我国农村医疗卫生体制改革存在的问题与对策（二）.doc

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。我国农村医疗卫生体制改革存在的问题与对策 农村医药卫生体制改革存在的问题与对策 2021年实施医药卫生体制改革以来，龙山县是实施基本药物制度的试点县之一，我县进行了积极的探索，取得一定成绩，同时存在的问题也需要在运行中逐步解决，使之更趋完善。 一、我县医药卫生体制改革进展情况 在推进医药卫生体制改革、实施基本药物制度过程中，我县统筹安排、整体推进、强化措施和运行监管，进展情况良好。 一是我县将实施基本药物零差率销售工作列入为民办实事的重要内容，并于今年2月1日在全县全面推开。将全县35所乡镇（中心）卫生院和13所卫生院分院全部纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基

2、本医疗保险和新型农村合作医疗药物目录。 二是卫生、物价、财政、药监等部门联合对乡镇卫生院的药品库存情况进行了盘点核实。并根据200 7、2021两年收支平均数作为基数，药品平均差价49.02%，药品差价额为193万元。此前已采购库存的药物，按原购入价一并实行零差率销售，直到用完为止。 三是从省药品集中采购管理办公室中标确定的配送企业中，选择了四个公司，负责全县乡镇卫生院基本药物的统一配送和相关服务。药品配送企业按照采购计划及时配送。一般每周配送一次，急救用药等特殊药物随时配送。 四是落实财政补偿。对乡镇卫生院实行“核定基本药物目录、核定收支、核定绩效工资”的财务管理办法，统筹解决基本药物药品零

3、差率销售后的财政补偿经费。乡镇卫生院的人员经费、业务经费通过服务收费和政府补助予以补偿。基本医院服务收费，主要通过提供基本医疗服务由医疗保障付费和个人付费补偿；基本公共卫生服务主要通过城乡公共卫生服务经费补偿。对核定后的经常性收支差额，由县财政统筹上级财政有关专项补助后，在预算中足额安排。 二、医药卫生体制改革中面临的问题。 群众看病难、看病贵问题突出，除医学科技水平提高和群众追求高新医疗服务等客观因素外，主要还有卫生事业发展不协调，政府投入不足以及医疗保障体系不健全等方面的原因。 1、多年积淀下来的体制性矛盾日益突出。由于受地方财力的影响，政府投入相对不足，医院人员工资、自身运转及发展等费用

4、大部分需要医院自己创收，再加上卫生行政部门拥有双重身份（既办医院又管医院），对医疗机构重扶持、轻监管等原因，政府办医疗机构的运行机制出现商业化、市场化倾向，从而导致了医疗服务的公平性和卫生投入的宏观效率下降。此外，医疗机构补偿结构不合理，“以药养医”的补偿模式，造成了药品费用的不合理过快增长，加重了患者负担。 2、基本药物品种少，不能满足临床用药需要。由于地区差异，南方用药习惯，发病率等因素，国家规定的307中基本药物不能满足临床用药的需要，主要是常见病、多发病、地方病用药，如呼吸、消化、外用药等。 3、资源配置不合理，医疗卫生服务体系不完善。多年来的城乡二元结构，导致城乡之间和区域之间的医疗

5、卫生服务存在明显差距。我县有80%的农村人口，而约有80%的卫生技术人员、床位和医疗设备集中在城镇，而近80%的城镇卫生资源又集中在县大医院。医疗卫生体制渐渐呈现倒金字塔型，高新技术、优秀卫生人才基本上集中在县大医院，农村和城市社区缺医少药的局面没有根本扭转，农村卫生服务体系和城市社区卫生服务体系有待加强。 4、财政的差价补贴基本解决了医院的药品经营收益，乡镇卫生院运转难。乡镇卫生院由于自身医疗设施、技术和人事等因素制约，运转靠医疗的条件不具备，“吃药”（欠费）现象严重，运转艰难。 5、网上集中采购药品的操作设置不合理，价位偏高。由于我县位于湘西最北端，交通 运输不方便，因乡镇卫生院集中采购药

6、品量少，所以配送不及时，周转时间长达一个月之久，药品的价位普遍有所提高，同一种药品不同厂家，价位差别大，对药品生产企业和采购商的调控力不足，造成了乡镇卫生院用药不方便，未能从根本上解决群众看病难、用药贵的问题。 三、加快医药卫生体制改革的对策与建议 1、落实政府及部门职责，确保医疗服务的公益性。各级政府及部门要切实承担起发展医疗卫生事业，增进人民健康的责任，加强农村卫生服务体系建设，建立稳定的财政经费保障机制。房屋建设、维护及设备配置职责由国家及部门承担，医院实行“收支两条线”，人员经费实行财政全额拨付，医疗收益保运转，使建设、保障与医改相协调，确保医疗服务的公益性。 2、完善采购平台建设，确

7、保农村医疗用药供应。采购平台要有利农村卫生院药品供应，减轻群众药费负担。乡镇卫生院受交通、用药量等限制，采购配送不及时现象严重，建议组建集中配送机构，实行统一采购和配送，同时加强药品生产企业及采购商的价格监管，切实减轻群众用药负担。 3、增加基本药物目录，解决常见病、地方病用药。建议省卫生厅组织专项研究，增加常见病（如外伤）、多发病（如呼吸、消化）、地方病用药，将基本药物由307各调至1000种左右，真正解决群众看病用药需求。 4、解决医院负债及人员遗留问题，以良好运转确保医改实施。我县乡镇卫生院建设负债和社保欠帐较多，靠自身能力无法解决，建议实行财政化债，保证医改后医院的正常运行。要加强人才培养及制度建设，确保基层卫生院人才需求，同时对局聘、院聘人员多，可实行医改编制到县，通过考试、考绩统筹解决。同时，对乡镇卫生院在技术人才和设备配置上实行倾斜，以方便群众就医。 5、完善医疗保障制度，全面推进医药卫生体制改革。完善职工医疗保险、城镇居民医疗保险、农村合作医疗及社会救助等制度，使之与医改相协调，适度放宽农村医院新医限制，提高报销标准，促进医改顺利推进，使群众真正得到实惠。 第 5 页 共 5 页