2022人社局政风办工作总结 (3).doc

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1、人社局政风办工作总结 人社局医保办工作总结 在区人保局的正确领导及各定点医药机构的大力支持下，xx区医保办完成了以下重点工作： 一、做好老年医疗护理计划试点推进工作 1、根据市政府关于开展本市高龄老人医疗护理计划试点要求，我区江川街道、莘庄镇纳入全市3个区、6个街道（镇）试点范围。作为牵头部门，我办制定了计划任务表，主动与卫生、财政、民政及试点街镇沟通，拟定了xx区试点工作意见征求稿，排摸了试点街镇户籍80岁以上老人的城保人数，召开了受理、评估、护理机构业务培训和工作布置会。此外，安排专人参与市相关部门试点配套文件讨论，加强与市区相关部门、试点街镇的工作联系。 2、我区试点工作8月份正式启动。

2、为了解试点落实情况，我办分别与受理、评估、护理机构到高龄老人家中，了解老人实际需求、评估和护理过程。我办还召开受理、评估、护理机构会议，了解试点工作衔接、系统运行情况，收集问题。此外，我办还协助市相关部门做好调研工作，客观反映试点中的政策、操作、宣传等方面的问题，并提出了将民政居家服务、家庭医生与试点工作相结合及简化操作流程等建设性意见。截至目前，我区受理人数85，评估人数79（其中一般31，轻度16，中度10，重度22），上门护理人数18。 二、做好今年医保预算费用分配工作5月份，市医保下达我区过渡性医保预算指标12.43亿元，比2012年增加8.08%。根据市医保办今年医保预算（过渡）指标

3、分配总体思路，按照公开、公正、公平的原则，结合年初重点考虑普遍性的操作理念，在先确定指标测算的基数上，考虑本区年末考核奖励和实际调整留有预定的实际需要，我办以指标测算基数的5%增长率为标准，确定今年度过渡性常规指标，并做好与卫生部门沟通。6月份，我办下达医疗机构过渡性指标12.01亿元。此外，我办按月汇总各定点医疗机构费用申报情况，按月完成预付制单位费用拨款初审和上报工作。1-9月份，全区实际申报费用8.90亿元，超去年同期14.15%。 三、完善xx区今年医疗机构医保目标考核办法 根据xx市医保定点医疗机构分级管理试行办法，结合实际，我办完善了xx区今年医保目标考核办法。今年办法的特点是试点

4、与实际相结合，突出就医监管重点，加大考核分值，细化考核内容、评分标准、评分依据。办法中还进一步明确了考核原则、医院分类、操作办法，强调了考核成绩与年初预留医保预算费用分配挂钩的结果应用。第三季度，我办对辖区医疗机构予以了考核，共追回不合理费用166.05万元。此外，xx区作为全市唯一一家医保分级管理的试点区县，年初还参与了市医保部门组织的xx市分级管理评价指标、工作手册和操作规范的讨论研究。 四、深入开展防范打击医保欺诈违法活动 为进一步推动我区平安建设实事项目的实施，作为牵头部门，我办与卫生、公安、食药监、城管等多家部门联合签发了今年xx区关于进一步推进“防范和打击医保诈骗，确保医保基金安全

5、”实施工作的要求。为深入此项工作，加强对医疗机构源头的管理和参保人员违规行为的监管，我办进一步加大了医保政策宣传力度，专门印制了2000份“保证参保人员基本用药，严禁假出院”宣传海报，下发至医院、药店、街道居委，要求医院和药店张贴在挂号、收费、侯诊科室等醒目位置，要求街道居委张贴在居民小区，起到宣传和告诫作用。 五、加强新增医保定点医疗机构工作指导 3月，经市医保办同意批准，我区5家民办医疗机构纳入了医保结算范围。为确保4月1日医保联网的顺利启动，我办及时做好医疗机构管理人员和执业医师的培训，安排区内公立二级综合医疗机构予以对口医保业务指导，提供交流和学习平台。4月中旬，我办还专门成立了由医保

6、监管、信息管理、费用结算、网路维护等相关人员组成的指导小组，逐一上门予以业务指导，针对医院提出的药品项目库、诊疗项目库、医师库及网络接口等操作问题，我办予以了解决和解答。 六、开展养老机构专项检查 4月份，我办组织区医保专家组开展了11家养老机构专项检查。除常规检查外，本次检查的重点是药品盘库。经检查，个别机构有药品进、销、存不符的问题。针对问题，我办还专门召开内设机构负责人会议，集中通报问题，下发“整改告知单”，要求医院立即整改，当场签字确认违规问题和不合理费用。同时我办还强调将择时复查，对未整改的内设机构将加重处罚力度。本次检查共追缴不合理费用11.79万元。 在区人保局的正确领导及各定点

7、医药机构的大力支持下，xx区医保办完成了以下重点工作： 一、做好老年医疗护理计划试点推进工作 1、根据市政府关于开展本市高龄老人医疗护理计划试点要求，我区江川街道、莘庄镇纳入全市3个区、6个街道（镇）试点范围。作为牵头部门，我办制定了计划任务表，主动与卫生、财政、民政及试点街镇沟通，拟定了xx区试点工作意见征求稿，排摸了试点街镇户籍80岁以上老人的城保人数，召开了受理、评估、护理机构业务培训和工作布置会。此外，安排专人参与市相关部门试点配套文件讨论，加强与市区相关部门、试点街镇的工作联系。 2、我区试点工作8月份正式启动。为了解试点落实情况，我办分别与受理、评估、护理机构到高龄老人家中，了解老

8、人实际需求、评估和护理过程。我办还召开受理、评估、护理机构会议，了解试点工作衔接、系统运行情况，收集问题。此外，我办还协助市相关部门做好调研工作，客观反映试点中的政策、操作、宣传等方面的问题，并提出了将民政居家服务、家庭医生与试点工作相结合及简化操作流程等建设性意见。截至目前，我区受理人数85，评估人数79（其中一般31，轻度16，中度10，重度22），上门护理人数18。 二、做好今年医保预算费用分配工作5月份，市医保下达我区过渡性医保预算指标12.43亿元，比2012年增加8.08%。根据市医保办今年医保预算（过渡）指标分配总体思路，按照公开、公正、公平的原则，结合年初重点考虑普遍性的操作理

9、念，在先确定指标测算的基数上，考虑本区年末考核奖励和实际调整留有预定的实际需要，我办以指标测算基数的5%增长率为标准，确定今年度过渡性常规指标，并做好与卫生部门沟通。6月份，我办下达医疗机构过渡性指标12.01亿元。此外，我办按月汇总各定点医疗机构费用申报情况，按月完成预付制单位费用拨款初审和上报工作。1-9月份，全区实际申报费用8.90亿元，超去年同期14.15%。 三、完善xx区今年医疗机构医保目标考核办法 根据xx市医保定点医疗机构分级管理试行办法，结合实际，我办完善了xx区今年医保目标考核办法。今年办法的特点是试点与实际相结合，突出就医监管重点，加大考核分值，细化考核内容、评分标准、评

10、分依据。办法中还进一步明确了考核原则、医院分类、操作办法，强调了考核成绩与年初预留医保预算费用分配挂钩的结果应用。第三季度，我办对辖区医疗机构予以了考核，共追回不合理费用166.05万元。此外，xx区作为全市唯一一家医保分级管理的试点区县，年初还参与了市医保部门组织的xx市分级管理评价指标、工作手册和操作规范的讨论研究。 四、深入开展防范打击医保欺诈违法活动 为进一步推动我区平安建设实事项目的实施，作为牵头部门，我办与卫生、公安、食药监、城管等多家部门联合签发了今年xx区关于进一步推进“防范和打击医保诈骗，确保医保基金安全”实施工作的要求。为深入此项工作，加强对医疗机构源头的管理和参保人员违规

11、行为的监管，我办进一步加大了医保政策宣传力度，专门印制了2000份“保证参保人员基本用药，严禁假出院”宣传海报，下发至医院、药店、街道居委，要求医院和药店张贴在挂号、收费、侯诊科室等醒目位置，要求街道居委张贴在居民小区，起到宣传和告诫作用。 五、加强新增医保定点医疗机构工作指导 3月，经市医保办同意批准，我区5家民办医疗机构纳入了医保结算范围。为确保4月1日医保联网的顺利启动，我办及时做好医疗机构管理人员和执业医师的培训，安排区内公立二级综合医疗机构予以对口医保业务指导，提供交流和学习平台。4月中旬，我办还专门成立了由医保监管、信息管理、费用结算、网路维护等相关人员组成的指导小组，逐一上门予以

12、业务指导，针对医院提出的药品项目库、诊疗项目库、医师库及网络接口等操作问题，我办予以了解决和解答。 六、开展养老机构专项检查 4月份，我办组织区医保专家组开展了11家养老机构专项检查。除常规检查外，本次检查的重点是药品盘库。经检查，个别机构有药品进、销、存不符的问题。针对问题，我办还专门召开内设机构负责人会议，集中通报问题，下发“整改告知单”，要求医院立即整改，当场签字确认违规问题和不合理费用。同时我办还强调将择时复查，对未整改的内设机构将加重处罚力度。本次检查共追缴不合理费用11.79万元。 七、落实违规执业医师约谈工作 按照市医保办关于对违规执业医师建立约谈机制的要求，根据医保数据库的统计

13、结果，经汇总和分析，我办直接对违规医院医保负责人和违规医生予以了约谈，指出违规行为，说明后果的严重性，强调五合理的重要性，要求医院和医生高度重视，引以为戒，及时整改。截至目前，我办已经对4家定点医疗机构的8位医生和相关医院的医保负责人进行了约谈。 八、开展医疗机构药品网上采购专项检查工作 4月份，根据市医保办要求，我办对34家民办医疗机构和企事业单位内设医疗机构13月份药品网上采购工作予以了专项检查，核对了医疗机构网上交易费用和药品发票，分析了未进行网上药品采购的问题，梳理了未成功配送、未全量采购的原因。针对问题和原因，我办在负责人会议上予以了反馈，要求医疗机构及时整改。此外，就医疗机构反映的

14、药品采购系统网络、药品剂量规格等问题，我办向市医保办予以了反映。 九、其他常规性工作 1、审核参保人员门诊两个异常166人次，追款8.9万元。追回医院住院高额费用、门诊大病、家庭病床等不合理费用5.12万元。 2、公务员医疗费用补助34.68万元，共计304人，其中住院29.54万元，295人次，门诊大病5.14万元，9人次。明年重点工作 一、继续做好老年医疗护理计划试点工作 继续做好试点工作的推进工作，掌握动态，了解老人实际需求，汇总受理机构、评估机构、护理机构反映的问题，提出建设性意见，为市相关部门完善政策提供依据。 二、做好定点医疗机构医保分级管理试点工作 做好辖区内定点医疗机构落实医疗

15、保险政策法规及医疗服务协议履行情况的评价工作，根据评价结果确定医院医保等级，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。结合试点工作，完善xx区明年医保定点医疗机构考核办法，进一步促进医疗机构加强自身管理。 三、做好医保预算费用管理工作 按照市医保办明年医保费用分配原则，根据今年各定点医疗机构费用执行情况，结合实际，制定我区医保费用分配方案。针对费用缺口，在做好数据分析和调研的基础上，向市医保办提出申请。 内容总结（1）人社局政风办工作总结 人社局医保办工作总结 在区人保局的正确领导及各定点医药机构的大力支持下，xx区医保办完成了以下重点工作： 一、做好老年医疗护理计划试点推进工作 1、根据市政府关于开展本市高龄老人医疗护理计划试点要求，我区江川街道、莘庄镇纳入全市3个区、6个街道（镇）试点范围