麻醉科医疗管理制度.doc

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1、麻醉科医疗管理制度1.麻醉记录单管理制度、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填写。 、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。 、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。 2.麻醉前疑难病例讨论及会诊制度 、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。 、回顾性总结手术麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。 、院外会诊由副主任医师以上或高年主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。 、因病情或术前准备不足需停止麻醉应经

2、主治医师以上会诊同意。 、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。 3.麻醉机和仪器管理制度 、麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。 、麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸囊等。 、麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现缺失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。 、喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应用。 4.交接班制度1、遵守“接班不到，当班不走”的原则，特别是危重病人正处于危险中不交班，应协同处理，直致病情稳定。2、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项工作及时准确有序进行。3、每班必须按时交接班，接班者提前10分钟到科室进行交接班，在接班

3、者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。不允许背靠背或电话交班。4、交接内容包括：病人情况、麻醉经过、特殊用药、监测和输液输血，抢救气管插管用品的功能，管理药品等。5、接班者如发现病情、治疗、器械药品交待不清，应立即查阅。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后如因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。5. 差错事故防范制度1、经常开展安全医疗教育，只有小手术没有小麻醉，树立预防为主思想，全心全意为病人服务。实行医疗安全责任制，要坚守岗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理。2、按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术病人的麻醉工作。3、充分做好麻醉前准备的病情判断，严格检查各

4、种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和抢救药品齐全。4、严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。5、严格查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品、剂量、配制日期、用法、给药途径等药经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安瓿。用过的安瓿应保留到病人处手术室后丢弃，以便复查6、使用易燃易爆麻醉药，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目。7、没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须能掌握气管插管术，上岗工作不到一年或尚未取得执业医师资格和执业注册者不能独立担任主麻；严禁没有学历、非麻醉专业医师和未经过专业培训的人员担任麻醉

5、工作，不容许一位麻醉医师同时实施两台手术的麻醉。8、新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意并经医院批准，并按照认真讨论后的预定方案实施。9、严格交接班制度，坚持做到“接班不到，当班不走”，坚持岗位交班、手术台旁交班；病情危急和疑难病例的手术时一律不准交班，要协同处理。交班内容包括病人情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。10、围麻醉期的重大问题，应及时向科主任汇报，采取处理措施，医疗事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训认真整改。医疗事故、严重差错须向医务处报告。6.麻醉访视制度一、麻醉前访视制度1、麻醉前一天麻醉医师到病房访视手术病人，详细阅读病史

6、，认真检查病人，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视记录，明确麻醉前用药，选择麻醉方法，拟定麻醉方案。2、向病人或家属介绍麻醉方法和病人必须注意与配合的事项，以取得病人信任和解除病人的思想疑虑。3、在麻醉前讨论会上，访视医师负责向全科报告病情和麻醉方案，遇有疑难危重病人的麻醉，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务处报告、备案。4、麻醉前讨论的重点是麻醉方案选择和对可能发生的问题提出积极的防范措施以及特殊病例的特殊处理。5、麻醉前访视意见和讨论内容记录在病程记录上。6、完成病人或家属在麻醉知情同意书上的签字手续。7、对术前准备不足的病人，应及时向手术主管医师、本科室上级医师或行政主

7、任汇报，并应予调整手术时间，以确保病人医疗安全。必要时协助手术医师进行围手术期的治疗。如手术科室不配合的，报告医务科协调。二、麻醉后随访、总结制度1、麻醉后病人随访3天，对神经、呼吸、循环、消化和泌尿等系统进行逐项观察和检查。2、每次随访结果详细记录在麻醉记录单上，发现不良情况应继续随访。3、遇有与麻醉有关的并发症，应会同病房主管医师共同处理或提出处理意见，且随访至病情痊愈。4、如发生麻醉意外事故、差错等，应分析病情，协同处理，必要时请相关科室会诊讨论并向医务科报告。5、每例麻醉病人，均要认真总结，根据麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整记录，以积累资料和总结经验、教训。三、每例麻醉病人，均要有麻醉前

8、、麻醉中和麻醉后的完整记录，麻醉科应定期分析讨论特殊病例，总结经验、教训。7.麻醉科质控制度1、建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命的质控制度。2、强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育，提高思想政治素质。3、对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须迸行岗前教育和培训，重点是医德规范，规章制度和工作质量保证。并在实际工作中认真执行。4、按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科。5、对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整

9、改意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚，当事人己接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高。6、提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。7、科室成立室内质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为奖金分配的重要指标。8.麻醉药品管理制度1、麻醉用药均凭处方领取，麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专人统一领取。2、麻醉药品实行专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记的管理办法，定期清点，保证供应。3、麻醉药品阿哌替啶、吗啡、芬太尼等应严格管理制度，各级医师必须坚

10、持医疗原则，正确合理使用，凡利用工作之便为他人或自己骗取、滥用麻醉药品，其直接责任者由医院予以行政处罚。4、使用药品时应注意检查，做到过期药品不用、标签丢失不用，瓶盖松动不用，说明不详不用，变质混浊不用，安葫破损不用，名称模糊不用，以确保用药安全。9.仪器、设备保管制度1、各手术间的麻醉用具管理由当日在该手术间实施麻醉者负责并实行上岗、下岗后的检查核对工作，如有丢失或损坏，应及时报告、处理或补充。 2、贵重仪器设备由专人负责保管，定期维修和校准仪表数据，并详细登记和建档。 3、麻醉机用后应依次关闭各种开关，取下各种衔接管、螺纹管、呼吸囊，彻底用清水冲洗后晾干，特殊感染应按特殊感染的常规处置。10. 麻醉同意书签字制度1、麻醉同意书签字制度对提高麻醉医疗质量、保证医疗安全、密切医患关系、减少医疗纠纷将起到积极的作用。2、麻醉前一天访视患者，向病人或家属介绍麻醉方法、麻醉前准备、麻醉过程以及可能出现的麻醉风险与处理对策，以取得病人的信任和合作，取得家属的理解和支持，并完成在麻醉协议书上签字，包括病人或家属和麻醉医师的签字。3、麻醉同意书的内容必须详细，包括麻醉意外和可能发生的并发症等。4、麻醉同意书为医患之间提供了法律依据，作为病历的组成部分归档。