大学生创业孵化园企业入驻申请表.doc

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牡丹江师范学院大学生创业孵化基地入驻申请表一、企业负责人及管理团队情况 申请日期： 年 月 日负责人姓 名性 别民族政治面貌所在学院专业班级身份证号学号联系电话E-mail家庭住址负责人简历（包括参加社会实践活动情况及获奖情况）管理团队其他主要成员情况姓 名所在学院及班级年级专 业在拟办企业中分工负责范围签 名二、拟办企业项目及资金情况企业名称所需资金 万元资金来源自筹； 借入； 创业基金； 风险基金； 其它 经营场地需求共需面积 平方米设备来源自购； 租赁； 其它 申请经营范围项目简况项目预期效益营业收入：第一年度 万元，第二年度 万元，第三年度 万元。利 润：第一年度 万元，第二年度 万元，第三年度 万元。三、指导教师情况姓名性别所在学院所从事专业电话签名以上所填内容如实，谨此确认。申请人（签名）：四、审批意见申请人所在学院意见签名（公章）： 年 月 日学校专家组意见签名（公章）： 年 月 日学生创业就业指导中心意见签名（公章）： 年 月 日备注：请申请入驻孵化基地的团队另上交一份创业项目计划书。4