有机磷农药中毒的抢救流程 抢救有机磷农药中毒65例分析.docx

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1、有机磷农药中毒的抢救流程 抢救有机磷农药中毒65例分析 摘 要 目的：探讨急性有机磷中毒的急救措施。方法：快速彻底洗胃，清洗污染的头发及衣物，动态监测血胆碱酯酶活力，正确推断中毒程度，合理应用特效解毒剂及复能剂，主动治疗并发症。结果：40例急性有机磷中毒重度患者胜利抢救34例，死亡6例，抢救胜利率85.00%，死亡率15.00%。结论：彻底洗胃，合理运用阿托品和胆碱酯酶复活药。 关键词 有机磷 农药中毒 胆碱酯酶 阿托品 有机磷是一种毒性很强的农药，急性有机磷中毒是常见的中毒急诊，在基层医院占内科急性中毒的首位，病情发展快、来势猛、改变多，死亡率高，死亡率21.8%1。如抢救不刚好，会造成心肺

2、脑肾等多脏器的不行逆损害甚至死亡，因此必需抢救刚好，治疗措施得当，细致视察病情，预防各种并发症，降低死亡率。2006年7月2009年7月收治有机磷中毒患者40例，现将统计分析如下。 资料与方法 患者35例为口服有机磷农药中毒，女26例，男9例；年龄1678岁，平均33.313.14岁；5例为经皮肤、呼吸道吸入有机磷农药中毒，女1例，男4例；年龄2940岁，平均36.44.28岁。毒物种类：甲胺磷18例（45.00%），乐果9例（22.50%），三唑磷6例（15.00%），敌敌畏4例（10.00%），马拉硫磷3例（7.50%）。 诊断标准：有机磷农药中毒的诊断依据陈灏珠主编的内科学中有机磷农药中

3、毒的诊断及分类标准。有机磷农药中毒诊断及分级标准度参照1974年5月卫生部制定的有机磷农药中毒诊断标准和处理原则及现行血清胆碱酯酶（ChE）测定值进行诊断与分级。ChE下降到正常参考值下限的50%70%轻度中毒，30%50%中度中毒，96%，现报告如下。 65例患者中，男23例，女42例，年龄843岁，以中青年妇女居多。农药种类：敌敌畏中毒较多占41%，其他有乐果、敌百虫、对硫磷等。中毒途径：口服中毒50例（77%）。经皮汲取中毒15例（23%），其中皮肤喷雾汲取中毒14例，涂擦衣物1例。就诊时间：0.548小时。临床表现：轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，

4、瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般在50%70%。中度中毒：上述症状加重，尚有肌束抖动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%50%。重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、四肢及颜面部抽搐、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。 治疗方法：彻底清除毒物，防止进一步汲取加重病情。口服中毒者，不论轻重均应洗胃，首先将胃中高浓度的毒液尽量抽吸干净再灌洗，洗至洗出液清亮无味，洗胃后保留胃管34小时后再次洗胃。经皮肤汲取中毒者彻底清洗皮肤、头发，换衣物。建立静脉通道，氯磷定0.5g静推，静推后轻度中毒氯磷定0.5g加入5%葡萄糖5

5、00ml静滴，中、重度中毒氯磷定1.0g静滴，重度46小时后重复静滴1.0g。予以阿托品静推：轻度中毒13mg，中度中毒510mg，重度中毒1020mg静推。亲密视察病情改变，依据心率、腺体分泌、皮肤干燥、肺部音、瞳孔大小等调整阿托品用量。最简洁有效的方法是依据心率的改变来调整阿托品的用量，5分钟测1次，较前增快10%15%有效2。依据尿量酌情运用利尿剂。 表1 65例中毒患者救治结果 讨 论 阿托品用药量须要依据病情的严峻程度来确定，限制病程中不出现毒蕈碱样中毒现象是阿托品的最低有效浓度。清除毒物应刚好、彻底。口服中毒者毒物摄入多，中毒症状重、反复多、死亡率高，早期反复、彻底洗胃是抢救胜利的

6、关键，洗胃时，应先将胃内高浓度的毒液尽可能的抽出后再洗胃，可以削减毒物从胃排入肠道。洗胃每次量以300500ml为宜，超过500ml易导致毒物进入肠道使毒物汲取。反复洗胃至洗出液清亮无农药味，留置胃管，每隔34小时再重复洗胃23次，胃黏膜中农药浓度和胃腔中农药浓度存在动态平衡，反复洗胃可彻底清除残存胃黏膜皱襞中的农药。此外，有些患者呕吐时农药污染了颈部和胸部的皮肤，应清洗干净。经皮肤汲取中毒者彻底清洗皮肤、头发，换衣物。 有机磷农药中毒的主要机制是胆碱脂酶和农药结合使酶失去活性，胆碱能神经末梢过量蓄积乙酰胆碱导致支气管平滑肌痉挛腺体分泌亢进，毛细血管通透性增加，严峻时因液体大量渗出，形成肺水肿

7、。蓄积的乙酰胆碱对中枢神经系统作用而引起头晕、头痛、乏力、嗜睡、乱语、严峻者可昏迷、抽搐，甚至出现中枢性呼吸衰竭而死亡。胆碱酯酶复活剂是AOPP急救中的治本药物3，用药原则是早期足量，重复运用，要在中毒酶老化之前给药，充分发挥其复活作用。用药足量的指标是用药后烟碱样中毒症状如肌震颤、呼吸肌麻痹消逝，血胆碱酯酶活性增高0.30，复能剂应及早应用，中毒后48小时磷酰化胆碱酯酶即“老化”，不易重新活化。 马上应用抗胆碱药：阿托品是AOPP急救中治标药物，本身不具有内在活性，在运用前，必需先应用复活剂，重度AOPP患者尽早达到阿托品化是抢救胜利的关键。有资料表明在2小时内达阿托品化者病死率7%，而超过12小时达到阿托品化者，病死率高达23%。酌情运用利尿剂有利于毒物的排出，减轻肺水肿、脑水肿的发生。 参考文献 1 关印红.综合救治重度急性有机磷农药中毒50例临床分析J.广西医学,2006,28（2）:260-261. 2 张在其,梁仁.急性有机磷农药中毒救治及其留意事项J.中华新学,2001,2（11）:1001. 3 李星海.有机磷农药中毒救治中应留意的若干问题J.新医学,1996,27（5）:264.