中医执业助理医师实践技能考试真题解析.doc

《中医执业助理医师实践技能考试真题解析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医执业助理医师实践技能考试真题解析.doc（26页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、011、膈俞、照海、曲池、定位；2、脉诊的布指、运指3、凯尔尼格征 4、脊柱骨折的搬运和急救。膈俞：在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸照海：内踝正下方凹陷中曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。脉诊的布指、运指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。凯尔尼格征：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135以上。如果小于135时就出现抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样方法再

2、检查另一侧。属于脑膜刺激征。脊柱骨折的搬运和急救：（1）应在有经验人的主持下进行。3 4 人应蹲在伤员的同一侧，一人呼口号，一同将伤员抬起，保持其身体呈一直线，送到担架上；对颈椎骨折四肢瘫痪的工伤，还应有一人牵拉其头部、不使工伤头部前屈或左右摆动。（2） 使用特制的硬担架搬运。如仅有普通担架时，应在此担架上放一平板，使伤员仰卧其上，避免脊柱骨折处发生屈曲。对颈椎骨折脊髓损伤的伤员，还应在其头的两侧置沙袋或衣卷固定，不使伤员头部摇摆。（3） 高颈段脊髓损伤的伤员，很可能出现呼吸困难，急救时应做好吸痰、给氧，或行气管插管进行人工呼吸，必要时行气管切开。（4） 抗休克。 脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏

3、器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的伤员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序。02膈俞、悬钟、十宣定位，脉诊布指，巴氏征及无创伤颈部的气道开放膈俞：在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸悬钟: 外踝尖上3寸，腓骨前缘十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共十穴。脉诊布指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。Babinski(巴宾斯基)征：检查时用用钝尖物由

4、后向前划足底外侧缘，至小趾跖关节处转向趾侧，引起拇趾背屈，其余四趾扇形分开。颈部无创伤如何保持呼吸通畅：首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部假牙，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直。（仰头抬颏法）031、胃俞、迎香、太溪的定位；2、诊脉的选指布指，3、心脏听诊(顺序)，4、口对口人工呼吸。胃俞：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸迎香：鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中太溪：内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处诊脉选指布指：医生和病人应

5、侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。心脏听诊顺序：患者取卧位或坐位，顺序：二尖瓣区-肺动脉-主动脉-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣，内容包括心率、心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音。口对口人工呼吸：病人仰卧，术者位于病人侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其

6、头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住04脉诊的选指和布指/脉诊的布诊梁丘、支沟、肠腧定位 霍夫曼征 外科/普通伤口换药脉诊的选指布指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。梁丘：髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸支沟：腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间大肠腧： 在背部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸霍夫曼征:检查者左手持被检者腕关节上方，

7、右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈，多见于颈髓病变。伤口换药:（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。051、肾俞、足三里？定位2

8、、脉诊的布指、运指 3、布鲁津斯基征4、止血带止血肾俞：第二腰椎棘突下，开1.5寸足三里：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指处 (患者横指同身寸，以中指中节横纹为标准，四指的宽度）脉诊布指和运指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。布鲁津斯基征的操作：被检查仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。止血带止血：包括：橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再

9、以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠23圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫.再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。06商阳、行间、肺俞， 诊脉， 踝反射，无损伤呼吸道通畅商阳：食指末節橈側，指甲角旁開0.1寸行间：当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。肺俞：在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。诊脉：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应

10、呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。踝反射：患者仰卧，下肢外展及外旋，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。正常为腓肠肌收缩，表现为足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓12节。无创伤颈部怎样保持呼吸道通畅：首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直。（仰头抬颏法）。07.1鱼际定位，还有两个穴位，记不住了2测血压3拿法4无创伤开放呼吸道鱼际：第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。测血压：1）测

11、量前嘱受检者安静休息15分钟。测量时取坐位或仰卧位。2）让受检者脱下该侧衣袖，露出手臂并外展45。 3）将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘距肘窝横纹23cm，松紧适宜。 4）检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件置于肱动脉上，轻压听诊器体件。5）用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢（26mmHg秒）放气，心率较慢时放气速率也较慢，获取舒张压读数后快速放气至零。6）测压时双眼平视汞柱表面，当听到第一个声音时所示的压力值是收缩压；继续放气，声音消失时的压力值是舒张压（个别声音不消失者，可采用变音值作为舒张压并加以注明）。7）测量后，排尽袖带内余气，关

12、闭气门，整理袖带，放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45同时关闭水银槽开关。拿法：拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。无创伤开放呼吸道：首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直。（仰头抬颏法）。07. 神庭、大肠俞、中脘，布诊脉诊，跟膝胫试验，肥皂洗手（注意：有2题07题）神庭：前发际正中直上0.5寸。大肠俞：第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。中脘：前正中

13、线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。布诊脉诊：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。跟膝胫试验：被检着仰卧，两下肢伸直。嘱其高举一侧下肢，然后将举起下肢的足跟置于对侧下肢的膝部，沿胫骨前缘向下滑至内踝。肥皂洗手：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上l0cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的

14、肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。08诊脉选指布指，口对口人工呼吸，拉赛格征，天宗、承山、外关诊脉选指布指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。口对口人工呼吸：病人仰卧，术者位于病人侧，

15、低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续2秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开。并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并

16、有气体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹入25次，然后吹气频率维持在每分钟l012次，吹气量每次5006OOml。拉赛格征：被检查者仰卧，两下肢伸直，检查者一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70以上。如不到30即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。091、胃俞 神门，太冲2、脊柱的弯曲度的检查3、脉诊的指法与布指4、无菌换药术胃俞：在背部，当第12胸椎棘突下，旁开1.5寸神门： 腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧端太冲：足背，第1、2跖骨结合部之前的凹陷中脊柱的弯曲度的检查：检查时被检查者取直立位或坐位。先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。

17、再从后面观察脊柱有无侧弯。然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。脉诊的指法与布指 (诊脉选指布指)：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。无菌换药术 (伤口换药)：（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。（4）75%

18、酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。10肺俞、内关、听宫的定位。中医诊脉的布指和指法。脊柱活动度的检查。止血带止血法肺俞：在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸内关：腕横纹上2寸掌长肌腱与栳侧腕屈肌腱之间听宫：耳屏中点前缘，张口凹陷中诊脉的布指和指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。脊柱活动度的检查：检查颈段活动时，检查者

19、用手固定患者的双肩，以头部正直为中立位，让被检查者最大限度地做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。检查腰段活动度时，患者取立位，髋、膝关节伸直，检查者用两手固定其骨盆，让被检查者最大限度地做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观察其活动范围。止血带止血法： 包括：橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠23圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫.再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将

20、短棒固定在肢体上。11. 合谷 内庭 夹脊定位，中医诊脉布指 左下颌淋巴结触诊脊椎损伤搬运合谷：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。内庭：足背第2,3趾间缝纹端夹脊：在背腰部，当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴。中医诊脉布指: 医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。左下颌淋巴结触诊:检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头

21、倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。脊椎损伤搬运：1）先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。2）对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。12 .1列缺、申脉、膻中定位 2诊脉选指布指 3水银血压计 4肥皂洗手列缺：前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。申脉：外

22、踝直下方凹陷膻中：前正中线上，平第4肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交叉点脉诊的选指布指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。水银血压计:1）测量前嘱受检者安静休息15分钟。测量时取坐位或仰卧位。2）让受检者脱下该侧衣袖，露出手臂并外展45。 3）将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘距肘窝横纹23cm，松紧适宜。 4）检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件置于肱动脉上，轻压听诊器体件。5）用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升高20一30mmHg

23、后，开始缓慢（26mmHg秒）放气，心率较慢时放气速率也较慢，获取舒张压读数后快速放气至零。6）测压时双眼平视汞柱表面，当听到第一个声音时所示的压力值是收缩压；继续放气，声音消失时的压力值是舒张压（个别声音不消失者，可采用变音值作为舒张压并加以注明）。7）测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45同时关闭水银槽开关。肥皂洗手：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷沾肥皂水，顺序交替洗双手臂，从手指尖至肘上10cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水从上而下冲洗干净手臂上的肥皂水。如

24、此反复刷洗3次，共约10min。用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5min，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦手与前臂，最后屈肘将手举于胸前（双手不低于肘部，不高于肩部为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。13 涌泉、孔最、中脘的定位 指摩法的操作 脾肿大的测量 止血带止血的操作演示涌泉：足趾跖屈时，约当足底（去趾）前13凹陷处。孔最：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处中脘：前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。指摩法的操作：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而

25、有节律的抚摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。脾肿大的测量：脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱被检查者改换右侧卧位，被检查者右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。当轻度脾肿大时只作甲乙线(又称为第l线)测量，即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以cm表示(下同)。脾脏明显肿大时，应加测甲丙线(第2线)和丁戊线(第3线)。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“一”表示；超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+”表示。止血带止血的操作演示：包括：橡皮止血带止

26、血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠23圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫.再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。14定位：条口 通里 气海脉诊选指、布指 肾脏、输尿管压痛点 胸外心脏按压条口：上巨虚穴下2寸。通里：腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。气海：前正中线上，脐下1.5寸。脉诊选指、布指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后

27、高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。肾脏、输尿管压痛点：在下腹部触诊时，由浅入深进行按压，如果在季肋点、上输尿管点、下输尿管点、肋脊点或肋腰点这些部位发生疼痛，那就是肾及输尿管的压痛点。季肋点：在第10肋骨前端；上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点：在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处（入骨盆腔处）；肋脊点：在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称肋脊角；肋腰点：在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰。胸外心脏按压：患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站

28、在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上23与下13处(剑突上两横指上的胸骨正中部)，另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷成人35cm，（婴幼儿下陷12cm）然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。按压频率100次min。单人抢救时，每按压15次，俯下做口对口人工呼吸2次（15：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（35秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏（CPR）按压和通

29、气比例为5：1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15：2。15丰隆、天枢、百会定位；脉诊选指； 振水音；口对鼻人工呼吸百会：后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。天枢：脐中旁开2寸。丰隆：外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指（中指）处。脉诊选指布指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。振水音：检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上、腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊

30、。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后68小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。口对鼻人工呼吸：若患者牙关紧闭，口唇创伤，则可改为口对鼻呼吸，注意吹气时要捏紧患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。16昆仑,公孙,定喘颈部滚法 浮髌试验 干手套昆仑：外踝尖与跟腱之间的凹陷处。公孙：第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。定喘：在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。颈部法：用手背近小指侧着力于颈部，肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于腰部，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节

31、的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。浮髌试验：被检查者平卧位，下肢伸直肌肉放松，检查者一手向远端按压髌上囊部，将可能存在的积液挤向髌骨下方，另一手示指轻压髌骨，髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性。干手套：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内，再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。17 地机取穴，肱二头肌反射。地机取穴：在内

32、踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。181、雀啄灸2、一指禅按曲池穴 3、肝脏上下界的叩诊 4、普通伤口的换药雀啄灸：施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。一指禅按曲池穴：以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于曲池穴，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在关元穴上；或以拇指指间关节的背侧着力于关元穴，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在关元穴上。在操

33、作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。肝脏上下界的叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。普通伤口的换药：（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴

34、胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。19次髎 定喘 少商定位； 冲击触诊；中指揉下脘；脱隔离衣少商：拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。定喘：在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。次髎：第2骶后孔中，约当髂后上棘下与后正中线之间。冲击触诊：以并拢的手指取70o90o角，置放于腹壁上相应的位置，先做23次较轻的适应性冲击动作，然后迅速有力地向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。中指揉下脘：用中指指端附着于下脘穴；以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；动作连贯并能持续一定时间。脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两

35、分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外)，挂在钩上。20期门，下关，孔最定位 实操胸廓呼吸运动检查；拇指揉神门（问一分钟揉多少下）； 带干手套期门：乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。下关：在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。孔最：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。实操胸廓呼吸运动检查：检查者双手放在被检

36、者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。拇指揉神门（问一分钟揉多少下）：用拇指指端附着于神门穴；以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；动作连贯并能持续一定时间。揉动频率一般每分钟120150次。带干手套：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内，再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手

37、术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。21十宣，曲池，条口定位，带干手套，腹部压痛反跳痛，掌推法十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共10穴。曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。条口：上巨虚穴下2寸。带干手套：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内，再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。腹

38、部压痛反跳痛：触诊时，由浅入深进行按压，如发生疼痛，称为压痛。在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛 。掌推法：用掌着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。22指推法，听宫、天枢、公孙取穴，心脏触诊，穿脱隔离衣指推法：用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于肌腱及腱鞘部位。听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。天枢：脐中旁开2寸。公孙：第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。心脏触诊：心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和

39、心包摩擦感。检查者用右手全手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动。用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。触诊心包摩擦感时，在患者取坐位前倾呼气末时较明显。注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大，因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度，以致触不到震颤或心包摩擦感。应适当地调整按压的力量，以求得到最佳的效果。1.穿脱隔离衣：一穿隔离衣(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。(2)手持衣领从衣钩上取下隔

40、离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。(3)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。二脱隔离衣解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷

41、洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外)，挂在钩上。23腰阳关、血海、攒竹；演示并叙述肘推法的操作要点；心脏听诊4、脱隔离衣腰阳关：后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，约与髂嵴相平。血海：屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。简便取穴法：患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第25指向上伸直，拇指约呈45斜置，拇指尖下是穴。对侧取法仿此。攒竹：

42、眉头凹陷中，约在目内眦直上。演示并叙述肘推法的操作要点：用肘着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于脊柱两侧。操作要点：1）.着力部位要紧贴皮肤，压力适中，做到轻而不浮，重而不滞。2）.应参考经络走行方向及血液运行方向推动。3）.速度要均匀。4）.掌推法在操作时应手指在前，掌根在后。心脏听诊：患者取卧位或坐位，二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3、4肋间；三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。脱隔离衣：解开腰带

43、，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外)，挂在钩上。23定喘，昆仑，公孙的定位，项部滚法，戴干手套 （注意：有2题23题）定喘：在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。昆仑：外踝尖与跟腱之间的凹陷处。公孙：第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。项部法：用手背近小指侧着力

44、于颈部，肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于腰部，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。戴干手套：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内，再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。24. 条口、曲池、十宣定位；掌推下肢；腹部反跳痛；戴干手套条口：上巨虚穴下2寸。曲池：屈肘成直角，在肘

45、横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共10穴。掌推下肢：用掌着力于治疗下肢部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞，速度要均匀。腹部反跳痛：腹部触诊出现压痛时，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，并询问被检查者是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。戴干手套：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内，再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住

46、手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。25. 印堂、攅竹、环跳定位，大鱼际揉法，肝颈静脉反流征，手术区皮肤消毒印堂：在额部，当两眉头的中间。攅竹：眉头凹陷中，约在目内眦直上。环跳：侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外13与内23交点处。大鱼际揉法：用大鱼际着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。肝颈静脉反流征：令患者半卧位，用手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位，如患者颈静脉充盈度增加，为肝-颈静脉返流征阳性。手术区皮肤消毒：一般由第一助手洗手后执行，先用2.5碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70酒精

47、涂擦23遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域，不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用0.1新洁尔灭、0.1洗必泰、0.1硫柳汞酊、0.75PVP-I等涂擦23遍，以免刺激皮肤或黏膜。25梁丘 商阳 大椎定位 ，掌摩法的演示，肥皂洗手。（注意：有2题25题，2题均有人确定。所以是可能同号不同

48、题目的）梁丘：屈膝，在髂前上棘与髌骨外上缘连线上，髌骨外上缘上2寸。商阳：食指末节桡侧，指甲根角旁0.1寸：大椎：后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。掌摩法的演示：以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺序进行：胃脘部上腹脐小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。肥皂洗手：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水(或肥皂)，顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上lOcm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后