重大公卫妇幼项目工作制度.doc

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1、重大公卫妇幼项目工作制度一、危重孕产妇抢救服务制度1.各级医疗保健机构对急危重症孕产妇的救治，必须遵守首诊负责、就近抢救、合理转诊的原则。如有借故推委、延误救治或发生让孕产妇自行转诊导致严重后果的，一经查实将严肃追究相关医疗机构及有关人员的责任。 2.各助产医疗机构应制定危重孕产妇救治预案，成立危重孕产妇抢救小组,负责疑难、急危、重症孕产妇会诊、救治。3.各医疗保健机构应制定危重孕产妇抢救工作预案,建立急危重症孕产妇急救绿色通道，以最快速度救治急危重症孕产妇。4.各级医疗机构一旦发现危重孕产妇，应及时启动相应的院内或区级孕产妇抢救预案，并报告区卫计委与妇幼保健机构。抢救工作务必组织有序，措施果

2、断，及时有效，有关抢救过程由参加人员按规定如实及时记录。5.孕产妇因病情需要转诊时, 应坚持“先会诊、再转诊”的原则。经接诊单位会诊确认符合转院指征、且能保证运转过程安全的情况下才能转诊，转诊途中应有转出医疗机构相关医务人员护送。对应当就地抢救治疗，且可能在转诊途中死亡的病人，不得转诊，应即请上级医院电话会诊或请专家现场指导、帮助救治。 6.首诊医院应本着对危重孕产妇救治有利的原则，根据上级医疗单位的专科特点进行定向转诊。区医院和妇幼保健院应承担区级危重孕产妇抢救中心的职责。二、重大妇幼卫生项目信息报告制度 1.建立健全重大妇幼卫生项目信息原始登记和统计报告制度。承担重大妇幼卫生项目的各级各类

3、医疗保健机构，要根据项目实施方 案要求，建立健全相应的原始信息登记，按规定向辖区卫生行政部门 或重大妇幼卫生项目办公室报告项目信息，并确保准确、及时、完整。 2.统一规范重大妇幼项目信息报告程序。按属地化管理原则，重大妇幼卫生项目月报表和季报表按规定程序报告。信息严格按照由 村、乡镇、区、市逐级汇总整理上报。各级各类项目单位要将上报的信息资料登记存档，登记内容包括上报信息资料的时间、内容、单位和人员等。 3.信息报告主要内容包括：农村孕产妇住院分娩补助、妇女补服叶酸预防神经管缺陷、农村妇女乳腺癌和宫颈癌检查、预防艾滋病、 梅毒和乙肝母婴传播项目进展情况以及专项资金拨付和使用情况等。4. 各项目

4、单位应指定专人负责重大妇幼卫生项目原始登记，按规定时间汇总上报月报、季报，各种项目工作信息、数据必须与原始 资料相符。 5.信息上报时间：重大妇幼卫生项目月报应于每月月底前上报；季报于4 月5日、7月5日和10月5 日和次年1 月5日前 上报。 6.上报方式：有电子报表及纸质报表两种，电子报表与纸质报表数据应一致，纸质报表经领导签字，单位盖章后上报。三、重大妇幼项目群众监督和公示制度 1.为规范我区重大妇幼卫生服务项目的管理，保障项目工作顺利开展， 广泛接受人民群众监督，特制定本制度。2. 重大妇幼卫生服务项目包括：农村孕产妇住院分娩补助、妇女补服叶酸预防神经管缺陷、农村妇女乳腺癌和宫颈癌检查

5、、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播等项目。3. 利用多种媒体对重大妇幼卫生服务项目工作内容进行广泛宣传，在医疗机构诊疗场所张贴宣传画、发放宣传单，在醒目位置公示项目实施流程，方便群众接受服务，提高群众知晓率和参与意识。 4.在提供服务时，应严格按项目流程进行操作，自觉接受群众的监督，虚心听取群众的意见和建议。项目工作人员应当正确履行职责，不履行或不正确履行职责、不遵守群众监督制度的，视情况酌情处理。 5.加强信息公布工作，每月公示各项目实施单位应定期公布项目信息，增加管理的透明度，接受并重视群众和社会对项目实施的监 督，对群众反映的问题应及时调查并依法处理，以便推动和改进项目 工作。 6.设立征

6、求意见箱、监督电话，主动接受群众和社会各界的监督。监督电话：3702789 7693289四、叶酸管理和发放制度1、平桥区增补叶酸药品由市卫计委严格按照国家相关规定进行统一招标采购。按照各乡镇年度叶酸需求量，按计划分配。2、区卫计委委托区妇幼保健院根据各乡镇的需求量负责及时将叶酸发放到所辖各乡镇卫生院，并每季度督导检查乡镇卫生院、村卫生室叶酸发放、服用及管理情况，并写出工作总结。3、各乡镇卫生院负责将叶酸分发到各村卫生室，指导村卫生室科学、规范开展增补叶酸预防神经管缺陷工作，并对标准化村卫生室叶酸的组织发放和管理进行监督考核。高危对象的叶酸发放由乡镇卫生院负责。4、各村卫生室负责本村增补对象的

7、叶酸发放和备用叶酸管理工作，及时完成每月有关叶酸发放和服用信息的收集、统计，并将统计报表于每月25日前上报到乡镇卫生院。5、药品严格专人、专柜、专账管理，做好出入登记。工作人员应加强责任心，妥善保管药品，防止霉变、失窃。6、各单位应科学、合理分配药品，减少不必要的损耗和积压。五、增补叶酸随访和高危对象管理制度1、平桥区增补叶酸预防神经管缺陷项目由卫计委领导，区妇幼保健院具体实施，各乡镇卫生院、村卫生室负责免费发放，并督导对象增服叶酸。2、村医收集辖区内增补对象信息，对既往有生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记，上报乡镇卫生院；确定发放对象后，入户进行健康教育，并签订知情同意书

8、；记录相关信息，同时发放给服用对象1-3个月的药量。3、乡镇卫生院妇幼专干根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息，通知高危待孕妇女到乡镇卫生院领取叶酸片，进行健康教育，签订知情同意书，发放药品并将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村的乡村医生，由乡村医生按规定进行管理。4、所有待孕妇女均由村医进行随访，一般对象每月随访一次，高危对象1-2周一次，随访后应填写服用叶酸人员随访登记表。村医督促待孕妇女按时服用，并将待孕妇女叶酸服用情况及其他信息进行登记，整理后反馈给乡镇卫生院妇幼专干。乡镇定期向区妇幼保健院报告叶酸随访工作情况。六、两癌检查工作制度 1.积极开展农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查工作

9、，制定全区两癌检查实施方案，建立健全平桥区两癌检查网络，对全区3564岁的农村妇女进行两癌检查。 2.实行以乡镇卫生院、社区卫生服务中心为核心的检查、追踪、随访制度。 3.严格掌握各种检查的适应症、禁忌症。严格执行操作常规，工作认真负责，杜绝、减少差错事故的发生。 4.严格执行相关感染控制管理制度。对妇检室等科室要定期空气消毒，定期清扫。妇检所用器械，物具一人一换二灭菌，防止差错事故的发生。 5.要做到查治结合，发现疾病及时治疗，对特殊病例做好个案登记，定期随访。严禁搭车收费。 6.宣传妇女保健知识和妇女常见病、多发病防治知识。7.认真做好两癌检查工作资料的收集、整理、统计，及时反馈检查信息，

10、做好质量评估分析。 8.工作人员衣着整洁，举止大方，态度和蔼。工作场所整洁卫生，保持室内恰当温度和充足光线。七、宫颈癌、乳腺癌异常转诊制度 1.对于涂片结果属于高危型（CIN2 级以上）人群和低危型CIN1 级者，由保健院专人通知，有电话的直接通知本人，无电话的通知到初筛机构（乡镇卫生院），再由乡镇卫生院通知本人，去上级医院进一步确诊、并治疗。 2.初筛机构接到有高危人群通知，必须三天之内通知到本人，HPV 感染、CIN1 级者一周内通知到本人，携带身份证到区保健院进一步确诊、治疗。3.对于可疑阳性需做钼靶 X线乳腺检查的，由保健院直接通知本人，进一步确诊、并治疗。 4.对于反馈的病检结果，由

11、保健院专人通知去上级医院进一步确诊、 并治疗。 八、高危人群随访制度 一、宫颈癌高危人群 1、对于宫颈癌筛查反馈的结果属于 HPV 感染、高危型（CIN2 级、CIN3 级）和宫颈癌人群，督促尽快去上级医院治疗，间隔6 个月行宫颈脱落细胞检查或间隔6个月宫颈脱落细胞检查+阴道镜检查，连续2次宫颈脱落细胞检查阴性，回归常规筛查。3 个月至6个月随访一次， 治疗后应长期随访，一年筛查一次。 2、对于宫颈癌筛查反馈的病检结果属于低危，半年随访一次。并重复宫颈脱落细胞检查2 次，连续2 次宫颈脱落细胞检查阴性，回归常规筛查。 3、本次宫颈癌筛查正常妇女，每三年筛查一次。二、乳腺癌高危人群 1、乳腺X

12、线检查BI- RADS 0 -2级，加行超声检查。 2、超声检查结果为BI- RADS 1级，按一般妇女筛查。3、超声检查结果为BI-RADS 2-3级，每6个月临床检查加超声/或乳腺X 线检查/年。每半年随访一次，连续2次无异常，回归常规筛查。4、超声检查结果为 BI- RADS 4-5 级:进行细针穿刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术活检。每36月随访一次。九、两癌筛查质控制度 1.两癌筛查技术专家组负责对两癌检查的质控工作、 规范操作流程、复核检查结果。 2.宫颈癌细胞学质控：阳性涂片按20%抽查，阴性涂片按510%抽查，复核诊断结果符合率，达到国家卫计委要求的标准，对可疑病例进行追访。3.乳腺彩超质控：观察超声医生的操作，抽查妇女现场复核，诊断结果符合率达到国家卫计委要求的标准。 4.数据质控：随机抽取各类表册进行检查及复核，错漏率小于5%，完整率达到95%。