医院传染科感染管理质量考核评价标准.doc

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1、感染性疾病科（传染科）感染管理质量考核评价标准考评内容分值考评办法评分方法得分整改建议落实部门1二级以上的医院应设置感染性疾病科（发热门诊）。2二级综合医院感染性疾病科门诊应设置独立的挂号收费室、呼吸道（发热）和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）、专用卫生间；三级综合医院感染性疾病科门诊还应设置处置室和抢救室。1查阅规章制度等有关资料、实地查看工作流程。1未设感染性疾病科不得分。2无规章制度、人员职责、工作流程和感染性疾病病人就诊流程任一项扣5分。3建筑设计布局不符合要求扣5分。4不同传染病人做不到分开病室安置扣5分。5病区、病房内未设置流动

2、水洗手设施和速干手消毒液扣6分。6未提供“标准预防”防护用品扣5分。已达标感染病科3感染性疾病科门诊和病区应设在医院相对独立的区域，设单独入、出口，病区还应有入、出院处理室。分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。各区之间界线清楚，标识明显。清洁区包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。潜在污染区包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。污染区包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。已达标感染病科4不同种类传染病患者应分室安置。疑似患者应单

3、独安置。同种疾病患者可安置于一室，每间病室不应超过4人，病床间距应不少于1.1m。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室。负压病室，病室的气压宜为30Pa，缓冲间的气压宜为15Pa。病室采用负压通风，上送风、下排风；病室内送风口应远离排风口，排风口应置于病床床头附近，排风口下缘靠近地面但应高于地面10cm。门窗应保持关闭。负压病室内应设置独立卫生间，配备室内对讲设备。送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理，每h换气6次以上。无负压病房；但重庆市设为专项收容，其余已达标感染病科5病室内应有良好的通风设施。各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池。现场查看已达标感染病科6医务人员实行标准预防加额外预防措施，正确使用个人防护用品。遵守手卫生规范；病区、病房内应设置速干手消毒液。出病区时应进行卫生通过。现场查看和提问速干手消毒液配置不足感染病科7严格限制非医务人员的探视，确需探视的，应穿隔离衣、鞋套，戴帽子和口罩，严格手卫生。现场查看无制度扣3分，人员出入有1人不符合要求扣1分。管理不严格感染病科8建立各项规章制度、人员职责、工作流程和病人就诊流程。科室应有感染管理防控小组，遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。已达标感染病科