(空表)《城乡居民基本养老保险参保登记表》（需村委会盖章） (1).docx

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1、城乡居民基本养老保险参保登记表所属村（居）委会: 填写日期: 年 月 日姓 名性 别民 族出生日期 年 月 联系电话公民身份号码户籍所在地址居住地址 邮编户籍性质农业 非农业参保登记时间 年 月 日开户银行银行账号个人缴费额100元 200元 300元 400元 500元 600元 700元 800元 900元 1000元 1500元 2000元 个人不缴费 特殊参保群体：低保对象 农村五保供养户 重症残疾 中度残疾 轻度残疾 农村计划生育家庭 其他参加其他 养老保险状况城镇职工基本 养老保险 是 否起始 时间被征地农民 社会保障 是 否起始 时间老农保 是 否起始 时间其他 是 否起始 时间

2、城乡居民基本养老保险个人缴费实行银行预存代扣制，参保人员应按时将应缴纳的养老保险费存入社会保障卡，由银行按规定进行划扣。 参保人声明：村（居）委会申报意见： 以上填写内容正确无误。 参保人： 年月日（签章） 经办人： 年月日（签章）街道劳保所审核意见： 区城乡居保中心复核意见：审核人： 年月日（签章） 复核人： 年月日（签章）填表说明：1、本表由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村（居）委会经办人员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。选择性项目，请在“”内打“”。2、第二代居民身份证(正反面)、户口簿首页及本人页附后，已办理了社会保障卡的，需提供复印件；特殊参保群体参保登记，需提供特殊群体人员相关证明材料原件、复印件。3、制度实施时年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险及其他国家规定的社会养老保险待遇的城乡居民填写此表时，选择“个人不缴费”。4、本表一式三份，参保人员、乡镇（街道）事务所和县级社保机构各留存一份。