《婴幼儿喂养与营养指南》.docx

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1、近期，由中华预防医学会儿童保健分会编写的婴幼儿喂养与营养指南正式在 中国妇幼健康研究 杂志发布。该指南是按照 中国儿童发展规划纲要（2010-2020）的总体目标和 2002 年 5 月在日内瓦召开的第 55 届世界卫生大会通过的婴幼儿喂养全球战略的总体规划特别编制的，以达到保障婴幼儿健康、促进生长发育的目的。该指南指出，出生后数年的营养和健康是实现儿童生存、发展和千年发展目标的基础，婴幼儿期的营养不良可导致近期和远期的不良后果。近期表现为体格和智力发育迟缓、患病率和死亡率增加，远期后果为影响儿童智力潜能的发挥、学习和工作能力下降、生殖能力及患慢性病的危险性增加。指南指出在婴幼儿喂养过程中，由

2、于婴幼儿群体生长发育迅速和对食物供给需求的特殊性，有几种营养素较难满足供给需求，易导致缺乏，包括维生素 A、维生素 D、铁、锌等，当母乳和辅食添加不能满足婴幼儿生长需要的时候，采用辅助营养补充品是一种安全、有效的途径。1维生素维生素 A维生素 A 缺乏症是全球范围最普遍存在的公共卫生营养问题之一，也是发展中国家儿童严重感染和死亡发生的最主要营养影响因素之一，联合国千年发展目标中指出：维生素 A 缺乏被列入联合国千年发展目标重点消灭疾病之一。2000 年我国 14 省 0-6 岁儿童流行病学调查结果显示，维生素 A 缺乏及边缘缺乏的发生率超过 50%，6 个月以下婴儿发生率接近 80%，以边缘型

3、维生素 A 缺乏（亚临床缺乏）为主，第九版儿科学已将亚临床维生素 A 缺乏归为维生素 A 缺乏。通过对 2006-2016 年我国国内流行病学调查数据进行检索和整理，共得到 30 个省、市、自治区的数据，其中 0-6 岁儿童的数据共涉及 18 个地区。由于不同地区的样本量、分布等略有差别，所得到的调查数据只能作为粗略的参考，按照世界卫生组织（WHO）对于亚临床维生素 A 缺乏的分级方法（血清视黄醇浓度 0.70mol/L计算患病率）：o2%，不构成公共卫生问题；ooo2-10%（不含 10%），轻度公共卫生问题；ooo10-20%（不含 20%），中度公共卫生问题；ooo20%，严重公共卫生问

4、题。o需要说明的是，此结果仅为血清视黄醇浓度0.70mol/L 的情况，而按照儿科学的最新标准，如果涵盖 0.70-1.05mol/L 这部分人群的话，大多数的地区均超过50%，有的地区甚至超过 80%。从各地的流行病学数据来看，我国儿童（特别是婴幼儿）维生素 A 缺乏形势依然严峻。维生素 A 在维护上皮细胞结构和功能、促进骨骼发育、维持视觉功能、抗感染、促进造血功能等多个方面具有重要的生理功能，是婴幼儿期必不可少的营养元素。一旦维生素 A 缺乏，儿童呼吸道感染、消化道感染的发生率显著增加，身高增长受到影响。此外，维生素 A 缺乏的儿童更容易出现铁缺乏和缺铁性贫血。严重缺乏则导致夜盲症、干眼症

5、、生长发育迟缓等问题。2维生素维生素 D对于婴幼儿而言，维生素 D 缺乏同样不容忽视。据国内流行病学数据统计：2005-2012 年我国 3 岁以内儿童佝偻病发病率为 20.3%。最新的各地区流行病学数据显示，我国婴幼儿维生素 D 的缺乏现状虽然较 20 年前有所改善，但维生素D 不足的情况仍较多见。这可能与母乳中维生素 D 的含量很低（20IU/L)，辅食中又不易获得有关。维生素 D 最主要的生理功能就是促进钙吸收，维持体内钙磷平衡，促进骨骼发育。此外，维生素 D 还具有促进免疫功能、抗过敏等作用。婴幼儿期维生素 D 缺乏不仅会影响骨骼发育和健康，甚至会影响成年后的健康。近期多项研究表明，婴

6、幼儿期维生素 D的缺乏可能会增加成年期罹患心脑血管疾病、糖尿病的风险。推荐新生儿从出生后开始补充维生素 AD，根据中国居民膳食营养素参考摄入量中的推荐摄入量（RNI），婴幼儿维生素 AD 摄入的最佳配比为：维生素 A vs 维生素 D 为 3:1，能够同时满足维生素 A 和维生素 D 两种营养素的科学合理的摄入量。目前市售的维生素 AD 滴剂（伊可新），0-1 岁（绿色）规格含维生素 A 1500IU，维生素 D 500IU；1-3 岁（粉色）规格含维生素 A 2000IU，维生素 D 700IU。每天一粒是安全的、有效的、合理的剂量，也是中国国家处方集（儿童版）推荐的预防剂量。3铁铁铁是儿童

7、生长发育中重要的营养元素，中国儿童发展纲要（2011-2020）指出将5 岁以下儿童贫血患病率控制在 12%以下。虽然缺铁性贫血（IDA）的患病率呈逐年下降趋势，但是铁缺乏（ID）的发生率很高，在个别地区甚至超过 40%，威胁着我国婴幼儿的健康。铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素 A 和一些呼吸酶的组成成分，参与体内氧和二氧化碳的转运、交换和组织呼吸等重要生命过程；铁与红细胞的形成和成熟有关。铁缺乏会导致缺铁性贫血，造成婴幼儿营养不良，甚至出现生长发育障碍。同时，铁缺乏及缺铁性贫血会对婴幼儿的神经系统造成不可逆性损伤，尤其是对于 2 岁以内的婴幼儿，一旦发生损伤几乎无法逆转。WHO 发布的C

8、omparativeQuantification of Health Risks指出，对于一个群体而言，血红蛋白每降低10g/L，智商（IQ）值会降低 1.73 点。缺铁不仅影响 IQ，还会影响儿童的学习成绩和社会适应能力。儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议指出：纯母乳喂养的早产儿和低体重儿应从 2-4 周龄开始补铁，1-2mg/kg/d，至 1 周岁；母乳喂养的足月儿 4-6 个月后需要增加强化铁的食物，必要时按照 1mg/kg/d 补铁。对于已经出现 ID 和 IDA 的婴幼儿，应按照元素铁计算补铁剂量,即每日补充元素铁2-6mg/kg，待血红蛋白恢复正常后，继续补铁 2 个月，以恢复机体储存铁

9、水平。维生素 A 和维生素 C 能够促进铁的吸收，提高补铁的效果。4锌锌对于婴幼儿而言，锌也是较易缺乏的营养素。尤其是出生后 4-6 个月开始到 2 岁期间，由于母乳中锌含量的急速下降，以及辅食添加不足，更容易出现锌缺乏。据流行病学数据统计，我国约有 30%-60%的儿童缺锌，WHO 将我国划分为中度缺锌的国家。锌具有的催化、结构和调节三种功能，参与多种酶、蛋白质、核酸的合成以及酶的合成与激活，参与维持离子通道和生物膜的完整性，在儿童生长发育、学习认知行为发育、创伤愈合、味觉和免疫调节等方面发挥重要作用。锌缺乏会导致儿童生长发育迟缓、偏食或厌食、皮肤干燥、免疫功能降低。研究显示，儿童腹泻与锌缺

10、乏之间存在着恶性循环，WHO 已向全球 5 岁以下急性或慢性腹泻患儿推荐补锌治疗，6 个月以下每天元素锌 10mg，6 个月以上每天元素锌20mg，持续 10-14 天。婴幼儿出现锌缺乏的情况，可以按照每日补充元素锌 1mg/kg，持续补充 1-2 个月。如果持续存在锌缺乏高危因素，建议每日小剂量补充元素锌 5-10mg。小结小结出生后数年的营养和健康是实现儿童生存、发展和千年发展目标的基础，婴幼儿期的营养不良可导致近期和远期的不良后果，近期表现为体格和智力发育迟缓、患病率和死亡率增加，远期后果为影响儿童智力潜能的发挥、学习和工作能力下降、生殖能力及患慢性病的危险性增加。WHO 推荐的婴幼儿最

11、佳喂养方式为从出生到 6 月龄的纯母乳喂养，此后继续母乳喂养至 2 岁或 2 岁以上，同时自婴儿 6 月龄开始，及时、合理、适量且安全地添加辅食和补充营养素。由于婴幼儿群体生长发育迅速和对食物供给需求的特殊性，婴幼儿期易缺乏的营养素包括维生素 A、维生素 D、铁、锌等，应及时、合理地补充，以满足婴幼儿的营养需求，维持良好的生长发育水平。参考文献：参考文献：1中华预防医学会儿童保健分会.婴幼儿喂养与营养指南J.中国妇幼健康研究,2019,30(4):394-417.2谈藏文,马官福,林良明,等.我国0-6岁儿童血清维生素A水平调查J.中国儿童保健杂志,2002,10(5):303-306.3曹艳

12、梅,刘华清,等.2005-2012年我国27省市3岁以内儿童佝偻病流行病学特征分析J.中国儿童保健杂志,2012,20(11):1008-1010.4冯雪英,单延春,衣明纪.母乳中维生素D水平及影响因素研究J.中国儿童保健杂志,2017,25(6):579-581.5李宝芹.儿童缺锌的研究进展J.河北医药,2001,23(3):231-232.6 Thornton KA,Mercedes Mora-Plazas,Constanza Marn,et al.Vitamin A Deficiency Is Associated withGastrointestinal and Respiratory

13、 Morbidity in School-Age ChildrenJ.The Journal of Nutrition,2014,144:496503.7 Xiao-Yan Li,Jia-Hao Xiao,Xu Feng,et al.Retinoid X Receptor-Specific Ligands Synergistically Upregulate 1,25-DihydroxyvitatninD3-DependentTranscriptioninEpidertnalKeratinocytesInVitroand InVivoJ.JournalofInvestigative Derma

14、tology,1997:506-511.8 StoltzfusRJ,Mullaly L,BlackRE.ComparativeQuantificationof HealthRisks:Irondeficiency anemiaM.WorldHealth Organization;2004.9 中华儿科杂志编辑委员会.儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议J.中国儿童保健杂志,2010,18(8):724-726.10盛晓阳.儿童微量元素的缺乏的评估及干预J.临床儿科杂志,2010,28（10）：988-1000.1 1 儿童微量营养素缺乏防治建议J.中华儿科杂志2010年7月第48卷第7期.1 2 WHO腹泻临床管理新推荐实施指南.WHO和UNICEF（2006）.