医院护理质量管理工作质量标准.doc

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1、医院护理质量管理工作质量标准一、 护士长工作质量标准项目标 准 护理质量管理1.根据护理部工作计划，制定出本科室年、季、月护理工作计划，并有具体的周安排，月重点。2.有月小结、季度小结、半年总结、年工作总结。1.严格按质控标准定期检查病室的护理工作，使护理各项质量指标达标。2.准确及时传达医院和护理部有关制度和要求，按时保质完成上级安排的工作任务。1.对现存或潜在严重并发症的病例，要求请上级护师会诊，全面保障病人 的护理措施到位。1.有不良事件的预案及防范措施，对发生不良事件如实及时上报，并按规定处理。2.每月召开科室护理质量分析会、安全会议各一次，有记录。1.护士长每日1次查房2.每月对病区

2、护理质量全面检查一次，发现问题及时进行纠偏处理。业务培训1.每月组织科内业务学习 至少1次，有记录。2.每周业务和管理查房各一次。每月召开家属座谈1次，有记录。3.每月技术操作培训和考核至少1项技术，有记录，有成绩单。人力资源管理规章制度齐全，岗位职责明确，无超范围执业及无注册护士单独执业事件。定期召开科内护士会议，及时与个人沟通，并有记录。指导并鼓励护士撰写论文，科室每年至少发表论文一篇。定期对护士进行绩效考评，并按工作情况予以奖惩。重视护士整体素质培养，督促并指导护士正确运用护理程序开展工作。工作手册及时、准确、完整记录护士长工作手册，语句简练通顺、字迹整洁，无涂改。每月20日前交护理部，

3、由本人书写。安全1.严格执行我院“安全管理制度”工作要求.2.参加护理部组织的夜查房及节假日安全查房，并做好记录保证病人安全，防止发生坠床、烫伤、跌倒。安排落实各类仪器、设备的保养与维修，急救药品、物品随时处于应急状态。杜绝变质过期药品。优质护理实行责任制整体护理，APN排班。岗位职责明确，分工合理。基础护理工作扎实，专科护理到位。危重患者护理措施及时、全面、正确。二、病房管理质量评价标准1. 各项护理标记齐全、醒目（床头卡、护理级别，饮食，整体护理小组门栏一览表，药物过敏标志）2. 有陪伴管理制度，并有专人负责；每月召开工休一次，有记录和反馈意见，并有改进措施及落实情况。3. 卫生宣传栏结合

4、季节与专科特点，每月更换1期，并有记录。4. 办公室用具定点位置；非办公用品禁放；无私人物品。5. 保持病区安静、整洁；做到窗户明净，无积尘、蜘蛛网、无异味。6. 每周更好被服1次；如有污染及时更换。7. 护理业务学习及护理查房按护理常规结合病人落实，并有记录。8. 一次性物品按计划领用、数字清楚、做好记录，结余数不能超过领用的10%，每月有小结。9. 病区不得使用电热杯等电器。10. 实行整体护理，明确各级人员职责实行弹性排班，人员配备合理。三、护理质量管理小组质量标准1、护理质量管理小组有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各

5、类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。 3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，按PDCA循环不断总结，分析、改进。 4、对科室危重、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。 5、护理训练有计划有落实措施；护理规范化培训和继续护理学教育率100。 四、护理人员服务质量标准： 1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。 2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。 3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点： (1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营

6、造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。 (3)及时满足病人需要。4、服务对象对护理人员服务态度满意率95。 五、基础护理质量标准1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。 2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。 3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器。 4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨午间护理)。六 洁：口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门；三 短：头发短、胡须、指(趾)甲短；四 无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发

7、症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种引流管清洁通畅，定时更换，输液定期观察记录，执行无菌技术的原则。 5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。 6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。 7、基础护理合格率95。 六、特、一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。 2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。 3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。 4、正确执行医嘱。 5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。 6、特护合格率90。 (二)一

8、级护理质量标准 1、按一级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。 2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。 3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。 4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。 5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。 6、一级护理合格率95。 七、整体护理质量标准1、组织分工严密，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法，有疾病护理常规及健康教育资料。2、患者入院后作入院介绍。 3、按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基础护理合格率9

9、5。 4、护士对所负责的病人做到九知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果)，分管的病人、医师对护士的服务态度、服务质量满意率95。 5、护理记录单记录应客观、真实、及时、完整、准确。 6、病入住院期间，护士要根据医疗、护理及病人的需要开展健康教育，适当记录。出院时向患者进行康复护理指导，定期随访。 八、健康教育管理标准 1、科室有常见病标准健康教育资料。 2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。 3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。 5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。 6、健康教育质量达标

10、率90。 九、消毒隔离质量标准(一)一般标准 1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。 2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。 3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。 4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。 5、实行一人一针一管一消毒。 6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。(二)治疗室、处置室、换药室 1、有统一的管理规定。2、室内清洁整齐，按

11、规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。 3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。 4、定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。 (三)病床单位 1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。 2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。 3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。 (四)污物处理 1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。 2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。 3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。 (五)便器 1

12、、便器无污垢，用后浸泡消毒。 2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。 (六)常规物品灭菌合格率 100。 十、护理安全管理标准1、明确责任。实行“医院护士长”二级目标管理责任制，医院设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组。 2、建立医疗安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。 3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，三 预：预查、预想、预防；四 抓：抓易出事故的人、时间、环节、部门；两 超：超前教育、超前监督。 4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。 6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。 7、医院每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。 十一、临床护理教育管理标准 1、明确责任，实行医院和科室教学二级管理责任条例。 2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育。 4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。 5、有完善的考核和评价标准。 6、不同层次的护理人员，能达到规定的相应的护理水平。