各期圧疮的治疗及护理新进展(1).pptx

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1、各期圧疮的治疗及护理新进展,临泉县人民医院 骨手外科（刘静杰）2018年9月27日,2018,主要内容,1.压疮的概述2.压疮的分期3.伤口湿性愈合原理4.各期压疮的处理,概述,“褥疮”压疮新概念。近年来，压力性溃疡简称压疮已替代了“褥疮”，因为它不仅发生于卧床病人，而且也发生在坐位病人。压疮的形成存在着以压力为主的多因素学说，其病理实质为受累部位皮肤及软组织的缺血缺氧性坏死，称为溃疡较符合病理特征。,压疮的定义,局部组织的长期受压，血液循环障碍，组织的营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，导致局部组织的破溃和坏死。,压疮的原因,压力来自于自身的体重和附加于身体的力，是引起压疮的第一位原因，且于持续

2、的时间长短有关。压力经皮肤由浅入深扩散，呈圆锥样递减分布，最大压力在骨突处部位周围，当外界压力超过毛细血管压力(32mmHg)时可致毛细血管闭合、萎缩，血液被阻断导致组织缺血坏死，造成压疮。,压疮的原因,局部组织受压过久三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力。,压力和剪切力并存时，压疮发生的危险会更大。,皮肤受潮湿的刺激皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损，出现压疮。,压疮的原因,全身营养不良营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮

3、。,压疮的原因,平卧位时，足跟所受压力为5094mmHg；侧卧位90度时，股骨大转子所受压力为5595mmHg；坐在没有坐垫的椅子上，坐骨结节所受的压力为300500mmHg。因此，这些地方成为压疮的好发部位。,压疮的原因,压疮的好发部位是身体在不同体位的骨隆突部位。如：枕部、颧骨、肩胛、肘部、骶尾部、髋部、膝盖、内外踝、足跟等，应注意加强这些部位的防护。,压疮的原因,压疮的分期 依据美国压疮顾问委员会（NPUAP）2007年压疮分期法将压疮分为六期： 深部组织损伤期、1()期、2()期、3()期、4()期、 不可分期。,压疮的分期,压疮的分期,深部组织损伤期： 皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有

4、血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。,压疮的分期,Stage 1局部皮肤完整,有指压不变白的红肿。与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。,压疮的分期,Stage 2真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡(水泡,擦伤等)，伤口床呈粉红色，没有腐肉 。,压疮的分期,Stage 3全皮层缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此期溃疡较为表浅。,压疮的分期,Stage 4全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或

5、支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此4期溃疡会比较浅表。,压疮的分期,不可分期全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。,不同的愈合阶段,伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点也不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同,现代伤口愈合理论：,伤口湿性愈合 = 适度湿润的环境+密闭的环境,湿润环境有利于上皮细胞的形成，创面不经过一般的结痂的过程而自然愈合，愈合速度要比干性环境快一倍,伤口湿性愈合原理,（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成： 由

6、于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤口局部的微环境常形成低氧张力。研究证明,相对低氧环境下,成纤维细胞生长速度最快,并刺激巨噬细胞释放多种生长因子,使血管形成加速,从而加速肉芽组织的形成, 促进伤口愈合。（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解： 伤口愈合时，必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。而湿性愈合时，保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。,伤口湿性愈合原理,（3）促进多种生长因子的释放 伤口渗出液中含有多种生长因子如血小板衍生生长因子、转化 生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1等，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用。（4

7、）有利于细胞增殖分化和移行: 细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质。因此，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能更快速移行。,伤口湿性愈合原理,（5）降低感染的机会 闭合性敷料对外界环境的微生物具有阻隔作用。湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）感染率：7.1%。（6）保持创面恒温 利于细胞有丝分裂；（7）保持创面湿润： 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；保护创面的神经末梢，减轻疼痛。,各期压疮创面的处理,深部组织损伤期：这一期的处理方法先给予保护，观察发展趋势。（1）如无血疱、黑软者，选择水胶体敷料（溃疡贴透明贴）

8、覆盖，促进淤血的吸收，软化硬结。（2）如有血疱、黑软者，常规消毒 伤口及周围皮肤，然后用无菌剪 剪开疱皮，彻底引流，再使用泡 沫敷料覆盖保护，促进愈合。,各期压疮创面的处理,1期压疮的处理:用09%生理盐水棉球清洗创面后使用水胶体敷料（如透明贴溃疡贴）促进血运，改善压红和淤血。还可使用皮肤保护膜保护皮肤，因皮肤保护膜含酒精成分，所以破损处禁用。,各期压疮创面的处理,2期压疮的处理 :保护皮肤，促进上皮生长，避免感染。（1）未破的小水疱(直径小于5)的处理: 水胶体敷料（如透明贴）。（2）大水疱（直径大于5）的处理:表面喷溃疡粉，外面覆盖水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）或泡沫敷料。（3）真皮层破损的处理:渗液少时水胶体敷料（溃疡贴/透明贴），渗液多时用泡沫敷料。,各期压疮创面的处理,-期压疮的处理方法: 黑色坏死组织/黄色腐肉的处理：渗液少时水凝胶敷料（清创胶）泡沫敷料；渗液多时水凝胶敷料（清创胶）藻酸盐填充条泡沫敷料；肉芽生长期溃疡糊泡沫敷料；感染伤口银离子泡沫敷料藻酸盐银离子敷料。,Thank You,听,谢,聆,感,