医院感染管理委员会质量考核评价标准.doc
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1、医院感染管理委员会质量考核评价标准考评内容分值考评办法评分方法得分整改建议分工建议1成立医院感染管理委员会,院领导担任主任查阅医院感染管理委员会文件和成立“医院感染管理科”的文件。委员会成员不符合要求扣1分。调整相应文件医教部2医院感染管理经费投入(感染科有专项经费)查看资料感染管理科无专项经费扣1分经费预算增列感染管理专项经费医教部3结合本院实际建立健全医院感染管理的规章制度,职责明确,并根据国家、军队新发布法规进行更新。查阅有关资料:制度及相关部门、人员职责,并查看落实情况。l 有关、相关部门和人员的医院感染管理职责l 医院感染知识培训制度l 医院感染病例监测制度l 医院感染流行、暴发的报
2、告与控制制度l 消毒、灭菌效果监测制度l 重点部门医院感染管理制度l 重要部位医院感染预防控制措施l 消毒隔离制度l 医务人员手卫生制度l 消毒药械、一次性使用医疗用品管理制度l 医疗废物管理制度l 参与抗菌药物临床应用管理制度l 医务人员职业接触(暴露)报告及处理制度l 传染病和突发公卫事件应急预案l 化学损伤、射线暴露等防护制度无管理制度和职责不得分,少一项扣1分。制度未更新的每项扣1分。对医院感染管理无指导和监督记录及改进措施扣1分。人员与制度不相符的扣1分消毒药械管理制度由药剂科负责;一次性使用医疗用品管理制度由设备科负责;医疗废物管理制度由军务科负责医务人员职业接触(暴露)报告及处理
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