中风病脑梗死中医急性期诊疗方案.docx
《中风病脑梗死中医急性期诊疗方案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中风病脑梗死中医急性期诊疗方案.docx(8页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、中风病脑梗死中医急性期诊疗方案一、概述:脑梗死(cerebral infarction , CI)是缺血性卒中的总称, 包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,指脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引 起局限性脑组织的缺血性坏死或软化,而出现相应的神经系统病症。相当于中医 中风病范围。二、诊断(一)疾病诊断1 .中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的 中风病中医诊断疗效评定标准(试行,1995年)。主要病症:偏瘫、神识昏蒙,言语骞涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。次要病症:头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。急性起病,发病前多有诱因,常有先兆病症。发病年龄多在40
2、岁以上。具备2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先兆病症、 年龄即可确诊;不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。2 .西医诊断标准:参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定 的国急性缺血性脑卒中诊治指南2010。(1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损(3)病症和体征持续数小时以上(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变(5)脑CT或躲I有责任梗死病灶。(二)疾病分期1 .急性期:发病2周以内。2 .恢复期:发病2周至6个月。3 .后遗症期:发病6个月以后。(三)病类诊断1 .中经络:中风病无意识障碍者。2 .中脏腑:中风病有意识障碍者。
3、(四)证候诊断1 .中脏腑(1)痰蒙清窍证:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语骞涩或不语,痰鸣 漉漉面白唇暗,肢体瘫软,手足不温,静卧不烦,二便自遗,舌质紫暗,苔白腻, 脉沉滑缓;(2)痰热内闭证:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语骞涩或不语,鼻鼾 痰鸣,或肢体拘急,或躁扰不宁,或身热,或口臭,或抽搐,或呕血,舌质红、 舌苔黄腻,脉弦滑数。(3)元气败脱证:昏愦不知,目合口开,四肢松懈瘫软,肢冷汗多,二便自 遗,舌卷缩,舌质紫暗,苔白腻,脉微欲绝。2 .中经络(1)风火上扰证:眩晕头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干, 舌质红绎,舌苔黄腻而干,脉弦数。(2)风痰阻络证:头晕目眩,痰多而
4、黏,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦 滑。(3)痰热腑实证:腹胀便干便秘,头痛目眩,咯痰或痰多,舌质暗红,苔黄 腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。(4)阴虚风动证:眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红而体瘦,少苔或 无苔,脉弦细数。(5)气虚血瘀证:面色胱白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溥,手 足肿胀,舌质暗淡,舌苔白腻,有齿痕,脉沉细。三、治疗方案(一)中医辨证治疗中风病(脑梗死)急性期治疗重在祛邪,佐以扶正,以醒神开窍、化痰通腑、 平肝息风、化痰通络为主要治法。1 .中脏腑(1)痰热内闭证治法:清热化痰,醒神开窍。方药:羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤、菊花、茯苓、 白芍、赤芍
5、、竹茹、川牛膝、川茸、丹皮、半夏、陈皮、桅子等。中成药:灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散等。(2)痰蒙清窍证治法:燥湿化痰,醒神开窍。方药:涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、 竹茹、甘草、生姜等。中成药:灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。(3)元气败脱证治法:益气回阳固脱。方药:急予参附汤加减频频服用,人参另煎兑量、附子先煎半小时等。2 .中经络(1)风火上扰证治法:清热平肝,潜阳息风。方药:天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄苓、 山桅、夏枯草等。中成药:天麻钩藤颗粒等。(2)风痰阻络证治法:息风化痰通络。方药:化痰
6、通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、 胆南星中成药:华佗再造丸、通脉胶囊等。(3)痰热腑实证治法:化痰通腑。方药:星篓承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜篓等。中成药:安脑丸、牛黄清心丸等。(4)阴虚风动证治法:滋阴息风。方药:镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、 白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川苟等。中成药:大补阴丸、知柏地黄丸等。(5)气虚血瘀证治法:益气活血。方药:补阳还五汤加减。生黄黄、全当归、桃仁、红花、赤芍、川萼、地龙 等。中成药:消栓通络片、脑心通胶囊等。3 .常见变证的治疗中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕
7、血等变证,需及时救治。(1)呃逆如呃声短促不连续,神昏烦躁,舌质红或红绛,苔黄燥或少苔,脉细数者, 可用人参粳米汤加减(西洋参,粳米)以益气养阴,和胃降逆。如呃声洪亮有力,口臭烦躁,甚至神昏谙语,便秘尿赤,腹胀,舌红苔黄燥 起芒刺,脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、厚朴、 枳实、沉香粉冲服以通腑泄热,和胃降逆。如烦热病症减轻,但仍呃声频频,可予平逆止呃汤(经验方)治疗。炒刀豆、 青皮、枳壳、旋覆花(包)。制半夏、枇杷叶、莱瓶子,鲜姜以和胃理气降逆。 兼有气虚者,可加生晒参。(2)呕血:出现呕血,神识迷蒙,面红目赤,烦躁不安,便干尿赤,舌质红 苔薄黄,或少苔、无苔,脉弦数
8、者,可予犀角地黄汤加减。水牛角先煎,生地、 赤芍、丹皮以凉血止血,或选用大黄黄连泻心汤,还可用云南白药或三七粉、生 大黄粉等鼻饲。如出现高热不退,可给予紫雪散以清热凉血。(二)静脉滴注中药注射液1 .中脏腑痰蒙清窍证:选用醒脑静注射液静脉滴注;痰热内闭证:选用清开灵注射液静脉滴注;元气败脱证:选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的 中药注射液静脉滴注。2 .中经络:可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如:香丹注 射液、川与嗪注射液、三七总皂昔注射液等可以选择使用。(三)针灸治疗1 .应用时机:针灸在病情平稳后即可进行。2 .治疗原那么:按照经络理论,可根据不同分期、不同
9、证候选择合理的穴位 配值和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、 眼针、腹讣、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。3 .针灸方法临床可分为中脏腑、中经络,采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴: 肩齿禹、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、 昆仑、太抻、太溪;闭证加十二井穴、合谷、太冲;脱证加关元、气海、神阙。 在选择治疗方案的同时,根据中风病(脑梗死)急性期常见病症,如吞咽困难、便 秘、尿失禁、尿潴留、复视、语言障碍等加减穴位。如吞咽困难可加翳风等,或 采用咽后壁点刺等;尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等,局部施灸、按 摩或热敷。也可
10、按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原那么选用不同的治疗方法, 划醒脑开窍针刺法、头穴丛刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等,可根据临床症 状选用项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。(1)醒脑开窍针刺法治那么:醒脑开窍,滋补肝肾,疏通经络。主穴:内关、水沟、三阴交辅穴:极泉、尺泽、委中配穴:吞咽障碍加风池、完骨、天柱;手指握固加合谷;语言不利加上廉泉, 金津、玉液放血;足内翻加丘墟透照海。肝阳暴亢者,加太冲、太溪:风痰阻络 者,加丰圈、合谷;痰热腑实者,加曲池、内庭、丰隆;气虚血瘀者,加足三里、 气海;阴虚风动者。加太溪、风池;口角歪斜者,加颊车、地仓:上肢不遂者
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中风 脑梗死 中医 急性期 诊疗 方案
限制150内