医院医保工作自查总结报告13篇.docx

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1、医院医保工作自查总结报告13篇医院医保工作自查总结报告篇1一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的 自查领导小组，对照有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道基本医疗是社会 保障体系的一个重要组成局部，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经 济开展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院 历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，屡次召开专 题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总 结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理，实现医保服务标

2、准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制 度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管 理制度、门诊管理制度。设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱；编印基本 医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉 xxxx；热心为参保人员提供咨询服务, 妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就 医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医 疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象, 制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯 彻因病施

3、治原那么，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。 积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查 阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立工程收费 或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了XX市职工医疗 保险制度汇编、山东省基本医疗保险乙类药品支付目录等文件，使每位医 护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对 门诊和住院病人实行 回访，回访率81.4%,对服务质量满意率98%,受到了 广大参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作

4、规程。认真落实首诊医师负责制度、 三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制 度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制 度。我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，但凡费用较低 的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查工程；不是病情需要, 同一检查工程不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率到达70%以上。加强了对医务人员的三基训练和考核，调整、充实了质控小组和医疗质量 专家组的力量，要求医务人员严格遵循医疗原那么和诊疗常规，坚持因病施治、合 理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。通过上述举措，

5、我院在业务量快速增长的同时，各项医保控费指标保持在较 低水平。根据统计汇总，今年1-3月份，医院门诊总人次3584人比去年同期增 长1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；门诊住院率4.96%同比去年下 降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院总费用108.83万元同比去 年下降10.98%,医保基金费81.06万元同比去年下降9.51%；药品费用32.49万 元，同比去年下降14%,大型仪器检查费用4.71万元同比去年下降2.69%；平均 每位出院患者医药费用5697.87元；较去年下降6.78%o四、存在的问题1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较

6、同期多，故耗材费用 和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用2.71万元同比去年增长12.92%； 百元耗材比3.55%同比去年增长0.71%；大型仪器检查占比4.33%同比去年增长 0.37%o2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻, 医疗保险政策认识缺乏，对疾病诊疗不规范。五、整改措施1、组织相关医务人员对有关医保文件、知识的学习。2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊 疗，要坚持保证基本医疗的原那么，不得随意扩大检查工程，对患者应用有关医 疗器材应本着质量可靠、实惠原那么，坚决杜绝不合理应用。通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保

7、工作更加科学、合理，今后我 院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指 导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保 障。XXX医院 20xx年5月8日医院医保工作自查总结报告篇620xx年，XX医院，在市劳动和社会保障局、社保局、卫生局的指导和支持 下，本着一切为了人民健康的宗旨，认真执行职工、居民医疗保险相关政策法 规，严格履行医务人员的职责，强化管理，改善服务，全面开创了我院医疗保险 工作的新局面。作为定点医疗机构的XX医院，我们本着认真贯彻执行国家的有关规定和 XXX市基本医疗保险制度实施方法双向转诊协议等各项配套文件等基本 医疗保

8、险政策，建立了与医保制度相一致的监管机制，使医保管理工作逐步实现 系统化，规范化。现将我院开展的医保工作情况自查如下：一、成立了 XX医院医保工作领导小组：组长：XXX副组长:XXX成员：XXXXXXXXXXXX二、制定切实可行的医保工作计划医院医保工作领导小组，定期召开医保工作会议，制定医保工作计划，对居 民医保在运行中出现的各种问题及时予以解决。定期对各科室医务人员的医疗行 为规范进行检查、考核，发现违纪、违规行为坚决予以查处。三、开展职工培训，大力宣传医保知识。我们把医护人员的整体素质作为适应工作需要和事业开展的基础和前提，竭 尽全力提升队伍整体素质。强化了政策学习，充分利用每周一大时会

9、和周五下午 学习时间，组织广大医护人员认真学习了医院保险相关政策法规，提高了全院职 工学习政策、掌握政策和运用政策的积极性和主动性，为深入开展医保工作奠定 了坚定的政策理论基础。坚持把提高业务作为履行职务的第一要职，深入开展医 疗业务培训，加强全院人员的医保知识特别是居民医保知识掌握情况，沙医院医 保办人员对全院工作人员进行了医保知识培训，并编制了医保知识应知应会 手册，人手一册，人人基本做到会讲解、会宣传，针对学习情况，于3月18日 和6月22日，对全体医护人员进行了闭卷考试，全院平均得分到达90分以上, 医保领导小组成员还下连队两次，为基层参保人员进行医保知识宣传，介绍、宣 传广大群众来我

10、院住院的优势，我院的医疗技术好、服务水平好，门槛费低，收 费低等，使我院的病员量比去年有明显增多，经济效益也有所增加，取得了很好 的成绩。四、医疗管理方面：1、医保领导小组具体负责医疗管理工作，指定专人负责管理医保工作，每 周四下病区进行医疗大查房，检查核实住院病人是否有挂床、冒名顶替住院等情 况，出院带药有无超量现象,检查住院病历书写是否规范、是否按规定因病施治、 用药、检查和治疗是否合理，费用是否超支等，发现问题及时解决。2、制定了相应的医保考核奖惩方法，经常检查医保政策执行情况及财务收 费情况，有无乱检查、乱收费、重复收费、分解收费、多收费等现象，发现一起 查处一起，对举报人给予一定的奖

11、励。3、严格执行药品目录规定的报销范围，从未使用假劣药品、过期、失 效和“三无药品，保证参保人用药平安。4、护理五种表格即体温单、护理记录单、病员流动交班本、临时、长期医 嘱单等五种表格能认真填写，如实记录，执行医嘱三查九对一注意”制度。5、病历书写方面：能及时完成病历的书写，按要求规范书写，勤观察病情， 明确诊断，认真分析病情，针对病情合理检查，合理用药，无搭车带药情况。6、每季度对医疗工作进行考核，检查病历的合格率、处方合格率，针对出 现的问题进行整改。五、财务管理方面：1、根据医保规定，我院职工参保人员住院押金为300元，居民参保人员住 院押金400-500元，各种药品、诊疗收费根据物价

12、部门规定收取，没有私自、 分解、多收费乱收费现象的发生。2、今年我院启动了局域网，能按规定给参保人提供一日清单，及时向病人 公布医疗费用情况，医护人员能及时回答病人的疑问，使病人心里有本明白账。 结算及时。六、医保管理方面：1、离休人员无挂床、冒名就诊、住院现象，2、门诊无大处方现象，急病、慢病无超量，出院带药无超量现象，3、年度内无医疗纠纷和事故发生，4、无诊断升级，假冒病种套取单病种结算费用现象，5、没有发现因医疗费用问题推诿、拒收符合条件住院的参保人现象，6、认真执行特殊检查、治疗、转诊、转院审批手续和程序，并按规定划入 医保结算，7、病人满意度调查在95%.七、存在的问题：1、病历中更

13、改治疗无理由，字迹不清。2、病历中个别工程及检查填写不完整。3、药品目录内药品备药率（甲类药品使用率）不够。XX医院20xx年8月25日医院医保工作自查总结报告篇720xx年在我院领导高度重视下，按照六安市城乡居医保政策及六安市医保 局、霍邱县医保局及医保中心安排的工作计划，遵循着把握精神，吃透政策， 大力宣传，稳步推进，狠抓落实的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医 务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院医保办工作总 结如下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为,控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格,优质的服务， 保障医疗管理健康持续开展，我院领导班子高度重视，统一

14、思想，明确目标，加 强了组织领导。成立了由一把手负总责、分管院长具体抓的医保工作领导小组。 为使广大群众对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广 泛的宣传教育和学习活动，一是通过中层干部会议讲解新的医保政策，利用会议 形式加深大家对医保工作的认识；二是发放宣传资料、张贴宣传栏、政策提供职 工微信群、医保政策考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力，力争让广 大医务人员了解医保政策，积极投身到医保活动中来。二、措施得力，规章制度严为使医保病人清清楚楚就医，明明白白消费，我院一是在院内公布了医保 就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然，大厅内安排值班人员给 相关病人提

15、供医保政策咨询；二是配置了电子显示屏，将收费工程、收费标准、 药品价格公布于众，接受群从监督；三是全面推行住院病人费用清单制，并对医 保结算信息实行公开公示制度，自觉接受监督，使住院病人明明白白消费。为进 一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院结算三个环节 规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。将医保工作抓紧 抓实，医院结合工作实际，加强病房管理，进行病床边政策宣传，征求病友意见， 及时解决问题，通过医保患者住院登记表，核查有无挂床现象，有无冒名顶替的 现象，对不符合住院要求的病人，一律不予办理入院。加强对科室收费及医务人 员的诊疗行为进行监督管理，催促检

16、查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。三、改善服务态度，提高医疗质量。新的居民医疗保险政策给我院的开展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为 对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任 劳任怨，各司其职，各负其责。及时传达新政策和反应医保中心及县一院专家审核过程中发现的有关医疗 质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体 医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药, 杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责 任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费 行为，提高

17、了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了 良好的就医环境。在办理医疗保险结算的过程中，我窗口工作人员积极地向每一 位参保人员宣传、讲解医疗保险的有关规定及相关政策，认真解答群众提出的各 种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把为参 保患者提供优质高效的服务放在重中之重。本年度医保结算窗口代结外院住院 204人次，外院门诊367人次。全年打卡发放外院医保资金61余万元。开展贫 困人口就医医保补偿资金一站式结算，结算辖区贫困人口县外住院就医15人 次，垫付资金9万元、县外门诊119人次，垫付资金34万元，办理慢性病就诊 证597人。医保运行过程中，广大参

18、保群众最关心的是医疗费用补偿问题，本着 便民、高效、廉洁、规范的服务宗旨，医保办工作人员严格把关，规范操作, 实行一站式服务，大大提高了参保满意度。四、缺乏之处及下一步工作计划我院医保工作在开展过程中，得益于市医保局、县医保局、医保中心、霍邱 一院的大力支持及我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保工 作顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些缺乏，如： 因医保实施规定的具体细那么不够明确，临床医师慢性病诊疗及用药目录熟悉度不 够，软件系统不够成熟，导致我们在工作中比拟被动，沟通协调阻力偏大，全院 的医保工作反应会偏少。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，

19、认真总结经验，不断完善各 项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程, 简化手续，加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、 简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民，加强对医院医务人员的医保 政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反应。努力更多更好地为人民服务，力 争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺利开展作出贡献。医院医保工作自查总结报告篇820XX年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项 工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将 我院医保工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大为

20、规范诊疗行为，保障医保管理持续开展，院领导高度重视，统一思想，明 确目标，加强了组织领导。建立了由一把手负总责的医院医保管理工作领导小 组。业务院长具体抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医 保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施。为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣 传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保 工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医 保日常工作的运作能力。二、措施得力，规章制度严为使医保病人清清楚楚就医，明明白白消费，我院印发了医保病人住院须 知，使参保病人一目了然。配

21、置了电子显示屏，将收费工程、收费标准、药品价 格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人费用一日清单制，并要求病人 或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白 白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处分条例，每季度召开医 院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措 施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、 出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医 院职工开展以文明礼貌，优质服务,受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结 合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度

22、，定期考评医疗保险服务 态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。加强病房 管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题， 查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合 住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督 管理，催促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现过失事故， 全院无违纪违规现象。三、改善服务态度，提高医疗质量。医疗保险制度给我院的开展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保 工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨, 各司其职，各负其责。

23、我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反应医保中心的有关医疗 质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调, 并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查, 合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历 及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不 合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保 人医院医保工作自查总结报告篇920xx年度我院医保工作在院领导的关怀指导以及各科室密切配合和共同努 力下，按照上级指示科学制定工作计划，认真开展各项工作，现将20xx年上半

24、年工作总结如下：一、学习与宣传新政策1、根据上级通知自20xx年1月1日起，原“新型农村合作医疗保险与原“城 镇居民医疗保险正式合并为城乡居民医疗保险，随之一些政策也进行了相应 的调整，医保办接到上级下发的政策文件后，分别在1月8日、1月19日、2 月28日组织全院医护人员对20xx年城乡居民医保新政策及管理方法进行培训学 习，并集中转达了“豫人社医疗2016第18号、洛人社医疗2016第8号, 9号，10号，11号、以及洛政办【2016】第135号文件的指示精神。2、执行国家的这项惠民政策，宣传工作是个重要环节。我们在医保办窗口 醒目位置制作了 20xx年城乡居民医保最新政策的宣传版面，尽可

25、能的方便患者 就诊，利用公示栏公布当月参保群众医疗费用的补偿兑付情况，使参保群众切身 体会到医保政策看得见，摸得着的实惠，从而转变观念，重新认识新医疗保险政 策的优越性。3、医保办工作人员积极、耐心、细致地向每一位患者宣传和解释城乡居民 医疗保险新政策，回答患者提出的各种问题，努力做到不让一位患者带着不满意 和疑惑离开，使医保办窗口不但是受理参保群众医疗费用补偿之所，更是宣传医 疗保险政策的重要阵地。二、医疗费用补偿兑付情况：1、20xx年上半年，职工医保门诊患者使用医保卡支付1350人次，总费用 共计209460元。平均每月34910元。2、20xx年上半年，城乡居民中农村居民住院补偿144

26、5人次，住院病人费 用总额10415669元，次均住院费用7208元，平均住院日：13.01天。补偿金额 总计6112691元，人均补偿金额4230元。补偿比58.7%,其中按病种路径结算 510人，覆盖率35.3%。3、20xx年上半年，职工医保住院补偿94人次，住院总费用567646元，补 偿费用376791元，补偿比66.4%。城乡居民中城镇居民住院补偿66人次，住院 总费用428201元，补偿费用274822元,补偿比648%。三、日常审核督导情况医保办严格按照城乡居民医保管理方法规定，每月一查房，每季度一督导, 一旦发现违规的现象和苗头，责令其立即进行整改。根据我院各科室实际情况制

27、定了嵩县西关骨科医院医保工作考评细那么对各科室的医保工作每月进行一次 综合评定，根据评分，排知名次。20xx年上半年，医保办共审核住院病历1605 份，主要目的是在送保险公司审核之前发现并解决问题，在很大程度上减少了保 险公司每月医保审核中的扣款，对于保险公司在对我院医保审核中产生的扣款, 医保办积极组织复议，尽最大努力为我院挽回损失。如确实属于我院的失误造成 的扣款，医保办会通知到相关科室，并提醒该科室在今后工作中汲取教训，进一 步提高工作标准，把失误率降低至最低程度。四、开展“四查四促专项行动为了提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高服务质量。我 院根据上级指示开展了四查四促专

28、项行动，3月29日医院成立四查四促专项 行动领导小组，领导小组成立后，医保办在医保领域工作中积极开展自查自纠， 查找问题并解决问题，建立问题整改台账，催促各科室拿出措施进行整改。20xx 年4月7日，上级部门组织检查组对我院医保领域开展四查四促专项行动情况 进行检查指导，对我们提出了一些珍贵的意见和建议，我院的医保工作整体上得 到了上级领导的一致肯定，但从上级的检查情况中也发现了一些问题，比方：医 保政策宣传栏设置不标准，中药熏蒸多收中药费用，不合理使用抗生素类药品的 问题。针对以上问题，医保办在接到上级整改通知书后，与办公室及后勤科进行协 调，按标准重新制作了医保政策宣传栏，关于中药熏蒸重复

29、收取中药费用的问题, 也责成相关科室进行了整改。在使用抗生素类药品问题上，医院组织权威专家和 从业人员进行探讨，对抗生素类药品的使用指症进行明确，从而杜绝滥用抗生素 现象。五、下步工作要点：1、提高服务质量，优化报销流程。提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高服务质量，随时查 找问题，发现问题及时处理，杜绝医疗纠纷的发生。根据实际情况做好意外伤害 住院患者的调查核实工作，尽可能做到在院调查，从而使患者出院当时就能享受 报销。2、继续加大审核督导力度，减少扣款。坚持履行每月查房，每季度督导制度，并根据医保办制定的考评细那么对各科 室进行评分，及时发现问题，并催促整改，对设计城乡居民医

30、保、职工医保报销 的病历及报销手续严格进行审核，最大程度减少保险公司审核扣款。3、执行医院各项指示，争做优秀科室。认真学习李强院长20xx年工作会议上的讲话摘要完成好上级分配的各 项任务，积极开展学制度、尊流程、依法规和讲诚信、塑团队、精医济世为 人活动，耐心为患者服务，树立我嵩县西关骨科医院的良好形象。医院医保工作自查总结报告篇10XX医院2OXX年度医疗保险定点服务单位年度总结一年来，在XX市医保局的 大力支持下，在上级主管部门的直接关怀下，我院在保证来院就诊的参保人员更 好地享受基本医疗保险，促进社会保障及卫生事业的开展方面做了一些工作，取 得了一定的成绩。一年来，我院始终坚持按照XX市

31、城镇职工基本医疗保险方法、XX市 城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理方法和XX市城镇职工基本医疗保 险定点医疗机构服务协议，为就医患者提供了规范、有效的基本医疗保险服务。一、高度重视、加强管理、严格遵守有关法律法规我院自建院以来，一直提倡优质服务，方便参保人员就医；严格执行医疗机 构管理条例及各项医保法律法规，以救死扶伤、防病治病、为公民的健康服务为 宗旨在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的正确领导及指导下就, 建立健全了各项规章制度及组织机构，成立了以XXX为组长、XXX为副组长的领 导小组，并指定XXX为专职管理人员；同时建立了与基本医疗保险管理制度相适 应的医院内部管理制度

32、和措施；如基本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险 工作制度、收费票据管理制度、门诊制度；公布投诉 、医保就 医流程和各项收费标准，并在年初做好年度计划和年终做好年度工作总结；高度 重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，认真对待 医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。二、医疗服务价格及药品价格方面一是入院方面，严格对入院人员进行仔细的身份验证，坚决杜绝冒名顶替现 象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发现一起制止一起。二是针 对病情，做出合理的诊疗方案,充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间， 不分解服务次数，不分解收费，出院带药按照规定剂量执行。

33、三是在特殊检查治 疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有 需要进行特殊检查治疗，需认真、仔细、真实填写申请单，并严格按照程序办理。 不得出现违规和乱收费现象。四是对药品、诊疗工程和医疗服务设施收费实行明 码标价，并提供费用明细清单。严格执行药品目录的规定范围不擅自扩大或缩小 药品的使用范围，对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗工程，事先要征求参保 人员同意。!行医疗保险定点服务协议及缴纳养老、医疗、工伤保险情况我院在日常管理方面，一直本着对患者提供优质的服务为宗旨，方便参保人 员和患者就医；平时严格执行诊疗护理常规，认真落实首诊医师责任制度及各项 责任制度，强调病

34、历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进行整 理归档；定期组织医生进行业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度出 发，不滥检查、滥用药，针对病人病情，进行合理检查治疗、合理用药；对就诊 人员进行仔细的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗工程和医疗服 务设施收费实行明码标价，并对病人提供费用明细清单。严格执行基本医疗保险 用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。在参保人员住院治疗方面，一是严 格执行诊疗护理常规和技术操作规程，认真落实首诊医师责任制度、三级医师查 房制度、交接班制度、疑难危重病历讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术 分级管理制度。完善医疗质量管理控制体系。

35、二是各种单据填写完整、清楚、真 实、准确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清楚无涂改，并向病人提供住院费 用清单，认真执行自愿工程告知制度，做到不强迫。三是严格按照医疗保险标准， 将个人负担费用严格控制在30%以内，超医保范围的费用严格控制在15%内。同时也关注本院职工的医疗保险情况，按时按量给本院职工缴纳养老、医疗 及各种保险，从未发生拖欠情况。在这一年的工作中，我院取得了优异的成绩，但是也存在不少问题。在今后 的工作中，需要严把关，认真总结总结工作经验，不断完善各项制度，认真处理 好机制与服务的关系，规范各项流程，努力更多更好地为患者及参保人员服务, 力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为

36、全市医保工作顺利开展做出贡献20XX年4月16日医院医保工作自查总结报告11在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格 按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行XXXX 市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书。经以院长为领导班子 的正确领导和本院医务人员的共同努力，20XX年的医保工作总体运行正常，未 出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心 的工作，维护了基金的平安运行。现我院对20xx年度医保工作进行了自查，对 照评定方法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对

37、医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小 组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。屡次组织全体 人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来 与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作 医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的药品严 格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍 健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、 组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目

38、标层层分解，责任到人，将检查、 监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。 规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核 考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术 平安风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论 考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先 进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时 加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对

39、住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质 量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教育，提高 质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强 与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于 术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门 诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、 、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台 为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行

40、导 医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训I,杜绝生、 冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一 患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节 服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做 治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对 患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科 护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到 产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度 调查中，病人满意

41、度一直在98%以上。四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实, 根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖 医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管 理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保 政策规定，自觉使用平安有效，价格合理的药品目录内的药品。因病情确需 使用药品目录外的自费药品，特定药品，乙类药品以及需自负局部费用 的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了知情同加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约

42、束。进一步树立医保 定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际, 突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一 步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各 项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及 时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医 保部门。三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、 诊疗工程和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。

43、并反复向医 务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求 还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上缺乏，主要有以下几方面的原因：1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻， 认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗工程等医保数 据五、下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门 的监督和指导，根据

44、以上缺乏，下一步主要采取措施：1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝 麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人 员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩清楚。3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意 度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服 务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。医院医保工作自查总结报告12一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的 自查领导小组，对照有关标准，查找缺乏，积极整

45、改。我们知道基本医疗是社会 保障体系的一个重要组成局部，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经 济开展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院 历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，屡次召开专 题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总 结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制 度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管 理制度、门诊管理制度。设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉

46、箱;编印基本医 疗保险宣传资料;公布咨询与投诉 XXXXXXXX；热心为参保人员提供咨询服务， 妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就 医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医 疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象, 制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯 彻因病施治原那么，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。 积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查 阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立工程

47、收费 或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了XXXX市职工医疗 保险制度汇编、山东省基本医疗保险乙类药品支付目录等文件，使每位医 护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对 门诊和住院病人实行 回访，回访率81.4%,对服务质量满意率98%,受到了 广大参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、 三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制 度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制 度。二是在强化核心制度落

48、实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍 健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、 组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人,将检查、 监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。 规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核 考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术 平安风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论 考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先 进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时 加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对 住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质 量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安教育，提高 质量责任意识，规范医疗操作规程，建立