镜检查 7 声带结节检查操作模型 2 目的：练习声带肿瘤检查、咽喉部检查、喉镜检查 13-喉部检查 8 声带息肉检查操作模型 2 目的：练习声带息肉检查、咽喉部检查、喉镜检查 13-喉部检查 9 鼻出血及鼻腔检查操作模型 2 目的： 练习鼻出血处理操作、 鼻腔内镜检查、鼻窦检查 23-鼻出血止血术 (电凝、激光、微波等) 10 鼻腔检查操作模型 2 目的：练习鼻腔内镜检查、鼻窦检查 22-鼻内镜下鼻腔鼻窦活检 11 上颌窦穿刺训练模型 2 目的：左右鼻腔都可进行上颌窦穿

22、刺训练，穿刺下鼻甲操作成功有突破感，并可进行上颌窦腔内脓液冲洗，冲洗时可见液体及脓液自中鼻道上颌窦开口流出 44-上颌窦癌上颌骨部分切除术 1 3 云南省住院医师规范化培训云南省住院医师规范化培训 （1 18 80000 耳鼻咽喉耳鼻咽喉科科） 耳鼻咽喉耳鼻咽喉科科专业专业住院医师规范化培训临床住院医师规范化培训临床技能考核技能考核场地设置场地设置基本要求基本要求 1 4 耳鼻喉科专业住院医师规范化培训技能考核场地设置基本要求耳鼻喉科专业住院医师规范化培训技能考核场地设置基本要求 耳鼻咽喉专科检查台、治疗车、治疗盘、无菌棉球、消毒棉签、耳道冲洗器（或 20ml 注射器） 、弯盘、纱布、额镜、耳

23、镜滴耳药液、3%过氧化氢溶液、生理盐水（500ml） 、温生理盐水 500ml治疗盘，无菌巾包（包内置无菌巾若干） ，无菌容器内置无菌持物钳，棉签，无菌换药包（内置治疗碗一个，镊子两把，弯盘一个） ，无菌纱布罐，无菌棉球罐，无菌生理盐水，一次性无菌手套、额镜、耳镜、2ml 注射器、无菌穿刺针头、棉片、卷棉子、波氏球、75%酒精，2%丁卡因液、1%复方麻黄素滴鼻液液、耳鼓气球、橄榄式接头、温开水、听诊橡皮管、耳咽管导管、橡皮球、听诊橡皮管、1%麻黄素，棉片、耵聍钩、枪状镊、止血钳、弯盘、20ml 注射器或橡皮球，无菌棉签、口罩、帽子、35碳酸氢钠溶液或硼酸甘油、石蜡油、生理盐水，气管切开包，窥耳

24、镜、鼻咽纤维喉镜、鼻内镜、负压吸引器、前鼻镜，间接喉镜、间接鼻咽镜、耳鼻咽喉科专用活检钳、音叉盒、手术包、刀片、气管套管、气管插管、鼻骨复位钳、压舌板、碘伏、膝状镊。 1 5 云南省住院医师规范化培训云南省住院医师规范化培训 （1 18 80000 耳鼻咽喉耳鼻咽喉科科） 耳鼻咽喉耳鼻咽喉科专业住院医师规范化培训临床科专业住院医师规范化培训临床技能技能结业结业考核考核要要求求与与考试流程考试流程 1 6 耳鼻喉科专业住院医师规范化培训临床技能结业考核要求与考试流程 一、考核内容考核内容 培训细则中要求的基本技能项目以及在上级医师指导下完成的手术病种。 二、考核形式二、考核形式 采用客观结构式临

25、床考核，设辅助检查及影像学判读、接诊病人、临床思维、基本技能操作四个考站。各考站具体规定如下： 考站设计考站设计 考核内容考核内容 考核形式考核形式与方法与方法 时间时间 （分钟）（分钟） 分值分值（分）（分） 合格合格标准标准 备注备注 第一站：辅助检查及影像学判读 包括 CT、MRI、B 超、喉镜图、听力图等 读片 30 25 17 第二站：接诊病人（须体现人文沟通） 对耳鼻咽喉科的常见病、 多发病（慢性鼻窦炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻腔内翻性乳头状瘤、 慢性扁桃体炎、腺样体肥大、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、 声带息肉、喉癌、慢性中耳炎、突发性聋、胆脂瘤性中耳炎等）进行病史采集和专科查体， 考

26、核病史的询问情况、查体手法 和人文沟通交流 SP/真实病人 20 25 17 第三站：临床思维 根据第二站接诊的标准化病例进行病历书写+病例分析，以考核对常见病多发病的认识及临 床思维 笔试+口试 20 25 17 第四战：基本技能操作 三选一：纤维喉镜检查并诊断、鼻出血前鼻孔填塞、 喉咽异物取出 模拟人模型 10 25 17 合计 80 100 68 1.考站设计，考核内容可根据基地实际情况进行调整。 2.以上四站任何一站不过，即视为整体不通过。 1 7 三、考核流程三、考核流程 四、场地配置四、场地配置 考站考站 配置配置 备注备注 第一站 示教室：示教室：多媒体放映仪 第二站 耳鼻喉科检

27、查室：耳鼻喉科检查室： 额镜，前鼻镜，间接喉镜，酒精灯，压舌板，电子喉镜， 耳镜，电耳镜 耳鼻喉科治疗室：耳鼻喉科治疗室：治疗床、落地灯、棉球、棉签、手消液、酒精、帽子、口罩；丁卡因溶液，麻黄素溶液；瓶装生理盐水，复方薄荷油滴鼻液，碳酸氢钠滴耳液；氢化可的松氯霉素滴耳液，耳签，纱布、红霉素眼膏、绷带、上颌窦穿刺针、鼓膜穿刺针，凡士林纱条，后鼻孔纱球，5ml 注射器、耳显微镊，枪状镊，膝状镊，异物钳 第三站 示教室：示教室：笔试 第四站 耳鼻喉科检查室及手术室：纤维喉镜，间接喉镜，异物钳，额镜，前鼻镜，鼻科手术包及鼻出血止血包，鼻出血模拟人模型 根据准考证信息参加考核根据准考证信息参加考核 第一

28、站第一站 辅助检查及影像学判读辅助检查及影像学判读 第二站第二站 接诊病人接诊病人 第三站第三站 临床思维临床思维 第四站第四站 基本技操作基本技操作 1 8 附录： 耳鼻喉科专业住院医师规范化培训考核评分表汇总目录 评分表评分表 1 1：病历质量评分表病历质量评分表 评分表 1-1 住院医师终末病历检查评分表 评分表 1-2 住院医师运行病历检查评分表 评分表评分表 2 2：接诊病人评分表：接诊病人评分表 评分表 2-1 住院医师接诊病人考核评分表（问诊及体格检查部分） 评分表 2-2 住院医师接诊病人考核评分表-续（病历书写部分） 评分表 2-3 住院医师门、急诊接诊病人考核评分表 评分表

29、评分表 3 3：门诊处方：门诊处方/ /病房医嘱病房医嘱评分表评分表 评分表 3-1 病房医嘱考核评分表 评分表 3-2 门诊处方考核评分表 评分表评分表 4 4：过程考核评分表：过程考核评分表 评分表 4-1 住院医师规范化培训的日常考核量表 评分表 4-2 住院医师规范化培训出科考核记录表 评分表 4-3 住院医师规范化培训年度工作实绩考核表 评分表评分表 5 5：技能操作评分表：技能操作评分表 评分表 5-1 耳的一般法检查操作规程及评分表 评分表 5-2 鼻腔、鼻窦检查操作规程及评分表 评分表 5-3 咽、喉检查操作规程及评分表 评分表 5-4 鼻出血前鼻孔填塞标准操作规程及评分表 评

30、分表 5-5 气管切开术操作规程及评分表 评分表 5-6 环甲膜穿刺术操作规程及评分表 1 9 评分表评分表 1 1- -1 1 住院医师住院医师终末病历检查评分表终末病历检查评分表 科室科室： 住院医师住院医师： 得分得分： 病人姓名病人姓名： 住院号住院号： 主要诊断主要诊断： 检查项目检查项目 病历内容要求病历内容要求 满满分分 得分得分 住院病历 病历首页 完整、规范，主要诊断及手术操作选择正确 5 一般项目 姓名、性别、年龄、职业等 1 主诉 简明、扼要、完整 2 现病史 起病时间、诱因、症状、缓解因素、治疗经过、具有鉴别诊断意义的阴性病史、发病后一般情况 8 既往史等 既往史、个人

31、史、家族史等（大病历应有系统回顾） 2 体格检查 各大系统无遗漏、阳性体征准确；有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏 10 辅助检查 有诊断意义的辅助检查 2 诊断 主要诊断及次要诊断规范 3 签名 字迹清楚 1 病例摘要 简单、明了、重点突出 2 首次病程记录 病历特点 归纳简单明了、重点突出 3 诊断依据 各项诊断均有病史、体检、辅助检查的支持 10 鉴别诊断 结合病人、分析有条理，思路清晰 8 诊疗计划 简明合理，具体 5 病程记录 时间 病危1 次/天，病重1 次/2 天，病情稳定 1 次/3 天 3 内容 准确反映病情变化及诊治过程、有病情分析； 辅助检查结果有记录及分析； 重要医嘱更改（

32、抗生素及专科用药）记录及时、理由充分； 交接班记录、 转科记录、 阶段小结按时完成， 格式符合要求； 重要操作、抢救记录及时； 病历讨论记录详实、层次清楚、重点突出； 12 上级医师查房记录 在规定时间内完成； 记录真实、层次清楚、重点突出； 5 出院记录 一般情况 姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期，住院天数 2 入院情况 简洁明了、重点突出；入院诊断合理 2 诊疗经过 住院期间的病情变化、检查结果、治疗经过及效果表述清楚 4 出院情况 主要症状、体征、辅助检查结果记录清楚、完整 2 出院诊断 完整、规范 2 出院医嘱 全面、具体（药物及非药物治疗、生活指导、复诊时间） 2 病历规格 书写

33、规范、字迹工整、无错别字，无涂改、无摹仿他人签字 4 合计 100 主考医师：主考医师： 日期日期： 2 0 评分表评分表 1 1- -2 2 住院医师运行住院医师运行病历检查评分表病历检查评分表 科室科室： 住院医师住院医师： 得分得分： 病人姓名病人姓名： 住院号住院号： 主要诊断主要诊断： 检查项目检查项目 病历内容要求病历内容要求 满满分分 得分得分 住院病历 完成时间 24 小时内 3 一般项目 姓名、性别、年龄、职业等 1 主诉 简明、扼要、完整 2 现病史 起病时间、诱因、症状、缓解因素、治疗经过、具有鉴别诊断意义的阴性病史、发病后一般情况 8 既往史等 既往史、个人史、家族史等

34、（大病历应有系统回顾） 2 体格检查 各大系统无遗漏、阳性体征准确； 有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏 10 辅助检查 有诊断意义的辅助检查 2 诊断 主要诊断、次要诊断完整、规范 3 签名 字迹清楚 1 病例摘要 简单、明了、重点突出 2 首次病程记录 完成时间 8 小时内 3 病历特点 归纳简单明了、重点突出 3 诊断依据 各项诊断均有病史、体检、辅助检查的支持 10 鉴别诊断 结合病人、分析有条理，思路清晰 10 诊疗计划 简明合理，具体 8 病程记录 时间 病危1 次/天，病重1 次/2 天，病情稳定 1 次/3 天 3 内容 准确反映病情变化及诊治过程、有病情分析； 辅助检查结果有记录

35、及分析； 重要医嘱更改（抗生素及专科用药）记录及时、理由充分； 交接班记录、转科记录、阶段小结按时完成，格式符合要求； 重要操作、抢救记录及时、完整； 病历讨论记录详实、层次清楚、重点突出； 12 上级医师查房记录 在规定时间内完成； 记录真实、层次清楚、重点突出； 5 其他医疗文书 会诊单书写：填写完整、会诊目的明确； 2 重病通知书填写及时、完整 2 特殊诊疗、手术知情同意书填写准确。有委托书、家属签字 2 病历规格 书写规范、字迹工整、无错别字，无涂改、无摹仿他人签字 6 合计 100 主考医师：主考医师： 日期日期： 2 1 评分表评分表 2 2- -1 1 住院医师接诊病人考核评分表

36、（问诊及体格检查部分）住院医师接诊病人考核评分表（问诊及体格检查部分） 科室科室： 住院医师住院医师： 得分得分： 病人姓名病人姓名： 住院号住院号： 主要诊断主要诊断： 考核项目考核项目 内容内容 分数分数 得分得分 问诊 一般项目 姓名、年龄、性别、职业 0.5 现病史 起病情况与患病时间 0.5 病因与诱因 1 主要症状特点（出现的部位、性质、持续时间、程度、加重与缓解因素） 5 病情的发展与演变（主要症状变化及新出现的症状） 2 诊治经过（诊疗单位、诊治措施、用药剂量及效果） 2 伴随症状（包括重要的阴性症状） 2 病后的一般情况（精神、食欲、体重、二便、睡眠） 1 既往史 既往健康状

37、况、曾患疾病、外伤、手术、过敏史 2 个人史 职业、烟酒史、月经生育史、婚姻史 1 家族史 特别是与本病相关的疾病 1 体格检查 T、P、R、BP 2 一般状况（意识、发育、营养、体位、面容） 1 皮肤黏膜（水肿、黄疸、出血、皮疹、蜘蛛痣） 1 头部（毛发、瞳孔、结膜、巩膜、耳、鼻、口腔） 1 颈部（血管、气管、甲状腺） 1 淋巴结（头颈部、锁骨上、腋下、腹股沟） 2 肺部 （呼吸系统疾病按考核教师要求） 叩诊（肺野、肺下界） 2 听诊（呼吸音、啰音、听觉语音） 2 心脏 （循环系统疾病按考核教师要求） 叩诊（心脏相对浑浊音） 2 听诊（心率、心律、心音、杂音等） 2 腹部 （消化系统疾病按考

38、核教师要求） ） 触诊（腹壁紧张、压痛、反跳痛、包块、麦氏点、肝、脾、胆囊） 2 叩诊（腹部叩诊音、肝脾区叩击痛、移动性浊音、肾区叩击痛） 1 听诊（肠鸣音、血管杂音） 1 脊柱与四肢 1 神经系统（膝腱反射、Kernig 征、Brudzinski 征、Babinskin 征） 1 专科查体部分 6 其他重要的阳性及阴性部分 2 其他 熟练程度、受伤观念、与病人交流的能力 2 合计 50 主考医师：主考医师： 日期日期： 2 2 评价表评价表 2 2- -2 2 住院医师接诊病人考核评分表住院医师接诊病人考核评分表- -续（续（病历书写部分病历书写部分） 科室科室： 住院医师住院医师： 得分得

39、分： 病人姓名病人姓名： 住院号住院号： 主要诊断主要诊断： 项目项目 病历内容要求病历内容要求 满分满分 得分得分 一般项目 姓名、性别、年龄、职业等 1 住院病历 主诉 简明、扼要、完整 3 现病史 起病时间、诱因、症状、缓解因素、治疗经过、具有鉴别诊断意义的阴性病史、发病后一般情况 8 既往史等 既往史、个人史、家族史等 2 体格检查 各大系统无遗漏、阳性体征准确；有鉴别诊断意义的阴性体征无遗漏 6 辅助检查 有诊断意义的辅助检查 2 诊断 主要诊断及次要诊断规范 3 签名 字迹清楚 1 首次病程记录 病历特点 归纳简单明了、重点突出 4 诊断依据 各项诊断均有病史、体检、辅助检查的支持

40、 6 鉴别诊断 分析有条理，思路清晰 6 诊疗计划 简明合理，具体 6 病历规范 书写规范、字迹工整、无错别字、无涂改 2 合计 50 主考医师：主考医师： 日期日期： 2 3 评分表评分表 2 2- -3 3 住院医师门住院医师门、急诊、急诊接诊病人考核评分表接诊病人考核评分表 科室科室： 住住院医师院医师： 得分得分： 病人姓名病人姓名： 住院号住院号： 主要诊断主要诊断： 考核内容考核内容 评分标准评分标准 满满分分 扣分扣分 得分得分 问诊 1.注意语言态度与患者沟通； 2.思路清晰 5 每项酌情扣 1-5 分 体格检查 重要项目无遗漏；手法规范 10 进一步检查 明确 10 初步诊断

41、和临床思维 正确 20 每项酌情扣 15-10 分 诊治计划 正确、及时、合理 20 每项酌情扣 1-5 分 门诊病历 1.一般项目 2.主诉 3.现病史 4.既往史 5 考官可酌情给予相应分值 5.体格检查 5 6.初步诊断和进一步检查 5 7.治疗（名称、剂量、用法） 5 8.记录完整、字迹清晰、签名 5 提问 考官可提问相关问题至少四个 10 考核用时 30 分钟 / 每超过 2 分钟扣 1 分 合计 100 备注 随机抽取常见病首诊患者 主考医师：主考医师： 日期：日期： 2 4 评分表评分表 3 3- -1 1 病房医嘱考核评分表病房医嘱考核评分表 科室科室： 住院医师住院医师： 平

42、均得分平均得分： 考核考核项目项目 内容内容 分分数数 住院号住院号 住院号住院号 住院号住院号 住院号住院号 住院号住院号 一般项目 病人姓名、 性别、 年龄填写准确、完整 5 护理 符合疾病需求，及时调整 10 饮食 符合疾病需求，及时调整 10 药物使用 字迹清楚，书写规范 10 起、止时间清楚 15 用药合理（符合诊断、无重复用药、剂量与方法正确） 20 及时停药 15 签字 医生字迹清楚 10 护士执行时间有记录、有签字 5 总分 100 主考医师：主考医师： 日期：日期： 2 5 评分表评分表 3 3- -2 2 门诊处方考核评分表门诊处方考核评分表 科室科室： 住院医师住院医师：

43、 平均得分：平均得分： 考核考核项目项目 内容内容 分数分数 得分得分 处方处方1 1 处方处方2 2 处方处方3 3 处方处方4 4 处方处方5 5 处方处方6 6 处方处方7 7 处方处方8 8 处方处方9 9 处方处方1010 一般项目 病人姓名、 性别、年龄填写准确、完整 15 诊断 准确、规范 15 处方 用药合理（符合诊断、无重复用药） 20 剂量准确 10 用法正确 10 总药量符合规定 10 签名 清楚 10 时间 准确 10 合计 100 主考医师：主考医师： 日期：日期： 2 6 评分表评分表 4 4- -1 1 云南省住院医师规范化培训的日常考核量表云南省住院医师规范化培

44、训的日常考核量表 专业基地 学员姓名 年级 培训年限 年 轮转科室 轮转时间 年 月 日- 年 月 日 业务导师 考核成绩 合合格格 不合格不合格 一、医德医风考核（一、医德医风考核（ 合格合格 不合格不合格 ） 考核项目考核项目 考核内容考核内容 考核结果考核结果 特殊情况说明特殊情况说明 医德医风 服务态度、医患关系 合格 不合格 工作责任心、无差错 合格 不合格 医疗责任感、廉洁行医 合格 不合格 团结协作、遵守制度 合格 不合格 注：考评内容一项不合格，该项目考核即为不合格注：考评内容一项不合格，该项目考核即为不合格 二、培训时间审核（二、培训时间审核（ 合格合格 不合格不合格 ） 考

45、核项目考核项目 考核内容考核内容 考核结果考核结果 特殊情况说明特殊情况说明 轮转时间 符合轮转要求 合格 不合格 考 勤 全勤 迟到 （次数： ） 旷工 （天数： ） 请假 （天数： ） 合格 不合格 注：考评内容一项不合格，该项目考核即为不合格注：考评内容一项不合格，该项目考核即为不合格 三、日常工作考核（三、日常工作考核（ 合格合格 不合格不合格 ） 考核项目考核项目 考核内容考核内容 考核结果考核结果 特殊情况说明特殊情况说明 日 常 工 作 处理一般病人能力 优 良 中 差 抢救危重病人能力 优 良 中 差 诊治疑难病人能力 优 良 中 差 临床思维能力 （掌握病例特点、 分析到位、

46、语言精炼、推理有逻辑性、结论正确 优 良 中 差 教学能力和其他综合能力 优 良 中 差 注：良以上注：良以上 3 3 项为合格项为合格 四、临床能力考核（四、临床能力考核（ 合格合格 不合格不合格 ） 2 7 考核项目考核项目 考核内容考核内容 考核标准考核标准 考核结果考核结果 特殊情况说明特殊情况说明 临 床 能 力 管理病种和数量 管床数6 张 管理病例数应达标 病种数90%为合格 合格 不合格 病历质量（标准见评分表） 应达甲级病历 合格 不合格 技能操作（标准见评分表） 操作例数 80%为合格 质80 分 合格 不合格 注：注：1.1.考评内容一项不合格，该项目考核即为不合格考评内

47、容一项不合格，该项目考核即为不合格 2.2.每项考评内容相应评分表或支撑材料需附后。每项考评内容相应评分表或支撑材料需附后。 填写说明：填写说明： 1.考核成绩分为合格、不合格两个等级。 2.业务导师负责业务导师负责日常考核，检查轮转手册填写完整性及真实性，完成科室鉴定，完成本量表的填写，并签字认可。 3.日常考核包括医德医风、培训时间、日常工作、临床能力四个方面。其中，临床能力不合格者视为日常考核不合格；其他任一项出现不合格者，亚专科/亚专业秘书需上报专业基地，必要时由专业基地上报医院规培工作小组作出相应处理结果。 4.日常考核不合格者，不得参加出科考核。 5.该表由专业基地存档，并作为业务

48、导师年度考核及工作量登统依据之一。 2 8 评分表评分表 4 4- -2 2 云南省住院医师规范化培训出科考核记录表云南省住院医师规范化培训出科考核记录表 姓名：姓名： 年级：年级： 专业基地：专业基地： 轮转科室：轮转科室： 时间：时间： 年年 月月 日至日至 年年 月月 日日 考核内容考核内容 考核要求考核要求 得分得分 备注备注 临床临床工作工作能力能力（3535分）分） 管理病人 单独分管床位，认真负责，患者满意，协作护士满意（5 5 分）分） 体格检查 体格检查的规范及阳性体征鉴别的能力等（附评分表） （5 5 分）分） 查房 询问病情，检查病人，汇报病情及疑难问题，归纳上级医师的意

49、见等能力（附评分表） （7 7 分）分） 病例分析 掌握病例特点，分析深入，语言表达能力和推理逻辑能力（附评分表）（6 6 分）分） 技术操作 完成培训大纲要求技能操作情况（附评分表） （6 6 分）分） 文书写作 完成大病历、处方、医嘱情况（附评分表） （6 6 分）分） 综合综合表现表现（2525分）分） 技术操作 完成培训大纲要求的病种和例数情况 1 完成（6 6 分）分） 2 未完成（0 0 分）分） 文书写作 完成培训大纲要求大病历等医疗文书书写情况 1 完成（6 6 分）分） 2 未完成（0 0 分）分） 阅读专业文献能力 按培训大纲要求提交文献综述或读书报告情况 1 完成（2 2

50、 分）分） 2 未完成（0 0 分）分） 专业外语水平 按培训大纲要求阅读和笔译外文专业文献情况 1 完成（2 2 分）分） 2 未完成（0 0 分）分） 工作表现和态度 遵守医院和科室规章制度，服从安排；热爱本职工作，尊敬师长；服务规范，团结协助 （5 5 分）分） 参加科室学术活动 1 优（2 2 分）分） 2 良（1 1 分）分） 3 可（0.50.5 分）分） 4 差（0 0 分）分） 带教能力 1 优（2 2 分）分） 2 良（1 1 分）分） 3 可（0.50.5 分）分） 4 差（0 0 分）分） 理论考核成绩（理论考核成绩（4040 分）分）（附考卷）（附考卷） 总成绩（总成绩